脑积水手术后,防止并发症是保证分流效果的重要因素。常见并发症及原因如下:
1.分流过渡:分流术后,由于过早起身活动,或是术前选择分流装置压力阈值过低,使脑脊液流出脑室过多、过快,出现所谓分流过渡,轻者患儿感觉头晕、头痛、恶心、呕吐,重者出现急性或慢性脑塌陷,造成急性或慢性硬膜下血肿,或硬膜外血肿。急性血肿,可致患儿由清醒转为昏迷,CT复查正实颅内血肿形成,需开颅手术清除血肿。慢性血肿,早期无法发现,多在术后数月或数年出现症状,少数患者双侧颅内慢性硬膜下血肿,个别着血肿钙化形成“盔甲颅”,需二次手术清除血肿。因而,术前,对患儿的颅内压有正确的估计,必要时行腰椎穿刺测压,进而选择阈值合理的分流管,对防止分流过渡十分重要;另外,术后避免过早起身活动,也应注意。目前,国外的体外可调压式分流管,已上市有售。笔者常用美国Medtronic体外可调压式分流管,根据术后患儿的症状变化,随时调整分馏管阈值,控制分流速度,大大降低了分流过渡,提高了手术安全性。
2.分流管堵塞:理论上讲,分流管是有可能不全或完全堵塞的。尤其是在患儿术后一生中,伴发颅内感染、颅内出血后,更易堵管。而且个体的因素,如瘢痕体质,可出现脉络丛血管长入分流管脑室端侧孔;腹腔大网膜包裹,可形成腹腔局部囊性包块;都会影响分流效果。再加上手术的因素,如分流管脑室端植入位置不佳,或是分流管腹腔端未置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲,等等。凡此种种,都会导致分流效果不良或分流失败。平时,应定期按压分流阀囊。弹性良好时,分流通常。如按下困难,表明分流管腹腔端堵塞;如按下后弹起困难,显示分流管脑室端堵塞。应细心体会,遇到这些情况时,可复查头颅CT或腹部X光片或B超,以明确原因予以调整分流管或换用新的分流管。
3.分流管排异反应:这种现象极少发生,可见于数月大小的婴儿,表现为分流管通过的皮下隧道发红、法热、硬结,重者皮肤破损,管体外露,局部渗液,虽经反复换药,仍不济于事。一旦撤除分流管,以上反应逐渐消退。尽管国外的一些分流管厂商,在产品说明书上声称,此类现象极少发生,仍不能忽视排异反应的存在。在婴儿分流手术前,一定要考虑到这一点。
总之,儿童脑积水可发生于婴幼儿期,诊断不难,关键是早期发现。一旦延误诊断,错过治疗最佳时机,患儿将罹患严重的身体和功能障碍,尤其是高级认知机能的残疾,对个人、家庭和社会将造成末可言状的痛苦和负担。早期诊断,及时、正确的治疗,可获得良好的治疗效果,患儿可减轻症状或减缓症状的发展,其生活质量明显提高。一些常见的问题,如分流过渡、分流管堵塞、分流管排异反应等,可影响分流效果,应予注意。
轻度脑积水早期的症状主要表现为头疼、头晕、记忆力的减退、步态不稳等症状,轻度脑积水也是因为各种原因所导致的脑脊液分泌地过多、吸收减少以及脑脊液的循环发生了障碍而导致脑室扩大,脑组织受压而引起的症状。轻度脑积水的早期症状包括以下几个方面:第一,头疼、头晕、恶心、呕吐以及视神经乳头的水肿等颅高压的症状。第二,轻度脑积水可能会逐渐引起记忆力的减退、智力的低下、步态不稳以及尿失禁等症状的发生。随着轻度脑积水的不断发展出现的症状会逐渐地加重,甚至伴有意识障碍的发生,因此对于轻度脑积水需要早期诊断、早期治疗,对病人的恢复有明显的好处。
评估脑积水的严重程度,需要根据临床症状和检查结果综合判断。建议完善血常规、脑脊液穿刺、颅内压测定、头颅核磁等检查。如果颅内压超过250mmH2O这种情况,建议需要及时到二甲以上医院神经外科,进行手术干预。一般脑积水常见的临床表现,主要是以存在头痛、头晕为主,有一部分患者,有可能会表现为恶心想吐,有可能会导致出现言语功能障碍,或者有可能会引起出现肢体无力、偏瘫等临床症状。如果症状非常明显的情况下,建议需要积极完善检查,及时明确病因,并纠正病因。
轻微的脑积水看是哪种情况,比如病人他发生急性的蛛网膜下腔出血,发生了急性的交通性脑积水,有的病人他随着这个血的吸收逐渐逐渐就会慢慢的调整过来就是自愈了,这个是可以的。但是有病人比如是比较严重的脑积水就叫做分流依赖型脑积水,就他自己不能自愈,病人的脑积水越来越严重然后出现脑室周围渗出,脑积水的这种三种症状越来越重,那这种是就是不能自愈的。
运用神经内镜治疗小儿脑积水,是神经内镜它的主要的使用的优点之一。因为小儿脑积水的情况下,我们整个儿童婴幼儿的脑室系统,因为病理系统的原因是增大的。这个脑室系统其实流动的是脑脊液,脑室的扩张反而使神经内镜,有了它的用武之地。因为脑室的扩张给我们使用神经内镜,具体的讲叫脑室镜,它的操作带来的空间。因为正常的脑室是非常狭小的,患有脑积水的患儿他的脑室系统是扩张的,在这种扩张的脑室的环境下,有了脑脊液的这种环境下,我们进行脑室镜也就是所谓神经内镜的操作,对于医生来讲是游刃有余的,而且对于疾病的处理来讲也是非常简单易行的。
走路困难是脑积水的表现之一。患者往往还会出现头晕、头痛、恶心、下肢无力等症状,严重者甚至会出现尿失禁。脑室内积水过多可能会引起高颅压,导致神经纤维传导束受到压迫,就会导致走路不稳。如果脑积水处于早期,积水不太严重,应当使用药物治疗,比如使用速尿、甘露醇等进行脱水降颅压处理。如果合并有脑炎或者脑出血,应当选用敏感抗生素控制感染,并且及时进行止血。也可以通过引流、放液等方法治疗。如果脑积水特别严重,使用非手术疗法失败,可考虑手术疗法。
轻微脑积水一般是没有什么症状的,不会有什么不适的感觉。轻微脑积水是与脑脊液的循环功能障碍有关的,不仅会影响宝宝身体健康和各项机能的发展,还会影响孩子未来的发展。根据您的描述,如果孩子出现经常呕吐,神志不清,东倒西歪的,笑起来还没有声音等表现,要及时去医院进行治疗。患儿轻度脑积水是可以通过各种有效的治疗方式治好的,不用过度担心。注意时刻保持有家长在孩子身边,如果发现有异常及时治疗,尽量不要让孩子单独玩耍。
老年人正常颅压脑积水,最有效的治疗方法,就是脑积液的分流手术。它又分为脑室的心房分流术、脑室的腹腔分流术、和腰大池的腹腔分流术。这三大类原来广泛施行的是脑室的心房分流水,但是因为这类手术比较复杂,可以引起菌血症等严重的并发症,近年来逐渐做的就比较少了。
肚子的胎儿脑积水是完全可以检查出来的。如果是侧脑室的宽度超过一厘米的话,就要考虑是不是脑积水。脑积水属于多基因遗传病,有遗传因素和环境因素,家族史能排除基因遗传病的因素,考虑是否为病毒感染的可能或者营养物质缺乏造成的。那有可能是由于先天畸形的原因造成的,这种情况要根据具体情况来分析,或者是畸形比较严重是很难治疗好的。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗,以脱水疗法和全身支持疗法为主,产检时和医院的医生说明状况。如果是轻度的脑积水,可以继续观察。
羊水穿刺目前筛查项目不多,无法查出胎儿是否是脑积水,只能筛查出来胎儿的染色体有无异常,神经管畸形及特殊遗传,脑积水的检查可以做B超进行筛查。需要医院检查看看结果情况在综合考虑,一般脑积水情况不严重会随着发育慢慢好转的。建议在怀孕期间要放松心情,不要过度劳累,每天适当活动,保持情绪稳定,定期进行产检,要多注意前三个月非常重要需要多休息,平时不要吃寒凉、刺激性的食物,包括螃蟹、甲鱼等都易导致流产尽量不要吃。
老人脑积水、走路不稳通常可以采取保守治疗和手术治疗等方式。老人脑积水以后可能会导致走路不稳、尿失禁、智力障碍、头疼、头晕、呕吐,甚至可能会伴有意识障碍的发生,治疗上根据不同的原因采取不同的治疗方式:1.对于因为梗阻性脑积水所引起的老人走路不稳症状,并且逐渐加重者,需要采取脑室腹腔分流手术治疗。2.对于老人脑积水、走路不稳系交通性脑积水引起者,可以采取腰穿诊断试验。通过腰穿引流脑脊液以后,观察患者走路不稳、尿失禁、智力障碍有明显的好转,建议采取脑室腹腔分流手术治疗。3.对于老年人脑积水通过腰椎穿刺释放脑脊液以后,患者走路不稳等症状无明显的改善,手术效果不佳,通常可以采取抑制脑脊液分泌以及脱水利尿药物应用治疗,以缓解老人脑积水、走路不稳症状的发生。