对骨折进行复位内固定时,在骨面上置入螺钉时需要使用钻头,大部分骨科医生在使用转头时容易发生钻头的过钻问题,通常会对周围的软组织造成损伤。部分钻头在使用过程中容易出现磨损而尖端变钝,但因为节约成本的关系,这类器械通常在临床上反复使用。钝掉的钻头会不会造成钻空过程中软组织损伤的加大目前并无临床报道。
最近,来自哥伦比亚的学者利用AOworkshop中培训年轻骨科医生的设备对锋利钻头和钝钻头两个器械在临床使用过程中哪个更容易造成软组织损伤进行了对比研究,研究结论发表在近期的orthpotrauma上。
研究者招募共37位骨科医生参加实验。参加试验的骨科医生分为两组:有经验组,该组别的所有医生经过正规骨科专科训练5年以上;无经验组,该组医生骨科专科训练时间小于2年。其中20位有经验,17位无经验。
所有招募进入试验的骨科医生均被要求完成以下操作:AOworkshop提供的训练设备包括普通骨强度的骨合成材料,骨质疏松强度的骨合成材料,3.2mm的内固定钻孔钻头(锋利和钝性),电钻。在钻孔的过程中使用一个保护套,以便确认钻头钻入的深度。参与者在普通骨强度的材料上先使用锋利的钻头钻3个孔(SNB组),后使用钝钻头转3个孔(BNB组);然后在骨质疏松强度骨材料上使用锋利钻头钻3孔(SOB组),后使用钝钻头钻3个孔(BOB组)。记录钻头钻入的深度TTD(totaldrillingdepth),骨头直径BD(bonediameter),转头超出长度PD(pludgingdepth),三者的关系是TTD=BD+PD。
有经验的骨科医生组SNB组及SOB组的PD均显着低于无经验的骨科医生组,(2.5mm,p=0.031及2.6mm,p=0.042);而BNB组和BOB组,有经验组和无经验组比较均无显着差异;有经验组医生组和无经验医生组组内SNB及SOB的PD值比较无显着差异;SNB和BNB组,SOB和BOB组组间比较有显着差异(P<0.01)。
该研究结果表明,使用钝钻头在骨上钻孔时对软组织造成的创伤较锋利钻头更大,这可能与使用钝钻头时使用者需要在钻头上施加更大的力量有关。当钻头穿透骨皮质时,因为使用的力量不能及时地收回,造成软组织更大面积的损伤。但作者同时指出,实验结果在统计学上有意义不一定能代表临床情况。本试验中,有经验的骨科医生组SNB组和无经验骨科医生组SNB比较无显着差异,而在临床过程中,实际上有经验骨科医生组和无经验骨科医生组在钻孔时的力度控制和避免软组织损伤方面存在一定的差距,但该结论同时提示我们,无经验骨科医生组在经过短时间正规训练后使用锋利钻头能取得和有经验骨科医生组相同的钻孔效果。而在使用钝性转头时,有经验骨科医生组和无经验骨科医生组存在巨大差距,无经验者更容易导致周围软组织损伤。因此研究者建议,若出现钻头变钝,则推荐及时更换钻头。
软组织肿瘤病理诊断具有相似性。软组织肿瘤的病理常常是对于病理医生来说有很大的挑战性。因为其是形态学,还有免疫组化,有很多重叠的地方。也就是说,不同的肿瘤可能有相似的形态学的表现,以及相似的免疫组化的表型。免疫组化需要判断肿瘤的分化方向,还需要结合临床以及影像学的资料,找到肿瘤发生的具体的部位以及和周围组织的关系。多数情况下良性的肿瘤和周围的关系界限比较清楚,恶性的常常是浸润性的生长或者是压迫性的生长,这对判断良恶性是很有帮助的。此外除了免疫组化在软组织肿瘤当中需要用以外,分子检测在软组织肿瘤诊断方面也越来越重要。比如诊断腹膜后的高分化脂肪肉瘤,常常用MTM2基因是否有扩增来判断。如果是阳性的结果,对于诊断高分化脂肪瘤或者去分化脂肪肉瘤是非常有帮助的。
软组织损伤挂哪个科室,要看患者软组织损伤的具体部位。比如说,患者腹部软组织发生了损伤,建议患者挂普外科,进一步诊治。如果是头部发生了损伤,建议患者挂神经外科,进一步诊治。如果是面部发生了损伤,应该到五官科室治疗,如果四肢发生了损伤,患者应该去骨科门诊,进一步的诊治。所以,要看患者具体的部位来决定,去挂哪个科室进行相应的诊断和治疗。
软组织缺失一般需要1周至2个月左右恢复,具体恢复时间需要取决于受伤的位置和严重程度。如果是皮肤擦伤、挫伤,一般消毒后1~2周左右就会恢复。如果出现皮肤裂伤,需要清创缝合,2周左右恢复。如果是肌腱或韧带损伤,软组织损伤后肿胀充血严重,肢体活动明显受到影响,轻的可以打石膏或支具固定,一般需要1~1、5个月左右恢复。如果出现肌腱或韧带断裂,则需要手术,一般需要1、5~2个月左右才能恢复。建议患者在日常生活中注意伤口的清洁,不要抓挠患处,以免引起细菌感染,还需要定期换药,可以加快病情的恢复。
软组织损伤,特别是由于外伤引起的软组织损伤。建议在伤后一到两周内清淡饮食,可以以蔬菜水果以及一些具有较高蛋白质的食物为主。避免食用一些辛辣等刺激性的食物,及吸烟饮酒熬夜不良的生活习惯。那么由于在伤后一到两周其疼痛,以及炎症反应是比较明显的,那么建议以上的饮食,是有助于软组织损伤的恢复。那么在伤后一到两周以后,可以适当进补一些滋补类的食物,比如像鱼汤,骨头汤等,同时,建议多食用一些含钙丰富食物以及鱼虾蛋奶。这样,也可以促进软组织损伤的恢复。
软组织损伤主要是指局部的皮肤肌肉等损伤的现象,损伤之后会出现局部的疼痛,肿胀,皮下淤血等症状。损伤之后首先是要注意休息,避免剧烈的活动。同时可以在受伤的两天之内冷敷两天之后热敷处理。疼痛严重,还可以服用非甾体类消炎止痛的药物缓解疼痛。临床工作中多见于机体劳累或是外伤,损伤关节肌肉韧带损伤,出现疼痛活动受限不适反应现象。及时去骨科检查明确,如核磁共振等,明确病因针对性治疗处理。生活中注意休息避免劳累,适当运动,加强营养增加抵抗力,可以给予活血化瘀止疼对症,也可结合中医药针灸理疗磁热疗辅助观察。按时复查治疗处理。
软组织损伤主要是指皮肤肌肉等损伤的现象,一般当地医院的骨科都是可以就诊的。你这种情况有可能是剧烈的运动或者长期的久坐等原因造成的肌肉疲劳。你可以洗个热水澡。不要久坐。但是最好能去医院做,拍个局部的片子排除一下疾病造成的。多喝水,促进乳酸的代谢,可能会好一些。对于软组织损伤的治疗,首先要注意休息。其次对受伤的部位进行冷敷处理,冷敷有助于减轻肿胀,疼痛。后期可以进行热敷处理,有助于促进血液循环。同时可以配合一些止疼的药物,活血化瘀的中药等促进恢复。
软组织损伤有可能会引起骨髓水肿,跟反射性交感神经营养不良、一过性骨质疏松有很大关系,还需要考虑是因为踝关节病变引起骨髓水肿,应该积极治疗关节病变,选择局部热敷,也可以做血常规检查,必要选择抗生素药物进行综合治疗,如果出现疼痛,可以选择消炎镇痛、活血化瘀药物来对症治疗,应该听从医生指导,还应该避免负重,多注意休息。
软组织肿胀多久能消肿,时间通常并不是特别的具体,与软组织损伤的轻重程度有较大的关系。如果软组织肿胀的程度比较轻,大约会在一周的时间消肿。如果软组织肿胀的症状比较严重,并且还伴随有疼痛和淤青等的症状,恢复的速度可能会相对比较缓慢一些,大约需要两周时间,需要在医生的指导下,涂抹一些外用消炎止痛的药膏,或者是口服活血化瘀的药物。
软组织肿胀几个月不消可以配合医生口服利尿剂进行治疗,通常可以起到消肿的作用,并且也可以适当的对局部进行热敷,能够促进血液循环,可以加速消肿。软组织肿胀多数是因为软组织出现了挫伤所引起的,并且还有可能会导致局部出现疼痛,因此需要配合医生口服药物进行治疗,而且在治疗期间可以使用胸带或者是宽带胶布固定受伤的部位。
软组织损伤会引起肌肉麻木。患者患有软组织损伤之后,因为局部的肌肉损伤容易影响到血管图而导致局部出现微循环障碍,就会影响到肌肉的供血,患者就会出现肌肉麻木的情况,同时因为局部会出现无菌性的炎症,损伤到神经,也会诱发类似的临床症状。建议患者在出现临床症状之后注意休息,避免过度运动,同时要进行局部包扎,预防血肿。