脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗塞如何定位?脑梗塞的定位诊断办法是什么?
脑梗塞的定位诊断
一、前循环脑梗塞
1、颈内动脉：
侧支循环代偿良好，可不产生任何症状和体征。
侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症
2、大脑中动脉
完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞)：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。秦皇岛市骨科医院内科徐江
按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症(TACS)：(1)、脑损害对侧的偏瘫，(2)、对侧的同向偏盲，(3)、新的高级皮质功能障碍(言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。
深部MCA综合症(单至数条MCA中央支闭塞)：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。
如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面，上肢、下肢)和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。
浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。(藿称对策注视麻痹)，对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。
3、大脑前动脉
主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉
闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(POCI)
1、椎基底动脉
梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
椎基底动脉体征的共同特点是下列之一
(1)交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动和/或感觉功能缺失;
(2)双侧运动和/或感觉的功能缺失。
(3)眼的协同功能障碍(水平或纵向)，
(4)小脑功能缺失不伴同侧长束征
(5)孤立的偏盲或同侧盲。
较常见的综合症有：
中脑腹侧综合征(大脑脚综合症，Weber综合征)
供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限)，对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)
脑桥上外侧综合征：
小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有：
②两眼向病灶侧水平凝视不能(脑桥侧视中枢损害)
③同侧肢体共济失调(脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害);
④同侧Horner综合征(下行交感神经损害)
⑤同侧面部感觉障碍(三叉神经感觉束损害)和对侧痛觉、温度觉障碍(脊髓丘脑束损害);
⑥对侧下肢深感觉障碍(内侧丘系外侧部分损害)
脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Millard-Gubler综合征)
供应脑桥的旁中央支(一说为小脑下前动脉)闭塞，表现为病侧外展神经(眼球外展受限)和面神经周围麻痹(皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧)，对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。
延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)
过去认为是小脑后下动脉(PICA)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实百分之十由PICA引起，百分之七十五由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。
典型临床表现为
II、同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累)
III、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失(舌咽迷走神经受损)
IV、同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害)
V、对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累)
VI、同侧Horner综合征：(眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为交感神经下行纤维受损表现)。
延髓内侧综合征(Dejerine综合征)
椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹(XII脑神经损害)和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
基底动脉尖综合征
基底动脉顶端的主要分支(左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支)闭塞引起，临床表现为视觉障碍，不同程度的动眼神经损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。
闭锁综合征
主要病灶位于脑桥腹侧(双侧脑桥基底部损害)，大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束损害，表现为患者四肢及面部的瘫痪，意识清楚，但不能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意思。
2、大脑后动脉
闭塞时引起枕叶视皮质梗塞，可有对侧偏盲(黄斑回避);也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍(识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失)。
中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。
3、小脑梗塞
少见，临床上难以与小脑出血鉴别。
除可伴脑干体征外，典型表现为急性小脑综合征：偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡和站立不稳，严重眼球震颤、眩晕、呕吐，但在最初数小时内无头痛和意识障碍，随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血。
意识出现障碍有可能是脑梗塞的一种表现，也可能是其他的疾病引起。患者出现意识障碍，大多数是由于脑神经功能严重损伤而引起，多数是由于颅内器质性病变导致，比如大面积脑梗塞、大量脑出血、重症脑炎、严重颅脑外伤、重症脑瘤患者均可以出现。全身性疾病也可以引起，常见于一氧化碳中毒性脑病、食物药物中毒性脑病，严重高血压可能会引起高血压脑病患者可以出现，如果有严重低血糖，或者是血糖过高，均可能会引起。出现意识障碍时应及时醒脑治疗，同时要治疗原发病。
在临床当中，能引起意识障碍的疾病有很多。当出现大面积脑梗塞的时候，会导致病人出现意识障碍。意识障碍是指患者对外界环境和责任情况失去知觉，当脑部的上行网状激活系统，或大脑皮质广泛损害的时候，患者就会出现意识障碍。能引起意识障碍的颅内疾病有以下几种:一、脑血管病，例如脑梗死、脑出血等。二、颅内占位性的病变，例如脑肿瘤、脑脓肿等。三、颅内感染性疾病，例如脑炎、脑膜炎等。四、脑外伤。五、颅内脱髓鞘性病变。
出现意识障碍的疾病有很多种，脑梗塞也会导致意识障碍。脑梗塞出现意识障碍，多见于大脑半球大面积的脑梗死或脑干功能缺损而引起的意识障碍。大面积脑梗死而导致的意识障碍，如果不进行及时的降脑水肿和颅内压，患者病情可能会持续进展，最终引起脑疝而死亡。如果短时间出现了意识障碍，经过积极的治疗意识状态会恢复，有的病人不遗留有明显的后遗症。其它引起意识障碍的疾病，还有一氧化碳中毒、脑外伤、癫痫持续状态等，临床应注意鉴别。
后期在病情稳定之后，对于所产生的功能障碍，一般需要通过系统康复治疗的方法来针对性的训练恢复，以免会直接影响日常的生活，甚至容易出现有并发症的现象。对于脑梗塞的后遗症出现有嘴歪的现象是属于一种面瘫的表现，会产生口角歪斜。主要的原因是由于本身存在有脑神经中枢的损伤，一般会同时伴随有肢体偏瘫的运动和感觉功能障碍。
在临床上治疗脑梗有越来越多的手段、技术，但是大部分脑梗的患者都是通过内科保守治疗。该手术可能会迅速恢复脑血流，可以改善仅有功能改变的缺血半暗带组织，可能会最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，可以减少患者的致死率和致残率。支架手术主要是给予血管内支架成形术，支架手术能够及时恢复脑血流和改善脑组织代谢，可以抢救梗死周围仅有的功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。
吸烟对脑梗死的影响非常巨大的，我们说这个吸烟大家都知道烟草中间的焦油，尼古丁含量就非常高了，他对血管儿会引起刺激，会引起血管的收缩，血管儿收缩就会引起血管儿痉挛血栓的形成，特别是到冬天，血管儿本来就有收缩的表现，这样再加上吸烟，血管收缩血管粘稠度增高，血流就会缓慢，而且那些神经递质的改变，也会刺激我们说333也兴奋，心率增快所以这些改变都会引起脑血栓，实际上吸烟不仅仅是一起中风脑血栓，而且对于心脏周围血管都会有影响，我们说吸烟的病人，他中风的发生率是不吸烟的人的二到三倍，这个差别就非常大，所以我们提倡是戒烟限酒。
出现这些症状就建议患者给予头颅CT或者头颅核磁检查，因为出血性脑血管病和缺血性脑血管病有时候症状是非常相似的，但是治疗手段又是完全不同的。患者突发脑梗塞，根据梗塞的部位和大小的不同，所以产生的临床症状也是有可能不一样的，比如患者常见的症状有头晕、一侧肢体麻木、一侧肢体无力、失语或者言语不利、嗜睡、面瘫、精神不佳，甚至患者会出现昏迷等。所以首先应该给予初步的筛查，判断患者是出血还是缺血脑血管病，还可以做一个血管造影检查，可以发现患者是否有闭塞或者其他的一些病变。
吸烟对人体会造成很多危害。长期抽烟，容易出现有心脑血管的病理改变，比如产生有血管硬化会影响到脑循环障碍，从而有可能诱发脑梗塞或者会影响到局部病情的恢复。吸烟之所以容易产生脑梗塞，主要是因为会导致动脉出现破坏，引起内膜的损伤，从而加重了动脉粥样硬化，所以吸烟对于脑梗塞是有严重的不良影响的。
可用中药修复损伤脑细胞,含有丰富的神经营养因子,小分子多肽,多种常规药物,这些有效成分可直接作用于脑细胞,具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧,改善脑能量代谢,加速脑血液循环,具有促进中枢神经细胞生长发育,修复中枢神经细胞损伤，神经内科患者在积极治疗之外，患者在生活中还需要注意要注意保持睡眠，充足的睡眠才能帮您尽快远离此病，希望上述的答案可以帮助到您，谢谢!
单纯的脑梗塞，和脑积水的关系不是很大，所以目前需要有查寻引来脑积水的原因，确认是不是有梗阻性脑积水。所以应当根据具体的情况确认确诊查寻原因，确认如何需要有采取措施对症治疗。需要有预防脑积水进一步缓解，必要的时候脑室引流。祝患者身体早日恢复健康!
