骨质疏松症患者如何选药

发布时间: 2016-05-13 14:06:53

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骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病,其发病原因与遗传、年龄、性激素分泌减少、营养、疾病、手术、用药等因素紧密相关。骨质疏松症的特征为骨质含量和骨质密度降低,骨组织细微结构破坏,骨的力学功能减弱,骨脆性增加和骨折危险性增加。骨质疏松症后期所致骨骼病变目前尚无法根本治愈,极易发生其他并发症,是老年人致残、致死的重要原因。所以,骨质疏松症治疗药物的准确选择和有效实施,即骨质疏松的个体化治疗十分重要。

骨质疏松症患者如何选药

骨的新陈代谢称为骨的重构,是指骨的吸收溶解与骨形成之间的动态平衡。骨的重构分三个步骤:骨吸收、骨形成和骨基质的矿化。骨质疏松症治疗药物,就在于调整失衡的骨重构过程,按照其药理作用可分为抑制骨吸收、促进骨形成和加速骨矿化等三类。

骨质疏松症患者如何选药

抑制骨吸收

骨吸收抑制剂包括二磷酸盐、雌激素与孕激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、7-异丙氧基异黄酮等药物。

二磷酸盐由于能减少各种原因引起的骨吸收,因此被用来预防和治疗原发性骨质疏松症,即老龄和绝经后骨质疏松症。还可用于糖皮质激素、甲状腺素及肝素等药物引起的继发性骨质疏松症。二磷酸盐类药的主要不良反应是上消化道紊乱,所以服用时需多量喝水,用药1小时后再进食,且服药后应保持半小时以上的坐或立位;已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用二磷酸盐。

女性绝经后所致的雌激素缺乏与骨质疏松有密切关系。雌激素可抑制骨细胞的骨吸收作用,并使骨基质形成增加。因此,雌激素替代疗法能有效地防止绝经后妇女的骨丢失,对已有骨质疏松症的绝经后妇女也有治疗作用。常用药物有尼尔雌醇、结合雌激素、微粒化17-β雌二醇、雌二醇凝胶等。由于长期使用雌激素可能增加诱发乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性,目前临床对子宫完整的妇女多采用雌激素和孕激素的复合制剂,两者联用,既可减少诱发癌症的危险性,又能提高治疗和预防骨质疏松的疗效。采用雌激素替代疗法要严格选择适应证,用药应从最低剂量开始,强调个体化调控,并加强随访,以期减少危险性。选择性雌激素受体调节剂是一类人工合成的非激素制剂,可以与雌激素受体结合,选择性地作用于不同组织的雌激素受体,在不同的靶组织分别产生类雌激素或抗雌激素作用,在骨质疏松防治应用中不增加乳腺癌的发生率。

降钙素能特异性地抑制破骨细胞活性,减少骨丢失,对延缓绝经后骨质疏松症妇女的快速骨丢失有效,还能降低腰椎骨折率。其特点是作用于骨骼和中枢,对骨质疏松症引起的疼痛有明显的缓解作用。由于它是一种生物制剂,有少数患者可能会在使用后出现轻度的皮下血管扩张、恶心等过敏反应,其中多数患者可在数小时内自行缓解。需要提醒的是,有明显过敏史的患者应慎用。

7—异丙氧基异黄酮能加强雌激素作用,抑制骨丢失,同时还能刺激成骨细胞,并具有一定的镇痛作用,是一种新型的抗骨质疏松药。该药需要饭后服用,既能增加药物生物利用度,又能减轻胃肠道副作用。

促进骨形成

骨形成促进剂包括氟化物、甲状旁腺素、重组人甲状旁腺素等药物。氟化物对成骨细胞有直接刺激作用,可持续增加中轴骨密度。氟化物是一种细胞毒素,过量使用会造成软骨成熟障碍。因单用可引起骨矿化不全导致骨软化,故最好联用钙剂和维生素D制剂。甲状旁腺素是甲状旁腺分泌的天然甲状旁腺激素,对于出现缓慢骨量丢失的患者应用此类药物有利于维护骨小梁结构的完整性。而重组人甲状旁腺素是以其显著的骨刺激作用成为近年来骨质疏松领域的研究热点,主要用于原发性骨质疏松症的防治。

加速骨矿化

加速骨矿化的药物包括钙剂与维生素D3、活性维生素D。钙是维护骨骼健康的重要营养素,更是骨质疏松症患者的重要营养素,但需和维生素D联合应用,才利于吸收。补钙的时间十分重要,最好在清晨和睡前服用。维生素D3可轻度提高整体骨密度,从而降低骨折发生的危险性。但维生素D3没有活性,必须经肝、肾代谢为骨化三醇后才能发挥作用,因而只适用于肝、肾功能正常者使用,而对于老年骨质疏松症患者,由于肝、肾功能均有不同程度减退,使维生素D3不易转化为骨化三醇,故用维生素D3治疗骨质疏松症效果不佳。

活性维生素D是防治原发性骨质疏松症的基础药物,有增加骨量,增强骨骼生物力学性能,提高肌力及改善肌肉神经协调性等作用,对于有肠钙吸收不良和骨化三醇合成障碍的骨质疏松患者尤为适用。活性维生素D加钙剂还可有效防治糖皮质激素性骨质疏松症。

骨质疏松症患者如何选药

最后要说的是,在骨质疏松症的防治中,应实施个体化给药,根据患者病因和症状的不同,以及药物的特点,选择用药,以期达到临床疗效好、不良反应小的目的。

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精彩问答

  • 患骨质疏松的原因和治疗方法是什么

    根据你所叙述的这些症状来看,你爷爷有骨质疏松症,外伤以后可以致使骨折,一般来说,年纪比较大的人,钙容易遗失,从而容易致使骨质疏松,平时可以每天消化钙,可以多喝牛奶,多吃深绿色的蔬菜,多吃虾皮等含钙量高的时候,骨折结疤后,要适当的功能锻练。骨质疏松是和钙的遗失是有很大的关系的,建议平时适度的补钙,多吃高钙,高蛋白的食物,适度的体育锻炼,多晒太阳,是致使骨折的常见病因之一的,如果骨探测有多处炎症的话,考虑是转移瘤吗,或是骨髓瘤的可能性是很大的,还是及时的进一步的检查和明确吧。

  • 对于严重骨质疏松有什么好的治疗方法

    引起骨质疏松的原因很多,治疗骨质疏松首先要去除病因,特别是内分泌及代谢原因引起的骨质疏松,一旦控制住病因,骨质疏松可逐渐好转。所以,在治疗骨质疏松之前,一定要全力找出致病原因及因素,然后有针对性地采取治疗措施。

  • 有点营养不良会引发骨质疏松吗

    有点营养不良有引发骨质疏松的风险。营养不良的患者会导致钙和维生素d的摄入不足,钙是形成骨骼的主要成分,维生素d可以促进钙的吸收。这两种物质缺乏可以导致患者出现骨质疏松,所以营养不良的患者要注意增加营养。年轻患者轻度的营养不良也不一定会导致骨质疏松,但是要预防骨质疏松的发生,除了增加营养之外还要加强体育锻炼。

  • 易骨折的人会患有骨质疏松吗

    有的人特别容易发生骨折,稍微一不注意磕到哪儿了就骨折了。这些都是一个非常危险的信号,所以说大家可以在家里边多观察这些,还有就是说不要等到,上面说的那些都出现了,完了以后您再去查,可能也已经到了一定程度了,所以说我们还是主张上了年龄了,或者是确实是高危因素的人群,您就定期地每年去医院,去做一次骨密度的检查。另外可以就是像我们这儿都有,一分钟自测的量表,这些基本上都能够给您,有一个初步的判断,完了以后,再进一步地检查评估,都可以帮您早期发现。

  • 如何自测是否患有骨质疏松症

    有没有轻微碰撞或跌倒时发生髋骨骨折的情况,是否因为轻微的碰撞或者跌倒伤到骨骼,是否3个月以上服用激素类药品,身高是否降低了3厘米,是否经常过度饮酒,是否每天吸烟超过20支,是否经常患痢疾腹泻,女士是否在45岁之前绝经,女士是否连续12个月以上没有月经,男士是否患有阳痿或者缺乏性欲症状。如果任何一道问题的答案为"是",表明有患上骨质疏松的危险,有相当一部分或者全部为"是",有可能已经患有骨质疏松症。

  • 如何控制骨质疏松的进一步发展

    控制骨质疏松的进一步发展需要做到以下三点:1.去除病因,在生活习惯,饮食方面,运动方面,作息方面要规律,进行适当的日光照射;2.积极治疗,已经发生骨质疏松,要对骨质疏松进行预防和治疗;3.定期做骨质疏松方面的检查,中老年的人群要积极的,定期检查骨质疏松,如果发生了骨质疏松,要定期的规律用药,检查。

  • 接触有毒物质会导致骨质疏松吗

    接触有毒的物质一般的情况下是不会导致骨质疏松的症状。骨质疏松的症状大多数是饮食不合理导致的骨密度下降,或者是在日常生活中经常性的吃一些垃圾的食品,过多的熬夜导致的内分泌出现了紊乱的现象,这样就会影响钙的吸收也会引起骨质疏松。骨质疏松的症状之后,平时在饮食方面一定要注意,多吃一些含钙质的食物,同时要多增加运动锻炼身体,能够促进骨骼,吸收钙质。

  • 怎样安全有效治疗骨质疏松

    据您的情况叙述推测,骨质疏松积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变,一般是因老年,内分泌失调,营养失衡,疾病等因素引来。预防工作骨质疏松有坚持活动,增强营养,增强含钙摄入量的食物,必要时可以药物治疗,比如说常规药物D3片等,戒烟戒酒,适当锻炼身体。

  • 骨质疏松类的症状有什么

    据您所述,一般这是骨质疏松症患者最常见和最多见的症状,患者起初只是觉得全身骨骼不适,随着病情进一步发展,就容易出现腰背部疼痛,这种疼痛往往沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐下后疼痛会有所减轻,久站、久坐时疼痛会加剧。,骨质疏松疾病患者除了对症治疗外,还需要重视自身的护理,尤其是术后,戒烟限酒,增强体质,希望患者可以更快的康复!

  • 六十岁骨质疏松很严重怎么办

    据上所述,临床事情中常见于机体进食激素至使钙剂丧失,新陈代谢紊乱,机体及时补充不按时等,出现如上反映不适出现情况。生活中注重个人合理规划饮食,增强营养添加抵抗力,及时补充维生素微量元素钙剂,维他命D,调整激素药品剂量,锻炼身体,希望对您有帮助。

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