现代医学把人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋腱、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤统称为软组织损伤。软组织损伤的病因、病理、病位及临床表现等特点与其组织的解剖特征密切相关。只有全面掌握它们之间的内在关系,深刻理解其解剖特点在疾病发生、发展过程中的重要性和特殊性,才能更好地把握软组织损伤疾病的特征,实施更有针对性、更有效的针刺治疗。
软组织损伤分为急性损伤和慢性积累性损伤两大类。急性损伤常因各种原因使局部的软组织发生不同程度的撕裂性损伤,造成疼痛肿胀、活动不利等症状。慢性损伤多见于长期从事某一种单一体位的工作者,由于人体在静止中相关一些肌肉、韧带、筋膜等经常处在张力增高、拉紧状态的静态紧张之中,使这些受累组织的血流减低、循环不畅、缺血缺氧,导致纤维组织逐渐产生病变,迁延日久,逐步加重,形成慢性积累性损伤。在临床上这种慢性积累性损伤远远多于急性损伤,致病成因不同,可源于各种因素。但其发生与机体本身的解剖学特征以及个体的解剖学差异密切相关。例如,临床常见的第三腰椎横突综合征。第3腰椎位于腰椎生理前凸的顶点,横突最长,其上附着有腹横肌、腰背的浅深筋膜、骶棘肌、腰方肌和横突间韧带等,是腰椎活动的中心,为腰椎前屈后伸、左右活动的枢纽,承受拉力及杠杆作用力最大。当急慢性软组织损伤导致软组织纤维变性、粘连或瘢痕形成时,血供不良,即可压迫或刺激相应软组织及神经而产生腰痛。尽管第3腰椎横突本身的解剖特点使其成为腰痛易发原因之一,但不是每个人都会发病,它取决于后天的多种因素以及个体的解剖学差异,如是否同时具有先天性的左右横突过长或不对称等相关因素。再如临床常见的肱二头肌长头肌腱炎,其病因主要缘于其局部的解剖学特征。肱二头肌长腱起自肩胛骨的盂上结节,穿过肱横韧带和肱二头肌腱鞘的伸展部,藏于结节间沟的纤维管内,与短头肌同向下移行为肌腹,止于桡骨粗隆。人到中年以后,肱骨结节间沟和肌腱均发生退性行病变。由于骨质增生,结节间沟变得浅而不光整。当结节间沟底部增生或粗糙,平常用力做外展旋转活动时,加剧了肌腱与腱鞘以及结节间沟之间的摩擦,因而引起疼痛。严重者局部机化、粘连,影响肩关节的活动。在发病学上,充分考虑病变局部及个体的解剖学特点,对于加深理解发病原因、进行临床治疗十分重要。
软组织损伤的病理变化特征也与其解剖特点密切相关。其解剖特点在很大程度上决定了其是否发病与相应的病理变化。如50岁左右患者极易罹患的肩关节周围炎。肩关节(这里指盂肱关节)由肱骨头和肩胛骨关节盂构成,其关节窝平浅,关节头比关节窝大,关节窝仅能容纳关节头的1/3~1/4,是典型的球窝关节。肩关节囊松弛,因而其活动范围很大,稳定性主要依靠周围肌腱来维持。肩周炎的病理过程可分为3期:急性期或称冻结前期,纤维关节囊本身粘连,其下部皱襞因互相粘连而消失,使肩外展受限,肱二头肌腱亦有粘连而滑动困难,肩痛渐重;冻结期或粘连期关节及其周围结构,如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛,喙肱韧带挛缩,滑膜充血、肿胀、失去弹性,关节几乎冻结,不能活动,疼痛持续;缓解期或称恢复期,炎症逐渐好转,疼痛缓解,肩关节活动亦渐恢复,但往往活动范围不如以前。所以,在其疾病的不同阶段会呈现不同的病理变化。对解剖特点与疾病病理演变过程相关性的认识,将有助于我们在不同阶段选择更有针对性的治疗方法。
准确判定病位是正确诊断与治疗软组织损伤的前提。而要明确病位,就必须熟练掌握局部解剖学与病位的关系。软组织损伤常以疼痛为其主要症状,往往临床会产生一种错误的感觉,即“痛处即病处”。在一部分浅表疼痛,如皮肤、筋膜、浅层腱鞘、骨膜引起的疼痛反映于体表,确实可提供比较明确的病位,但深层躯体结构如深层骨膜、韧带、关节囊、肌腱、筋膜和肌肉,其疼痛的特征则是钝痛、弥散和不易定位,并可远离原发部位。所以在治疗时我们首先需判定“真性压痛点”与“假性压痛点”。真性压痛点会呈现:①持久性的痛过敏;②能引起有强烈的痛觉与强力的痛反应;③能被封闭解除。而假性压痛点则是压痛点的牵涉痛,常常是病人诉说的疼痛位置与痛的实际发源地在完全不同的地方,且不像病灶之压痛那么强烈而固定不变,而且不再另外产生牵涉痛现象。对这两者的分辨正确与否,直接影响到我们疗法的成败。
软组织损伤的病因、病理、病位等的解剖特点,在一定程度上决定了其预后、转归。如某些慢性劳损,即便是一时临床治愈,由于它的解剖学特征,决定了该部位处于活动频繁而易受劳损的位置,其病变的转归也就可能受到影响,而表现为迁延难愈。
总之,软组织损伤的病因、病理、病位、临床表现的特点,大都由其解剖特点决定,其解剖特点又决定了包括针刺治疗在内的临床治疗的各个环节。
胸壁软组织肿瘤一般以良性居多,恶性的胸壁软组织肿瘤常发生在儿童和老年人患者身上。恶性胸壁软组织肿瘤通常包括恶性纤维组织细胞瘤、腹腔外硬纤维瘤、上皮样肉瘤、腺泡软组织肉瘤、血管肉瘤、腱膜透明细胞肉瘤、皮肤纤维组织细胞肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等等。
肌肉劳损,软组织劳损的情况往往是可以有乏力、疼痛酸痛等情况的。这种情况一般的情况往往是可以采取飞燕式、不送、腰部的摆动等运动的。一般的情况需要实施治疗的。注意平时的调理的。不要操劳、着凉的。不要久坐久站的。患者朋友应当保持良好的心态,用积极的心态去面对疾病,只有这样才能提高患者的免疫力以及对抗疾病的信念,相信这样一定能将疾病赶走。
考虑胸部软组织挫伤引起疼痛不适,可以注意休息,避免剧烈活动负重劳累,可以局部热敷按摩理疗等物理治疗。软组织损伤主要是皮肤肌肉损伤的现象,损伤之后会出现肿胀疼痛等症状,对软组织损伤的治疗主要是进行休息休养,同时最终用一些药物和理疗等方法促进恢复。饮食清淡规律加强营养,可以当地正规综合性医院胸科就诊检查明确,必要时拍片等检查,应用活血止痛片,扶他林软膏等药物。要注意休息,清淡饮食,多吃蔬菜和水果,避免油腻辛辣刺激性食物。
肌肉软组织的生长呈离心式球形减小,其周围正常细胞受压平行排布,构成"受压区",久而再次出现膨胀,使肉瘤呈现出有边界的肿块。肿块:患者常以无痛性肿块复诊,可持续数月或一年以上。肿块大、小不等恶性肿瘤生长较快,体积较大。恶性肿瘤的直径多大于5cm。生长较速并设在深层联盟的肿瘤边界多不清晰。疼痛:高分层肉瘤因生长较快,常伴发钝痛。如果肿瘤伤及相邻神经则疼痛领头要症状。
脚软组织损伤如果是不太严重的话,也可以自愈,但是这个也要根据每个人的受了伤情况和身体情况来确认,软组织损伤以后可以适当的决定许多活血类的药物,在受了伤后的24小时之内动用冷敷的方式可以纾解疼痛,平时必须留意歇息,不要做剧烈的活动,晚上睡午觉以前可以决定动用热水泡泡脚。特别注意避免吃含有刺激性的食物,平时可以适当的做运动,来增强身体的体质。
胳膊软组织损伤,临床上比较常见的原因包括车祸,高处坠落,运动摔伤等等,一般软组织损伤是指没有合并重要组织损伤,比如肌腱断裂、骨折、血管神经损伤的,程度比较轻的损伤,通常是指皮肤、皮下组织或者伴有肌肉的轻度损伤、裂伤等等。大部分患者通过清创缝合、消毒换药,对症处理,恢复是比较快的,比如服用抗生素预防感染,消炎止痛药缓解疼痛处理,缝合的伤口,如果恢复正常的话,两周可以拆除缝线,完全恢复大概需要一个月左右。少数的软组织损伤比较严重,伴有软组织的坏死缺损等等需要进行手术清创,皮瓣转移等,恢复就比较慢一些。
脚部软组织损伤后,毛细血管会破裂引起出血从而引起血肿,组织细胞损伤释放炎性介质引起炎性渗出,会加剧水肿的过程。早期冷敷主要是促使毛细血管收缩起到凝血减少血肿,冷敷还可以减少组织渗出,从而减少局部组织的水肿,减轻疼痛,一般冷敷48~72小时后破裂的毛细血管不再出血,组织渗出就会明显减轻,再用热敷促进局部组织的血运,加快淤血吸收。脚部软组织损伤后,如果走路就会加重组织的损伤,使疼痛和肿胀加重,不利于组织的愈合,因此脚部软组织损伤后,建议适当的休息,以利于愈合。
脚踝软组织损伤后脚趾麻木一般是伤到了脚踝处的神经,如果损伤不重,只是软组织的挫伤,没有出现神经断裂的情况,可以给予局部的冷敷处理,两天后采用热敷治疗。同时配合口服消炎镇痛、活血化瘀、营养神经的药物治疗。如果肿胀明显,可以给予小腿部的垫高,配合局部的按摩、理疗等,多能较好的恢复。如果损伤较重,局部有伤口,出现神经断裂的情况,则需要住院治疗,给予严格的清创、消毒,将损伤的神经吻合,之后定期换药,密切随访。
肿胀对周围软组织有什么影响,主要看引起肿胀的病因是什么,能引起肿胀的病因常见于以下几种:第一,感染引起,主要是细菌感染所导致的,当出现肿胀的时候,软组织会伴有红、热、痛的症状,严重的时候局部会出现破溃和坏死。发病的时候,应使用敏感的抗生素,必要的时候需要切开引流。第二,外伤引起。如果局部有外伤引起的肿胀,同时伴有骨折,会影响患者的活动,活动后会有剧烈的疼痛,周围软组织也会发生红、肿、痛等表现。第三,血液循环不良,例如下肢静脉瓣关闭不全的时候,会出现明显的肿胀,周围组织发红,严重的时候会影响活动和睡眠。
考量是平时活动不得当,有拉伤大腿根部的软组织再次出现受损又护理不得当,使其发炎引来了疼痛,建议近期可以口服许多抗生素类消炎的药物,然后在发炎的部位可以外用许多消炎类的喷剂,因为现在软组织受损,所以在救治期间必须留意腿部的护理,防止过度用力,短期内不要做剧烈运动。