重症急性胰腺炎（SAp）属于急性胰腺炎的特殊类型，下面小编给大家详细讲讲重症急性胰腺炎是什么病，供大家阅读!
重症急性胰腺炎的概念
重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAp外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。
重症急性胰腺炎的病因
（一）胆道结石
研究表明，以往所谓的特发性急性胰腺炎（IDp）中有70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。微小结石的特点是：①大小不超过3~4mm，不易被B超发现;
②胆红素颗粒的表面很不规则，一旦进入胰管，容易损伤胰管而引起炎症和感染;③胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比，微小胆石引起的急性胰腺炎比大结石引起的急性胰腺炎更为严重。若临床上怀疑此病，可做急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCp）或十二指肠引流，将收集到的胆总管内的胆汁进行显徽镜检查，即可明确诊断。对确诊为微小胆石的病人，首选的治疗方法是行胆囊切除术。
（二）肝胰壶腹括约肌功能障碍
肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高，影响胆汁与胰液的排泄，甚至导致胆汁逆流人胰管，从而引发急性胰腺炎。1998年Welega分别检测了急性胰腺炎病人肝胰壶腹括约肌（SD）、胆总管（CBD）及胰管（pD）的压力，发现全部胆源性急性胰腺炎病人的SD、CBD和pD的压力均显著升高，非胆源性急性胰腺炎中有65%的病人SD压力升高，56%的病人CBD和pD的压力升高。作者认为肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎与非酒精性急性胰腺炎的致病因素。
（三）酗酒或暴饮暴食
因酗酒和暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的病人以男性青壮年为主，暴饮暴食和酗酒后，可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加，进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛，最终导致重症急性胰腺炎发病。
重症急性胰腺炎的治疗
重症急性胰腺炎的诊治工作应尽可能在重症监护病房（ICU）中进行，并采取积极有效的措施阻止病情的进一步恶化，尽力挽救病人的生命。重症急性胰腺炎的治疗包括禁食，胃肠减压，止痛，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调，预防和控制感染，抑制胃液和胰液的分泌，器官功能维护等治疗等，必要时可手术治疗。
（一）、液体复苏：
发病早期，重症急性胰腺炎患者常存在液体不足。①在血液动力学监测指导下，进行液体复苏，早期达到复苏目标;②中心静脉压（CVp）8～12mmHg;③平均动脉压>65mmHg;④尿量>0.5ml/kg.h;⑤中心静脉或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）>0.70。若CVp达8～12mmHg，监测ScvO2&0.70，则根据血红蛋白浓度，输注浓缩红细胞比容到达0.30以上。若ScvO2仍然低于0.70，则给予多巴酚丁胺以达到复苏目标;⑥血管活性药物应用的指征是如果出现严重威胁生命的低血压，在积极液体复苏的同时，早期开始应用升压药;否则是经过积极的液体复苏，而平均动脉压仍然低于60mmHg才用升压药。升压药首选去甲肾上腺素。
（二）、解痉镇痛
重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壶腹括约肌痉挛，使业已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态，甚至导致胰-心反射而发生猝死，因此迅速而有效的缓解腹病有着十分重要的意义。止痛的方法有：
1.麻醉剂或病人控制麻醉法（patientcontrolledanesthesia，pCA）
在严密的监测下，通过加大pCA的剂量和给药次数，能达到有效的止痛目的。
2.丁溴东莨菪碱（scopolaminebufybromide，bascopan）
这是一种新型的抗胆碱能解痉剂，有较强而迅速的副交感神经阻断作用，能抑制胰液分泌，解除肝胰壶腹括约肌及胰管痉挛。用法：成人每次20mg，肌内注射或静脉注射，每日3—4次。
3.硫酸镁
具有解痉、镇静、消除黏膜水肿和止痛作用。通过松弛肝胰壶腹括约肌达到缓解胰胆管痉挛的目的，使疼痛缓解。用量：25%硫酸镁5一10ml，静脉注射，每日2～3次。
（三）、胰酶抑制剂
加贝酯（gabexate，FOY）为目前临床应用比较广泛的一种人工合成胰酶抑制剂，是从大豆中提取的小分子胰酶拮抗剂。对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、磷脂酶C、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用，还有松弛肝胰壶腹括约肌、增加肝血流量、降低肺动脉压的作用，临床应用能缓解症状，降低死亡率。
（四）、生长抑素
生长抑索（ss）已广泛用于重症急性胰腺炎的治疗，本品能改善重症急性胰腺炎的临床症状，减少并发症，缩短住院时间，降低死亡率，对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。
剂量与用法1.奥曲肽0.1mg，皮下注射，每6—8小时1次;也可用0.2—0.3mg，静脉滴注，每日2次。疗程一般7~10日;2.施他宁每日3~6mg静脉持续滴注，24小时静脉维持，疗程一般7~14日，使用越早效果越好。
（五）、应用抗生素预防和治疗感染
重症急性胰腺炎发生后感染率迅速上升，使病情进一步加重，为此可常规使用有效的抗菌药物。对抗菌药物的选择应注意以下几点：①要能保持抗菌药物在血液、胰液和胰组织中的浓度，这样的浓度足以抑制引起胰腺感染的致病菌，也可预防和控制胰腺周围、肺、肝等处的感染;②要具有透过血一胰屏障的性能，一般来说，脂溶性高、亲水性小的抗生素比水溶性高而亲脂性小的抗生素容易透过血一胰屏障，能在胰液及胰腺组织内达到有效的高浓度，如头孢他定、头孢噻肟、喹诺酮类的环丙沙星、氧氟沙星以及甲硝唑、泰宁等均属此类药物，氨基苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉索）、妥布霉素等则不能透过或很少能透过血-胰屏障;③抗生素与血清蛋白结合率越低，游离抗生素的浓度越高，胰腺中药物的浓度也就越高;④抗生素的pH值越高，其在胰腺组织中有效浓度就越高。
（六）、腹腔灌洗
腹腔灌洗属于非手术疗法，是抢救重症急性胰腺炎病人生命的重要措施，本法对缓解症状、控制感染和治疗多系统器官衰竭等严重并发症有良好的疗效。在施行灌洗治疗时有几点需要注意：①灌洗宜早不宜晚，应在确诊后48小时内进行，施行过晚炎性渗出物已在胰周、肠襻之间形成了蜂窝样分隔，可影响灌洗效果;②灌洗要充分，每次灌洗时病人须躺平，以便灌洗液充分流入腹腔各个部位，特别是胰周、膈下和结肠旁沟，可尽早、尽快地将含酶、含毒素的腹水及胰腺坏死碎屑冲洗干净，这对阻止病变发展、缓解病情十分重要;③根据血生化检测指标增减加入灌洗液中的电解质、抗生素、葡萄糖等，一般不加抗凝剂以免加重出血。
（七）、持续血液净化治疗
适应症：①SAp伴急性肾功能衰竭，或尿量《0.5ml/kg.hour②SAp早期伴2个或2个以上器官功能障碍者③SAp早期高热（39以上）、伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显者④SAp伴严重水电解质紊乱⑤SAp伴胰性脑病者或毒性症状明显者。方法为持续大流量（4L/h）CVVH。
（八）、机械通气和氧疗
所有病人入院后，均在血气检查后，进行氧疗。呼吸次数>35次/分;并且氧分压&70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以考虑机械通气。
（九）、中药治疗
早期应用通里攻下中药，如大承气汤等对多系统器官衰竭有一定的预防作用。通里攻下的中药如大黄等能恢复肠蠕动，保护肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染及肠源性内毒素血症的发生。大黄还具有减轻胰腺出血与坏死的程度、抑酶、抑菌、导泻、解除肝胰壶腹括约肌痉挛等作用，可用于重症急性胰腺炎。清热解毒及活血化瘀类中药则具有改善腹腔脏器的供血、减少炎性渗出、促进炎症消散及减少脓肿形成等作用。
（十）、CT引导下经皮导管引流术
以往重症急性胰腺炎一旦发生感染，首选的治疗方法是手术治疗，但手术治疗的死亡率高，特别是在脓毒败血症合并多系统器官衰竭的情况下，手术的风险极大。对此类病人行非手术治疗乃是一种重要的可供选择的方法，CT引导下经皮导管引流术即为其中之一。病人在人院后24—48小时内做增强CT以明确胰腺的坏死部位与面积，在CT引导下经腹腔放置l0~28F的导管，导管放置后先抽尽腹腔内的液体，然后用生理盐水或甲硝唑冲洗，尽可能把坏死的碎屑和渗出物冲洗干净，以后每8小时冲洗1次，必要时更换不同型号的引流管。当24小时引流量&10ml.CT证实坏死腔已消失且无瘘管存在时即可拔管。本法治疗感染性重症急性胰腺炎安全有效，需病人与经治医师的耐心与信心。为解决费用高昂、受X线的照射量大等问题，目前也采用经B超引导下进行经皮穿刺引流，这种方法可能更为实用。
（十一）、营养支持
重症急性胰腺炎病人可出现严重的代谢功能障碍，处于高代谢状态，蛋白质和热量的需要明显增多。肠内营养能使肠黏膜维持正常细胞结构和细胞间连接及绒毛高度，使肠黏膜的机械屏障不至受损，肠道固有菌群正常生长，维持了生物屏障的作用;同时肠道菌丛正常生长,维持了肠道菌群的恒定，并有助于肠道细胞正常分泌S-IgA。近年来有学者主张行早期肠内营养支持，发现重症急性胰腺炎发病48-72h内行肠内营养是安全、可行的，并能降低脓毒症的发生，途径一般选择鼻空肠管或经皮空肠造口。因此在重症急性胰腺炎早期要努力恢复肠内，贯彻“如果肠内有功能,就应使用肠道”（ifthegutfunction,usethegut）的原则。对于无法早期应用肠内营养的重症急性胰腺炎患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。一般来说完全胃肠外营养可为病人提供全面的营养素，达到早期营养支持的目的，在病人的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调得到纠正后即可使用。静脉输注脂肪乳剂是安全的，但高脂血症（特别是高甘油三酯血症）者忌用，待病人胃肠蠕动功能恢复、腹胀消失后即可进行完全胃肠营养。
（十二）、胰腺假性囊肿的处理
急性胰腺炎后合并胰腺假性囊肿的病人中，有25%一50%：的囊肿可自行消失。但直径超过5cm、存在的时间在6周以上的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发症，因此应进行减压治疗。可在B超、CT引导下进行穿刺引流，也可使用内镜进行囊肿-胃吻合术或囊肿-十二指肠吻合术，通过在假性囊肿和胃之间插入双面猪尾巴导管进行引流。3—4周后复查CT，如发现假性囊肿已闭合，即可拔除引流导管。如果ERCp中发现造影剂能进入假性
囊肿内，说明囊肿与胰管是相通的，此时可通过主胰管把导丝插人囊肿内进行减压治疗，但此法有一定的难度和风险，可造成胰腺的继发感染与坏死等不良后果，须慎重使用。
（十三）、手术治疗
早期采取以器官功能维护为中心的非手术治疗，无菌性坏死采用非手术治疗，胰腺和/或胰周坏死合并感染宜行手术治疗，术中有限制的坏死组织清除，结合术后胰周和腹膜后双套管持续冲洗引流，尽量去除腹膜后坏死组织和渗出物。
胆囊结石是一种常见的外科疾病，它能引起胆囊炎，特别是胆囊结石和合并急性胆囊炎的时候，可以诱发急性胰腺炎。为什么会出现这种情况呢?因为胆汁的排泄和胰液的排泄最终都是排泄到十二指肠。胆汁最终是通过胆总管，胆总管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部。所以说胆囊结石引起胆道的炎症的时候，它可以继发的引起急性的胰腺炎。
胰腺炎主要是是胰腺因常规药物的自身消化作用而引起，胰腺有水肿、充血，或出血、坏死，常常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高等，可分为急性及慢性，胆汁反流、十二指肠疾病、大量酗酒及暴饮暴食是主要发病诱因。预防主要是针对诱因避免暴饮暴食应少量多餐、清淡饮食为主，避免过量饮酒，及积极治疗消化道及胆道原发疾病等并适量运动。
胆源性胰腺炎的发生主要是指患者患有胆管疾病，未经及时治疗导致壶腹部发生梗阻，胆汁无法顺利通过，进而引起胆汁反流，胆汁一旦反流入胰管当中，就会激活其中的胰酶原，由于胰腺因蛋白酶的自身消化，而诱发的一种炎性疾病。而这种情况下对患者的身体健康造成严重伤害，可以突然出现的剧烈腹痛为主要表现，伴有腹胀及恶心、呕吐，呕吐物早期为食物、胆汁。晚期可为粪样物，常伴有中度热，如果胆总管下端或肝功能受损，可出现黄疸，预后则较差。
胆结石并发胰腺炎的治疗需要根据具体病情决定。可先给予保守治疗。如果保守治疗无效，应考虑手术。胆结石引起的胰腺炎在医学上称为胆源性胰腺炎，是胰腺炎的常见病因之一，主要是胆结石进入胆道或引起梗阻，胰酶被激活。重症患者可引起重症急性胰腺炎，需要及时规范治疗。确诊后需要及时补液、禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗炎、解痉止痛、营养支持等内科治疗。如黄疸或黄疸不缓解，治疗过程中出现抬高、胆管炎等症状，应及时进行内镜胆道引流或支架植入，取出胆管结石，或经皮胆道引流或胆囊穿刺减压，或在病情稳定的基础上进行腹腔镜或开腹胆道减压取石。对于胆结石患者，一旦发生急性胰腺炎，应及时到医院就诊，听取专业医生的意见，积极规范治疗，卧床休息。
胆源性急性胰腺炎要做哪些检查一、血尿淀粉酶。血淀粉酶在起病后，6-12小时升高，升高会持续3-5天，一般高于正常值的三倍或以上，尿淀粉酶在12小时后升高。二、血脂肪酶。在24小时开始上升，特异性较高，对急性胰腺炎诊断的价值高。三、血常规。白细胞会增高，如果持续不降要考虑是重症急性胰腺炎或已合并感染。四、血钙血糖。持续性低钙和持续性空腹血糖升高，提示病情重。五、非血浆蛋白，如果48小时后，非血浆蛋白超过150毫克/升，提示预后差。六、影像学。B超是急性腺炎患者首选检查，建议72小时后做CT，明确严重程度。
胆囊炎的确可以引起胰腺炎的，在临床被称为胆源性胰腺炎。因为胆囊炎以后，有可能导致炎症随着胆管而影响到胰腺，所以会出现胰腺炎的表现。特别也要注意胆囊结石，胆管的结石以及胆管炎等疾病，都有可能诱发胆源性胰腺炎的产生的。所以这种情况下，除了积极治疗胰腺炎控制它的并发症，还要针对胰腺炎以及胆囊结石等疾病来进行积极的治疗，以防再次诱发胰腺炎产生的可能性。并且不要吃油腻的食物，不要喝酒，多喝水。
胆源性急性胰腺炎是由于胆道结石梗阻，导致胰管出现了梗阻，胰腺黏膜屏障出现损害，胰液自行外溢使得胰腺组织出现了自我消化，而出现的一组临床综合症。所以胆源性急性胰腺炎80％以上是由于胆结石所引起的，病情以及危害程度比胆石症重，需要及时的进行治疗，甚至可能危及患者的生命。患者在早期就会出现剧烈的上腹痛，并且是阵发性的加重，向右侧肩背以及腰部放射，并同时伴有剧烈的恶心及呕吐，需要及时的进行血常规、淀粉酶以及CT检查，及时入院治疗。
胆源性胰腺炎的恢复时间，一般是根据胆道系统疾病的严重程度而定。如果能采取积极的治疗措施，在10-15天左右基本可以痊愈，达到完全治愈。但有些胆结石或胆管结石易再次诱发胰腺炎，即使胰腺状况相对稳定，也需要对胆道系统的疾病和症状进行治疗，以避免将来再次诱发胰腺炎的可能性。腹腔镜胆总管取石术，或胆囊切除术，有利于降低胰管压力和诱发胆石性胰腺炎。同时，要尽量做到低盐、低脂肪、低油腻，防止胆囊或胆管强烈收缩，导致刺激胰管压力升高。
胰腺炎肚子痛可以打止痛针，可以暂时缓解疼痛。胰腺炎主要是消化系统的一种疾病，是消化食物的胰液对自己进行了消化，所以会引起很多反应。多出现在暴饮暴食或者是有胆道疾病病史，面色苍白、冒冷汗、剧烈的上腹疼并且可能会蔓延到全身如刀割一般，可能有些患者还会出现后背疼，甚至恶心、呕吐，并且持续得不到缓解，所以当情况比较紧急时应该就医治疗。当疼痛剧烈可以给予一定的镇痛治疗，出现胰腺炎症状时患者应该注意禁食、禁水，进行胃肠减压及时就医，这样疼痛就能缓解。
胰腺炎腹腔积液可以通过治疗原发病、腹部穿刺、利尿剂等方法治疗。1、治疗原发病。胰腺炎积极治疗，去除原发病因后，腹水会逐渐吸收。患者可以通过口服消炎药或静脉滴注消炎药来控制炎症，如头孢菌素。如果是重症胰腺炎，可以考虑手术切除。2、腹部穿刺。在治疗原发病的同时，可选择腹腔穿刺引流，引流腹腔积液，防止腹压过高。3、利尿剂。常见的利尿剂包括速尿和螺内酯等，通过利尿促进腹腔积液的吸收，效果也很明显。建议患者限制水钠摄入，严格控制钠盐的摄入量，以免导致病情加重。
