半月板的损伤通常是由于膝关节部分屈曲负重状态下突发强力的旋转所致。屈膝状态下股骨髁在胫骨平台强力旋转过程中迫使内侧半月板向后及关节中央移动,当半月板后方周边附着被拉长或撕裂,半月板的后方即被挤向关节中央,嵌在股骨与胫骨之间。此时关节突然地伸直,即造成半月板的纵型撕裂。
多数患者由于外力暴力或摔伤，少数患者，尤其是年龄在50岁以上的患者，在日常生活中的不经意的动作也会造成半月板少数，例如突然下蹲或下蹲后突然站立。
半月板损伤的诊断即使是一位资深的骨科医师,通过理学检查对半月板损伤作出确切的诊断也并非易事,这依赖于诊查者对半月板解剖、生物力学和病理认识的水平和临床经验的积累。有人统计,通过仔细的病史询问和体验,辅以标准的影像学检查和关节镜技术方可控制半月板撕裂的误诊率<5%。
半月板损伤典型的症状是位于内侧或外侧关节间隙的疼痛,屈曲和负重时症状加重,下蹲和跪下时常难以忍受。膝关节伸屈活动时常有弹响或弹动感、多数患者有绞索症状。
病变关节间隙压痛是半月板损伤的最常见和主要的体征。同时,关节内可有不同程度的渗出和股四头肌萎缩,有时关节压痛点处可扪及局灶性肿胀,尤其当膝关节屈曲时更明显。特殊临床理学试验包括:(1)Apley’试验：病人俯卧，位,术者屈曲患者膝关节,加压或提拉并旋转病人小腿,使股骨髁与胫骨平台之间产生研磨挤压。
(2)Steinman’试验:病人仰卧或坐位,术者把持病人足踝部使膝关节屈曲并同时旋转小腿。以上两种方法均以诱发相应病变的关节间隙疼痛为试验阳性。(3)Mcmurry’试验:病人仰卧,膝关节被动极度强力屈曲,检查内侧半月板时,术者一手扪及关节间隙后内角,另一手握足,保持膝关节完全屈曲,小腿极力外旋,然后逐渐伸膝,当股内髁通过撕裂的半月板时可闻及弹响或触及弹动。检查外侧半月板时,手扪及膝关节的后外角并内旋小腿后伸膝。根据弹响与关节所处的角度可以初步推断半月板撕裂的部位。Mcmurry’试验阴性不能除外半月板撕裂。
半月板损伤的影像学检查
X线平片仅能除外骨或关节的其他病变而对半月板损伤则诊断价值不高。X线可间接反映半月板损伤，如关节间隙的改变往往提示有半月板的损伤。以往关节造影曾被广泛用于诊断半月板的损伤,准确率在60%～97%,其主要的缺点是具有损伤性。
如今,关节造影已被MRI所取代。MRI系非侵入性检查,准确率高,其诊断的准确率达90%～98%。
半月板损伤的治疗包括保守治疗观察、关节镜下半月板切除和半月板缝合术以及半月板移植术。小于1cm长度的稳定性的撕裂,不引起明显的机械性的症状可通过保守治疗观察痊愈。不稳定性的撕裂,能引起机械性的症状的宜手术治疗。
半月板损伤的保守治疗适用于轻度或中度损伤，主要通过休息、物理治疗和药物缓解症状，帮助恢复功能。 1、休息与制动 半月板损伤后，首要任务是减少膝关节的负荷，避免进一步损伤。急性期建议使用拐杖辅助行走，避免剧烈运动。对于疼痛明显的患者，可以使用膝关节支具固定，限制关节活动，促进损伤修复。 2、物理治疗 物理治疗是保守治疗的核心部分，通过特定的锻炼和手法帮助恢复膝关节功能。 1肌肉强化训练：重点锻炼股四头肌和腘绳肌，增强膝关节稳定性。例如，直腿抬高、靠墙静蹲等。 2关节活动度训练：通过被动或主动的膝关节屈伸练习，防止关节僵硬。 3超声波或电疗：促进局部血液循环，加速组织修复。 3、药物治疗 药物主要用于缓解疼痛和炎症。 1非甾体抗炎药NSAIDs：如布洛芬、双氯芬酸，可减轻疼痛和肿胀。 2局部外用药物：如扶他林软膏，直接作用于患处，减少副作用。 3关节腔注射：对于顽固性疼痛，可考虑注射透明质酸或糖皮质激素，改善关节润滑和炎症。 4、饮食与营养支持 合理的饮食有助于组织修复和恢复。 1增加蛋白质摄入：如瘦肉、鱼类、豆类，促进软骨和肌肉修复。 2补充维生素C和D：如柑橘类水果、牛奶，增强免疫力和骨骼健康。 3适量补充胶原蛋白：如骨汤、鱼皮，有助于软骨修复。 5、生活习惯调整 避免长时间站立或蹲坐，减少膝关节压力。选择合适的鞋子，避免高跟鞋或硬底鞋。保持适度运动，如游泳或骑自行车，既能锻炼身体，又不会加重膝关节负担。 半月板损伤的保守治疗需要根据损伤程度和个体情况制定个性化方案。在治疗过程中，患者应严格遵循定期复查，评估恢复情况。如果保守治疗效果不佳或损伤加重，需及时考虑手术治疗，以免延误病情。通过科学的治疗和合理的康复计划，大多数患者能够恢复膝关节功能，重返正常生活。
半月板损伤患者在医生指导下，可以考虑针灸治疗作为一种辅助方法。针灸有助于促进膝关节局部的血液循环，改善血液供应，从而帮助减轻疼痛、肿胀等不适症状。同时，针灸不会加重半月板的损伤，对患者来说是一种相对安全的辅助疗法。但前提是针灸治疗必须由专业医师进行操作，才能确保安全，减少不必要的风险。 针灸治疗半月板损伤的优势 1、促进血液循环 半月板损伤后，局部的血液供应较差，导致修复过程缓慢。针灸通过特定穴位的刺激，可以帮助加速血液循环，改善关节周围的供血，促进代谢废物的排出，让受损组织更好地恢复。 2、缓解疼痛和肿胀 针灸有镇痛的作用，可以通过刺激神经系统来释放内源性镇痛物质，从而缓解疼痛。改善循环后，淋巴回流加快，肿胀也能得到一定程度的缓解。 3、调节关节功能 通过刺激特定的经络和穴位，针灸有助于调节膝关节周围肌肉的张力，增强关节稳定性，减轻患者的活动不适感。 不适宜针灸的情况 需要特别注意的是，针灸并非适用于所有半月板损伤的患者。如果处于以下几种情况，针灸治疗应当避免： 1、急性损伤期 半月板损伤的急性期通常伴随明显的炎症反应，比如剧烈疼痛、红肿等。此时进行针灸可能会刺激炎症加重，适得其反。 2、合并感染的情况 如果膝关节存在感染或破损，针灸治疗有可能加重感染的扩散风险，这类患者必须先进行针对感染的正规治疗。 半月板损伤恢复期间的日常护理 除了针灸辅助治疗，患者还需要注意日常的护理和康复方法： 1、适当休息：尽量减少对膝关节的负重，避免剧烈运动或反复屈伸，给关节充分的休息时间。 2、物理治疗：可以在医师指导下进行适当的热敷或冷敷，缓解局部的不适感。 3、适度康复锻炼：等症状缓解后，可逐步进行膝关节稳定性的锻炼，比如抬腿练习、股四头肌训练等，增强膝关节的支撑力，防止再度受伤。 总体来看，针灸在半月板损伤的康复中有一定的辅助效果，特别适合慢性期患者。但每个人的病情不同，治疗方案也需根据具体情况来调整。一定要在专业医生的指导下，选择适合自己的治疗方式，并坚持科学护理，促进膝关节的早日恢复。
