疾病简介
多发性骨髓瘤(MM)为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
病因与发病机制不清楚。可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。也可能与一些细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的生长因子。
本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。
临床表现
MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛(重者骨折)、蛋白尿(甚至尿毒症)、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。
临床上MM的误诊率高达40-50%，引起误诊的常见临床表现如下：
一、感染
由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性;白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。
故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。
二、骨髓瘤骨病
骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。
由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大地影响患者的生存质量。
也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。
局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。
X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可见于四肢骨。典型表现为以下三种：①穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。②弥漫性骨质疏松。③病理性骨折，最常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。对疑似病例可行核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。
患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。
故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。
常见影像学检查对MM患者的综合诊断价值依次为：PET-CT>MRI(核磁共振)>CT>X线检查。
三、骨髓瘤肾病
肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。
国外研究发现，MM肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管-间质病变严重，故患者临床上很少出现高血压。
骨髓瘤肾病由多种因素所致，轻链蛋白尿对肾小管的损伤和轻链在肾小球的沉积引起的淀粉样变是主要原因，此外骨髓瘤细胞浸润、高血钙、高尿酸血症等也参与发病。
免疫分型与肾损害关系密切，轻链型肾损害率最高。
患者可因血尿或蛋白尿就诊于肾科或中医科，被误诊为肾炎等而长期得不到有效治疗，使病情进展至晚期或发展至尿毒症。
故对于中老年患者长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时作肾活检、骨髓穿刺或骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等骨髓瘤相关检查。
诊断与鉴别诊断
由于本病患者早期可无骨痛、贫血或血常规、尿常规改变，诊断主要依据以下三方面实验室检查：
1.骨髓：出现一定比例的异常浆细胞(骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞)或组织活检证实为骨髓瘤细胞;
2.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(单克隆免疫球蛋白可在血清蛋白电泳的γ区或β区或α2区出现一窄底高峰，又称M蛋白)或尿单克隆免疫球蛋白轻链(即尿本周氏蛋白)。
3.无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松。
对于有条件的医院应进一步作下列检查：
(1)免疫分型：用患者骨髓进行检查，CD10、CD19、CD20等B细胞标记单抗、CD38、CD138浆细胞标记单抗表达增高。
(2)细胞遗传学检查：多表现为14q+、del(14)、t(11;14);
(3)β2微球蛋白：血或尿中均可升高，为预后不良的因素。特别是血的含量，不受肾功能的影响。
一、诊断标准：
目前通用的MM诊断标准主要是标准WHO(2001)和国际MM工作组(IMWG)(2003)MM诊断标准。见下表。
(一)WHO诊断MM标准(2001)
1.诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要
标准而且其中必须包括⑴项和⑵项。病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。
2.主要标准：
⑴骨髓浆细胞增多(>30%)
⑵组织活检证实有浆细胞瘤
⑶M-成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL尿本周蛋白>1g/24h
3.次要标准：
⑴骨髓浆细胞增多(10～30%)
⑵M-成分存在但水平低于上述水平
⑶有溶骨性病变
⑷正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG173mmol/L
3.贫血：Hb
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胸腔产生积液后，要分清是多发性骨髓瘤产生的，还是由于感染或其他因素所导致的。一般多发性骨髓瘤有积液可以进行化疗来治疗，如果胸腔内有大量的积液，可以采取穿刺胸腔导出积液的方式来治疗，同时需要多注意观察身体的情况，注意局部的卫生，控制感染，避免吃辛辣刺激性的食物。如多发性骨髓瘤产生的积液通过化疗，积液会自然吸收;由于感染造成的积液则需要进一步的抗感染治疗;由蛋白低导致的，需要通过补充蛋白质来进行治疗。
多发性骨髓瘤患者的肾功能损害主要由重度贫血及药物使用等因素造成，其病理表现为骨髓瘤管型肾病，伴随骨髓细胞浸润和异常免疫球蛋白排出导致的肾脏系统病变，临床表现包括骨痛、贫血、视力模糊、头晕和昏迷等。治疗上，建议患者在医生指导下使用地塞米松和环磷酰胺等药物，并注重调整生活方式，保持良好的心态，遵循医嘱进行清淡饮食、充足休息和定期复诊，以有效控制病情。
多发性骨髓瘤的血象特点包括血红蛋白偏低、红细胞减少导致的贫血、可能伴有头晕、乏力、面色不佳等症状，部分患者可能出现病毒性感染，引起血小板值降低及淋巴细胞增多。针对这些症状，患者应及早就医，并在医生指导下使用如环磷酰胺片或卡莫司汀等药物进行治疗。日常生活中，患者需注重休息，避免过度劳累，保持饮食清淡，多吃新鲜蔬果，多饮水，促进血液循环，适当运动以增强体质，并定期进行医院复查。
肺部感染是多发性骨髓瘤比较常见的一种并发症，多发性骨髓瘤会造成患者的抵抗力下降，容易出现肺炎等疾病，肺炎一般是由细菌病毒等病原体引起，多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，建议根据病情和医生沟通，选择合理的治疗方案。
肺部感染以后治疗还是按照常规的肺部感染进行，只是要做好病原菌的防治，也就是尽量的找到致病菌，针对致病菌选择相应的抗生素，同时积极做好引流，如有胸腔积液会加重肺部感染，可以将胸液充分引流，同时使用抗生素，特别是敏感的抗生素，针对肺部感染做治疗。多发性骨髓瘤由于免疫球蛋白的水平功能低下，最容易继发感染，同时多发性骨髓瘤在治疗过程当中，会使用到化疗药物以及激素药物，这些都容易导致免疫功能低下，从而继发感染，特别是肺部感染。还要注意真菌的防治，多发性骨髓瘤瘤容易合并真菌感染，所以在病人当中要注意观察有没有真菌的影像学改变，或者是培养有没有真菌。
一般来说，多发性骨髓瘤属于恶性肿瘤，是血液系统中的肿瘤性疾病，具体如下： 多发性骨髓瘤是一种非实体性肿瘤，是由于浆细胞或者骨髓瘤细胞在骨髓内大量增生引起的，血清中的单克隆免疫球蛋白数量会明显的增多，而正常的免疫球蛋白数量会减少。病因一般与免疫力低下、辐射、年龄增长等因素有关，患者会出现骨痛、骨折、视力模糊、肾功能衰竭、高钙血症、贫血等情况。患者可以进行化疗，控制病情，必要时可以采取造血干细胞移植手术来治疗。 建议患者不要过度劳累，应积极配合治疗，饮食上以清淡食物为主，多吃牛肉、牛奶等食物，少吃高热量食物，像炸鸡、薯条等，多吃水果和蔬菜，如苹果、橙子、香蕉、番茄、苦瓜等，保持愉悦心情。
目前是骨髓肿瘤的状况，一般需要长期治疗和改善。一般来说，化疗通常需要3周的疗程，建议在早期进行实验室检查。实验室检查发现以下变化:血清球蛋白增加约50％;血清钙增加约50％，甲状旁腺继发性增生高达18毫克。进行性贫血是由肿瘤破坏造血器官引起的。少数晚期患者外周血可能发生假浆细胞白血病，75例粪便中含有纤溶蛋白，约70例晚期肾病。平常注意饮食，以上建议你可以参考一下。如果是经常出现这样的情况最好还是去你们当地正规医院检查一下。以免有其他病情导致的这个症状。不要错过了最佳的治疗期。
综上所述，这种病变在临床工作中不会引起肝转移。建议去医院改进检查，如核磁共振彩色多普勒超声等。，明确病因和病情，并进行针对性治疗。注意生活中的休息，避免过度劳累和熬夜。加强营养增加抵抗力，补充维生素微量元素等，根据病情选择最佳治疗方案，那这种情况下看不排除是有转移的原因，通常像这样的病情手术是不适合做的，如果说病人身体状况还好，化疗是可以考虑的。但因为化疗的副作用又比较大，对身体上会有很大的伤害，那还可在化疗期间同时结合上中医来进行对症治疗的，这样治疗也是会有非常好的效果的
磁共振检查显示胸椎、腰骶椎和盆腔有斑点和斑块，这已经是髓外复发的明显表现。检查的医院的医生在判断上没有问题。目前，多发性骨髓瘤仍然无法治愈，复发是不可避免的。复发或难治性骨髓瘤是临床医生面临的一个难题。此类患者通常染色体核型较差，常见于IgA型、非分泌型、肾功能不全、髓外浆细胞瘤等。在治疗患者时，应特别强调新药和传统药物的个体化和多药联合。一般来说，一年内复发或进展的患者不应使用原计划进行治疗。肿瘤细胞对原有药物产生了耐药性，应使用新药或以前从未使用过的药物进行治疗。目前的情况要求尽快化疗，必要时放疗，不然你的病情会很快恶化，就会严重影响你的日常生活。
现在的治疗重点应该是尽量提高病人的生活质量、延长生存期。可以选择一些治疗骨癌的中药。骨髓瘤接受化学药物对症治疗，可以减轻症状，控制疾病的发展，延长生命的。含量为16％左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2(护命素)，可以提高人的免疫力，提高生活质量，增强身体的机能，直接抑制癌细胞的生成，诱导癌细胞的分化，减轻患者的疼痛，提高生活质量。建议到正规三甲以上医院血液内科住院检查治疗，可以做血常规检查，骨髓穿刺检查等，依据分型对症化学药物治疗，同时配合放疗。多休息，多喝水，进食营养丰富的易消化饮食。中药治疗可有效改善病人临床症状。
