腰椎间盘突出的检查需要哪些步骤?腰椎间盘突出是比较常见的骨科病,它是一种发病过程较长的慢性病,初期一般都不易被察觉,正是因为这个特点,腰椎间盘突出的检查也比较繁琐,需要经问诊、望诊、专科检查等几个步骤。
第一步:问诊
(1).具体哪里不舒服,病程的长短
(2).疼痛的性质,是局部痛还是放射痛,放射的区域,有无其他伴随症状
放射的区域:①.大腿后侧至窝L3/L4段
②.大腿后外侧L3/L4段
③.放射到小腿L5/S1段
④.单纯下腰臀部到臀横纹L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌
(3).发病的原因
包括工作的环境、生活习惯、地域特征
地域特征:①.南方人肌肉较松弛,操作幅度要小
②.北方人肌肉较紧凑,操作幅度可大
(4).有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估
第二步:望诊
(1).行走的姿态
有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前
(2).观察面容
多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差
(3).坐位姿态
看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩
三步:专科检查
(一)、站立位检查
嘱患者做前俯后仰动作:①.前俯症状加重椎管外的病变
②.后仰症状加重椎管内的病变
(二)、坐位检查
虚拳叩击在横突间的关节囊处,看有无疼痛和放射痛,注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。
(三)、仰卧位检查
1.双下肢形态和长度的对比
(1).形态对比
患者双下肢自然伸直,术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落,观察双足着床后的形态。
①.正常:↑⊙↑双足一致向上稍外展
(2).长度对比
术者双手掌托在患者的踝关节下面,双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲,边把患者的踝关节向下方拉直足跟,比较两足跟的长短。
①.正常:等长
②.异常:不等长提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜
2.直腿抬高实验
①.10~30°开始放射性疼痛加重阳性体征
②.40~60°开始放射性疼痛加重弱阳性体征
③..70~90°开始放射性疼痛加重阴性体征
3.“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上,正常人的膝部外侧可以紧贴到床面,如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适提示股内收肌群紧张,髋关节有问题。
4.反“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上,术者一手按在患者肩上,一手将膝部向对侧按压,如臀及下腰部牵拉不适提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题
(四)、俯卧位检查
1.胸腹垫枕试验
(1).胸下垫30cm高枕,双手自然放两侧,使腰段向下凹陷如腰部疼痛加剧,提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状
(机理):胸部垫枕后,腰段椎管内的间隙变窄,黄韧带堆积,小关节重叠,挤压到小关节囊和神经根,使神经根与突出物及硬膜囊碰撞,出现远端神经放射症状
(2).腹下垫30cm高枕,双手自然放两侧,使腰段向后凸起如腰部疼痛加剧,提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状
(机理):胸部垫枕后,腰段椎间隙加大,腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适,少有神经放射症状。
2.下腹部垫枕检查
腹部垫15cm枕,胸前垫薄枕,使腰部充分向后隆起
(1).望诊
①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓,看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变
②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状
a.两边隆起,中间凹陷
b.一边隆起,一边凹陷
c.胸腰段隆起,腰骶段凹陷
d.腰骶段肌肉明显堆积或者过于平坦
③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线
④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。
临床上多一边高一边低提示:腰骶髂、骨盆有问题
(2).触诊
①.检查脊柱有无侧弯中、食指分开放在胸椎棘突的两侧,从上向下,由轻到重滑摸到腰骶部
②.检查棘突有无侧弯拇指指腹放在胸椎上位段,抵住棘突一边慢慢滑下,再对侧。
③.虚拳叩击寻找痛区
a.棘突线上L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段,看棘突、棘间、棘上有无痛,临床以L5/S1段多见
b.两边横突L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部,看是局部疼痛还是放射性
④.拇指按压寻找痛点
a.按压棘突的顶部和上下左右
b.按压棘突旁2cm的关节囊
c.按压L3、L4、L5、S1的横突尖部
d.按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇
e.按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口
看有无深压痛和放射痛,挛缩点。如拇指腹未找到阳性点,可用指尖稍用力寻找
⑤看肌肉的致密程度
a.致密说明中浅层有问题,操作时在中层加扇形松解
b.松弛禁止大面积操作,禁用拨针。
以上是关于腰椎间盘突出检查步骤的介绍,检查的过程较多,但可以对腰椎间盘突出做出正确的判断,以便医生根据病的具体情况做出合理的治疗。
颈椎间盘和腰椎间盘突出是常见疾病,可以通过适当的锻炼缓解症状。常见的锻炼包括小燕飞、平板支撑、三点支撑和五点支撑等动作,可以增强腰背肌的力量,提高颈椎和腰椎的稳定性,减少椎间盘突出的风险。在进行锻炼时,需要注意循序渐进,避免过度劳累。若疼痛严重,及时就医。
腰椎间盘突出症患者可以通过小飞燕动作、仰卧屈膝蹬车运动、拱桥式运动等方式进行锻炼。倒走、游泳等运动也可辅助缓解症状。在日常生活中,注意清淡饮食,多摄入膳食纤维丰富的水果和蔬菜,保证充足睡眠,避免熬夜。同时要注意腰部保暖,避免受凉。如果症状严重,及时就医治疗,以免延误病情。
颈椎和腰椎间盘突出患者通常应避免饮酒,因为酒精可能加重神经症状,抑制神经功能,导致病情恶化。在发作期间尤其需要严格卧床休息,饮酒可能加重神经根受压症状。患者需避免弯腰低头动作,减少剧烈运动,如打篮球、跑步等,以免增加腰部负担。营养均衡也很重要,多摄入鸡蛋、牛奶、水果和蔬菜,有助于缓解症状。严重情况下,应尽早就医,必要时接受手术治疗。
颈椎骨折和腰椎间盘突出是常见的骨科疾病,其主要症状相似,包括颈部或腰部疼痛、神经症状等。颈椎骨折可能导致呼吸困难、神经根受压、椎动脉受刺激、交感神经受刺激等症状,而腰椎间盘突出则可能引起坐骨神经痛、下肢麻木、椎动脉症状等。两种疾病的特点及影像学表现有所不同。颈椎骨折多需手术治疗,而腰椎间盘突出可采用保守治疗为主,严重情况下则考虑手术。患者如果有神经症状,应尽快就医接受对应治疗。愈早发现、治疗,病情愈易控制,防止并发症的发生。
颈椎骨刺增生和腰椎间盘突出都是颈椎退行性病变的表现,可能由长期劳损、年龄增长、先天发育异常等因素引起。患者应及时就医治疗,遵循医嘱,调整生活方式,避免剧烈运动和重体力劳动,保持颈部温暖,控制体重。药物治疗可使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等止痛药物;腰椎间盘突出可考虑甘露醇注射液、硫酸氨基葡萄糖胶囊缓解症状。对于症状严重影响生活的患者,可在医生指导下考虑手术治疗,如半椎板切除术、椎间融合术等。及时治疗和合理调理能有效缓解疼痛和不适,提高生活质量。
颈椎和腰椎间盘突出症的病因在于颈椎和腰椎间盘的退行性变化,导致神经根和脊髓受压,引起不同的症状。颈椎间盘突出症出现颈背部疼痛、四肢麻木无力等,而腰椎间盘突出症则表现为腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等。治疗方面,颈椎间盘突出症可口服非甾体抗炎药物进行治疗,腰椎间盘突出症则可应用非甾体抗炎药物并避免腰部负重劳累。日常护理上,颈椎间盘突出症应避免长时间低头伏案工作,腰椎间盘突出症则应避免久坐或久站。及时采取合理的治疗和预防措施对于缓解颈椎和腰椎间盘突出症的症状非常重要。
颈椎和腰椎间盘突出症状可以通过适当的锻炼来缓解,包括小燕飞、五点支撑、三点支撑和拱桥等动作。这些锻炼可以增强腰背肌肉力量,减轻不适症状,但需要注意适量避免过度。患者在医生指导下进行锻炼时,应注意劳逸结合,避免过度劳累。如果出现不适症状,应及时停止锻炼,并咨询医生进行进一步检查,以了解具体情况。最重要的是持之以恒,坚持锻炼,才能有效地改善颈椎和腰椎间盘突出引起的症状,提高生活质量。
骨质增生伴腰椎间盘突出是一种退行性疾病,常因长期劳累、着凉、外伤等因素导致。症状包括腰痛、下肢麻木、无力等,治疗方法包括生活管理、物理治疗、药物治疗和手术治疗。生活要注意避免劳累、保持腰部保暖、加强腰部肌肉力量,饮食上多摄入富含蛋白质、钙类、维生素的食物。物理疗法可以改善局部血液循环,减轻疼痛,药物治疗包括口服非甾体类消炎镇痛药物和营养神经药物。在手术治疗方面,如果经过保守治疗无效,可考虑手术治疗,如椎板切除术。及时就医并选择合适的治疗方案是关键,以免延误病情。
颈椎和腰椎间盘突出症状主要包括神经症状、椎动脉症状、交感神经受累症状等。神经症状表现为四肢无力、行走不稳、麻木疼痛等;椎动脉症状可导致头晕、恶心、耳鸣;交感神经受累症状表现为头痛、失眠、心悸等。其他症状包括会阴区感觉麻木、大小便功能障碍、月经异常等。治疗可通过颈椎牵引、针灸、药物等缓解局部疼痛,腰椎间盘突出可考虑手术切除突出椎间盘。及时治疗十分重要。
颈椎和腰椎间盘突出症可能由退变、劳损、外伤、颈腰椎间盘突出等原因引起。随着年龄增长,椎间盘可能出现退行性改变,如纤维环破裂导致突出。长期重体力活动、低头姿势也会增加颈椎和腰椎负荷,引发椎间盘突出。外伤骨折、骨质疏松也是病因之一。家族史和劳累也可导致颈腰椎间盘突出症。患者要避免重体力活动、久坐、久站,避免弯腰、低头动作以减轻症状。药物治疗可缓解疼痛,保护神经,减轻神经水肿,改善神经压迫症状。及时就诊、检查明确病因,采取相应措施治疗对于缓解颈椎和腰椎间盘突出症症状至关重要。