重症急性胰腺炎起病凶险，病死率较高。对重症急性胰腺炎的早期识别及早期治疗有助于减少器官衰竭、感染等并发症的发生，降低病死率。急性重症胰腺炎有哪些症状?急性重症胰腺炎有哪些治疗方法?下面就是小编给大家整理的急性重症胰腺炎的症状，希望对您有用!
急性重症胰腺炎症状
1.腹痛：约95%的急性胰腺炎患者因腹痛而就诊。SAp患者腹痛时间可持续1～2周。发病3～4周后出现腹痛，需警惕胰腺脓肿的形成。有少数患者，尤其是老年人或身体虚弱者有时只有轻微腹痛，甚至无腹痛，但是容易发生突然休克或猝死，预后较差。
2.恶心、呕吐：在起病后几乎全部患者有恶心、呕吐，呕吐物为食物或胆汁，偶有患者可吐出蛔虫，呕吐的程度与疾病的严重程度一致。呕吐后腹痛常不能缓解。
3.腹胀：SAp患者通常腹胀明显，出现肠郁张或并发麻痹性肠梗阻。
4.发热：发病一周内发热系SIRS反应所致，第二周后出现发热则常见于坏死胰腺组织的继发感染或胰腺脓肿形成。
5.黄疸：一般在病初24小时内不出现黄疸，起病后第2～3日内由于胰头水肿压迫胆总管可出现阻塞性黄疸，多在几日内消退。如黄疸持续不退或加深，应怀疑合并胆总管结石。发病第二周后出现黄疸，应考虑由胰腺炎并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管所致。
6.休克：SAp患者有时候会出现休克现象，表现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速。暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性。
急性重症胰腺炎的诊断
一、血清酶学检查：
血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最简单而又敏感的方法，约90%的患者出现血清淀粉酶升高，一般常超过正常的3～5倍。血淀粉酶的升高水平和胰腺病变严重程度不成比例，有些SAp患者血清淀粉酶可正常。如血清淀粉酶持续升高超过10日，则提示有胰管梗阻、胰腺假性囊肿形成或胰腺脓肿等。
二、血清标志物：
血清标志物不是诊断急性胰腺炎的独立指标，但是可作为判断胰腺坏死和疾病严重程度的辅助性指标。包括C-反应蛋白（CRp）、IL-6、IL-8和TNF。CRp是组织损伤和炎症的非特异性标志物，CRp值的变化与急性胰腺炎的预后分数呈正相关，通常认为CRp>250mg/L，提示广泛的胰腺坏死。
三、严重度评估
重症急性胰腺炎有很多临床评估指标，国内外应用最多的有Ranson指标，近年来多采用ApACHEⅡ诊断标准。重症急性胰腺炎需符合Ranson诊断指标≥3项，或符合ApACHEⅡ诊断标准≥8分。BalthazarCT严重指数（CTSI）（表2）≥3分。ApACHEⅡ诊断标准在急性胰腺炎进程中的任何时期都可用来定量其严重程度，但是过于繁复，不便记忆;而Ranson指标主要用于酒精相关性胰腺炎，只适用于发病后48h内。
四、影像学对急性胰腺炎的诊断和分期：
动态增强CT扫描是目前急性胰腺炎诊断、分期、严重度分级及并发症诊断最准确的影像学方法。总的敏感性为87%，对胰腺坏死的发现率为90%。其他方法如超声、ERCp等可从不同角度反映胰腺的病变状态。CT影像上胰腺炎症的严重程度分级为AE级，利用CT严重指数（CTSI）可以从形态学上准确划分急性胰腺炎的严重程度。如果BalthazarCT严重指数≥3分，临床上可考虑为重症急性胰腺炎。
急性重症胰腺炎的治疗
一、非胆源性重症急性胰腺炎的治疗原则
根据病程的不同时期，采取不同的治疗措施。
（一）早期治疗
1、内科治疗：此期为急性全身炎症反应期（SIRS），治疗重点是加强监护，纠正血液动力学异常，维持水电解质平衡，能量支持，防止局部及全身并发症的出现。
①监护：严密观察患者的生命体征与尿量，每日至少2次进行认真的腹部检查，了解有无腹肌紧张、压痛程度和范围、有无腹水以及腹部肿块形成，每日或不定期检查血白细胞计数、血和尿淀粉酶、电解质（钾、钠、氯、钙）与血气等，需要时急诊腹平片、B超及CT检查。
②抗休克及纠正水电解质平衡紊乱：应积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。重症患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品，输液速度及量根据中心静脉压与治疗反应加以调整。若循环衰竭症状无好转或出现心力衰竭，可加用升压药物或强心剂。
③抑制或减少胰液分泌，让胰腺得到充分休息。
（1）禁食及留置胃管行胃肠减压
（2）H2受体抑制剂和质子泵抑制剂：如法莫替丁、奥美拉唑等，既可抑制胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺激，又可防止急性胃粘膜病变的发生。
（3）生长抑素类药物：目前临床上应用的有两种，一是天然生长抑素施太宁;二是生长抑素类似物奥曲肽（商品名为善宁）。经实验与临床研究证实，生长抑素或类似物为治疗重症急性胰腺炎效果较好的药物。奥曲肽的使用方法是：首次100μg静脉注射，以后用每小时25μg持续静脉滴注，持续5～7天。这类药物应在禁食、胃肠减压、补充有效循环血容量等基础上尽早使用。
④解痉止痛：可使用阿托品或654-2肌注，其不良反应有心动过速、尿潴留与肠麻痹，对SAp患者慎用。通常止痛采用杜冷丁（50～100mg）肌注，但不宜使用吗啡。
⑤预防性使用抗生素：重症急性胰腺炎患者常存在胰腺坏死组织继发感染或并发胰腺周围脓肿，故应给予足量抗生素治疗以防止继发感染。由于其致病菌多数为肠源性革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌和厌氧菌等，故应选用相应的能透过血胰屏障的广谱抗生素，如喹诺酮类、亚胺培南（泰能）等，厌氧菌感染选用甲硝唑。有推荐使用泰能500mg，3/日，共2周。关于急性胰腺炎时是否考虑预防性应用抗生素，至今尚有争议。有些研究报道认为预防性应用抗生素无临床价值。目前一般认为，在重症急性胰腺炎应预防性使用抗生素，可以降低胰腺坏死组织的继发感染。
⑥抑制胰酶活性：仅适用于重症急性胰腺炎早期，如加贝酯（Foy）、抑肽酶、5-氟尿嘧啶、盐酸普鲁卡因等，但临床疗效均不理想。
⑦血管活性药物：如丹参、前列腺素E1可以改善胰腺微循环，稳定血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型上皮细胞。
⑧营养支持：重症急性胰腺炎时由于机体高分解状态，从病程早期即开始营养支持。传统的观点SAp应予以全胃肠外营养TpN，目前更趋向于早期肠内营养（earlyentericnutrition，EEN）。有报道重症急性胰腺炎实施早期肠内营养，可以维持和改善肠道黏膜细胞结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位和肠源性感染。和TpN相比，EEN更安全、简便，且降低住院费用。通常在发病第3或4天，经内镜或在X线引导下给患者置入鼻空肠管，并给予半量要素饮食。能量密度为4.184J/ml，如能耐受，逐渐增量至全能营养配方。
⑨预防和治疗肠道衰竭：急性胰腺炎并发的感染通常可加重胰腺损伤导致的SIRS反应和多器官功能障碍综合征（MODS），即急性胰腺炎的“二次打击”效应，而肠道功能衰竭是触发MODS的主要原因。因此预防和治疗肠道衰竭在重症急性胰腺炎的治疗中起重要作用：
（1）尽早恢复肠道功能，生大黄15g每天3次（或硫酸镁、乳果糖）口服或胃管内灌注，或中药皮硝500g每天两次全腹外敷等，促进肠道动力，减轻肠壁水肿。
（2）调节肠道菌群，改善宿主肠道微生态平衡。补充益生元（probiotics）和益生菌（prebiotics）如双歧杆菌、乳杆菌、宫入菌等。
（3）选择性肠道去污（selectivedecontaminationofdigestivetract，SDD）。这是基于清洁灌肠、切除大肠和灌注肠道不吸收抗生素而降低实验性ANp肠道细菌移居率所提出的。临床表明，以硫酸多黏菌素E、两性霉素B和诺氟沙星为主的SDD方案能显着降低SAp患者胰腺坏死组织感染发生率，降低患者死亡率。
（4）尽早实施肠内营养。
（5）补充外源性生长因子和代谢必需物质。研究证实生长激素和谷氨酰胺具有显着的下调肠黏膜上皮细胞凋亡、抑制炎症因子产生，调节肠道局部免疫功能，降低细菌易位等作用。
⑩并发症处理：如急性呼吸窘迫综合征时，除肾上腺皮质激素外，必要时气管切开，并使用呼气终末正压（pEEp）人工呼吸机。
2、对治疗过程中出现感染者应中转手术
在内科保守治疗过程中，若怀疑有感染者，需作CT及CT引导下细针穿刺术（FNA），判断胰腺坏死及胰外侵犯是否有感染。对临床上体温≥38℃，WBC≥20×109/L和腹膜刺激征范围≥2个象限者，或CT上出现气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌者，均可判为坏死感染。凡证实有感染者，超过24h正规内科治疗病情无好转，则应立即转手术治疗。
手术方法为胰腺感染坏死组织清除术和小网膜腹腔引流加灌洗。有胰外腹膜后间隙侵犯者，应作腹膜后坏死组织清除及引流，或经腰侧作腹膜后引流。有胆道感染者，加作胆总管引流。若坏死感染范围广泛且感染严重者，需作胃造瘘及空肠营养性造瘘。
（二）中期治疗
此期指急性胰腺炎发病二周之后，主要矛盾转化为坏死胰腺的感染与脏器功能衰竭。此期主要观察坏死胰腺组织有无感染，通常认为无菌性坏死不需外科手术治疗，而感染性坏死则需手术治疗，手术方法见上所述。
（三）后期并发症的治疗
1、假性囊肿
重症急性胰腺炎患者通常出现急性液体积聚，其中50%自行吸收消失，另50%发展为假性囊肿。囊肿直径小于150px，无症状者，不作处理，随访观察。若出现症状，或体积增大可以先行经皮穿刺引流术;若继发感染则需行外引流术。囊肿直径大于150px，作B超、CT、MRI检查证实无感染坏死组织者，可作经皮穿刺引流术。假性囊肿经过6个月仍不吸收者，作内引流术，术前行ERCp以明确假性囊肿与主胰管的关系，如果囊肿与胰管相通，可行胰管支架引流。
2、胰腺脓肿
胰腺脓肿为胰腺周围包裹性的化脓性病灶，内不含或含少量的坏死胰腺组织，经临床及CT检查证实有脓肿形成者，应立即作手术引流。
3、瘘
部分重症急性胰腺炎会发生胰管断裂，其中部分能自行愈合，而胰管破裂持续存在，可以导致胰液的积聚形成假性囊肿，或胰液渗漏入腹腔形成胰腹水。ERCp能证实胰管破裂的存在，并且可以置入胰管支架进行治疗。
重症急性胰腺炎也可并发胃肠瘘，常见部位为十二指肠和横结肠。十二指肠或空肠瘘可采用持续双腔管低压负吸引流，有自愈可能。结肠瘘宜行近端造瘘以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造瘘还纳。
胆囊结石是一种常见的外科疾病，它能引起胆囊炎，特别是胆囊结石和合并急性胆囊炎的时候，可以诱发急性胰腺炎。为什么会出现这种情况呢?因为胆汁的排泄和胰液的排泄最终都是排泄到十二指肠。胆汁最终是通过胆总管，胆总管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部。所以说胆囊结石引起胆道的炎症的时候，它可以继发的引起急性的胰腺炎。
胰腺炎主要是是胰腺因常规药物的自身消化作用而引起，胰腺有水肿、充血，或出血、坏死，常常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高等，可分为急性及慢性，胆汁反流、十二指肠疾病、大量酗酒及暴饮暴食是主要发病诱因。预防主要是针对诱因避免暴饮暴食应少量多餐、清淡饮食为主，避免过量饮酒，及积极治疗消化道及胆道原发疾病等并适量运动。
胆源性胰腺炎的发生主要是指患者患有胆管疾病，未经及时治疗导致壶腹部发生梗阻，胆汁无法顺利通过，进而引起胆汁反流，胆汁一旦反流入胰管当中，就会激活其中的胰酶原，由于胰腺因蛋白酶的自身消化，而诱发的一种炎性疾病。而这种情况下对患者的身体健康造成严重伤害，可以突然出现的剧烈腹痛为主要表现，伴有腹胀及恶心、呕吐，呕吐物早期为食物、胆汁。晚期可为粪样物，常伴有中度热，如果胆总管下端或肝功能受损，可出现黄疸，预后则较差。
胆结石并发胰腺炎的治疗需要根据具体病情决定。可先给予保守治疗。如果保守治疗无效，应考虑手术。胆结石引起的胰腺炎在医学上称为胆源性胰腺炎，是胰腺炎的常见病因之一，主要是胆结石进入胆道或引起梗阻，胰酶被激活。重症患者可引起重症急性胰腺炎，需要及时规范治疗。确诊后需要及时补液、禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗炎、解痉止痛、营养支持等内科治疗。如黄疸或黄疸不缓解，治疗过程中出现抬高、胆管炎等症状，应及时进行内镜胆道引流或支架植入，取出胆管结石，或经皮胆道引流或胆囊穿刺减压，或在病情稳定的基础上进行腹腔镜或开腹胆道减压取石。对于胆结石患者，一旦发生急性胰腺炎，应及时到医院就诊，听取专业医生的意见，积极规范治疗，卧床休息。
胆源性急性胰腺炎要做哪些检查一、血尿淀粉酶。血淀粉酶在起病后，6-12小时升高，升高会持续3-5天，一般高于正常值的三倍或以上，尿淀粉酶在12小时后升高。二、血脂肪酶。在24小时开始上升，特异性较高，对急性胰腺炎诊断的价值高。三、血常规。白细胞会增高，如果持续不降要考虑是重症急性胰腺炎或已合并感染。四、血钙血糖。持续性低钙和持续性空腹血糖升高，提示病情重。五、非血浆蛋白，如果48小时后，非血浆蛋白超过150毫克/升，提示预后差。六、影像学。B超是急性腺炎患者首选检查，建议72小时后做CT，明确严重程度。
胆囊炎的确可以引起胰腺炎的，在临床被称为胆源性胰腺炎。因为胆囊炎以后，有可能导致炎症随着胆管而影响到胰腺，所以会出现胰腺炎的表现。特别也要注意胆囊结石，胆管的结石以及胆管炎等疾病，都有可能诱发胆源性胰腺炎的产生的。所以这种情况下，除了积极治疗胰腺炎控制它的并发症，还要针对胰腺炎以及胆囊结石等疾病来进行积极的治疗，以防再次诱发胰腺炎产生的可能性。并且不要吃油腻的食物，不要喝酒，多喝水。
胆源性急性胰腺炎是由于胆道结石梗阻，导致胰管出现了梗阻，胰腺黏膜屏障出现损害，胰液自行外溢使得胰腺组织出现了自我消化，而出现的一组临床综合症。所以胆源性急性胰腺炎80％以上是由于胆结石所引起的，病情以及危害程度比胆石症重，需要及时的进行治疗，甚至可能危及患者的生命。患者在早期就会出现剧烈的上腹痛，并且是阵发性的加重，向右侧肩背以及腰部放射，并同时伴有剧烈的恶心及呕吐，需要及时的进行血常规、淀粉酶以及CT检查，及时入院治疗。
胆源性胰腺炎的恢复时间，一般是根据胆道系统疾病的严重程度而定。如果能采取积极的治疗措施，在10-15天左右基本可以痊愈，达到完全治愈。但有些胆结石或胆管结石易再次诱发胰腺炎，即使胰腺状况相对稳定，也需要对胆道系统的疾病和症状进行治疗，以避免将来再次诱发胰腺炎的可能性。腹腔镜胆总管取石术，或胆囊切除术，有利于降低胰管压力和诱发胆石性胰腺炎。同时，要尽量做到低盐、低脂肪、低油腻，防止胆囊或胆管强烈收缩，导致刺激胰管压力升高。
胰腺炎肚子痛可以打止痛针，可以暂时缓解疼痛。胰腺炎主要是消化系统的一种疾病，是消化食物的胰液对自己进行了消化，所以会引起很多反应。多出现在暴饮暴食或者是有胆道疾病病史，面色苍白、冒冷汗、剧烈的上腹疼并且可能会蔓延到全身如刀割一般，可能有些患者还会出现后背疼，甚至恶心、呕吐，并且持续得不到缓解，所以当情况比较紧急时应该就医治疗。当疼痛剧烈可以给予一定的镇痛治疗，出现胰腺炎症状时患者应该注意禁食、禁水，进行胃肠减压及时就医，这样疼痛就能缓解。
胰腺炎腹腔积液可以通过治疗原发病、腹部穿刺、利尿剂等方法治疗。1、治疗原发病。胰腺炎积极治疗，去除原发病因后，腹水会逐渐吸收。患者可以通过口服消炎药或静脉滴注消炎药来控制炎症，如头孢菌素。如果是重症胰腺炎，可以考虑手术切除。2、腹部穿刺。在治疗原发病的同时，可选择腹腔穿刺引流，引流腹腔积液，防止腹压过高。3、利尿剂。常见的利尿剂包括速尿和螺内酯等，通过利尿促进腹腔积液的吸收，效果也很明显。建议患者限制水钠摄入，严格控制钠盐的摄入量，以免导致病情加重。
