肾病怀孕后对胎儿和母亲的影响!我们现在对肾病患者怀孕以后母子安全性的认识,主要来源于近期的7个大规模研究,这些研究包括了558个肾穿刺验证过的各种类型的肾脏病患者,共计906人次的怀孕。需要注意的是,这些患者的肾功能大多数正常或者接近正常,肌酐超过125的不足5%。
1,对胎儿的影响
开始的时候,我们还以为各种类型的肾脏病本身会对胎儿有影响,但是,后来的资料表明,肾病的危险因素才是影响胎儿的真正原因。也就是说,无论什么病理类型,那些肾病的危险因素,包括怀孕前和怀孕时的肾综范围的蛋白尿,高血压,受损的肾功能,才是影响胎儿的关键因素。
肾综范围的蛋白尿和严重的低蛋白血症,是自发流产,早产和胎儿宫内发育迟缓的危险因素。有研究报道低蛋白血症可引起胎儿出生时体重低,与此相反,怀孕晚期发生的肾综对胎儿则没有不良影响。有效的激素治疗可以提高预后,没有激素引起胎儿发育不良的报导,环磷酰胺也可以使用,但是因为引起畸形的问题,在妊娠早期是严格禁止的。
高血压对胎儿的影响是早有定论的,高血压比血压正常的妇女死胎率高2-3倍。受精时和早孕期的高血压尤其关键,而且,降压治疗可以提高胎儿的预后。怀孕晚期,甚至合并了妊高症,对胎儿通常没有什么不利影响。
肾功能不良是影响胎儿最坏的因素,另外,上面三条不利因素还有叠加效应,所以,最糟糕的情况就是肾功能不良,高血压和大量蛋白尿混合在一起。
2,对母亲的影响
原来就有肾病的妇女怀孕以后,蛋白尿的增加是一个常见的,但是并不持续的现象,这种增加大多数是暂时的,产后自然就恢复了,怀孕也不会引起已经恢复的肾综复发。
怀孕期出现高血压和蛋白尿,对于原来就有肾炎者和先兆子痫的鉴别诊断是困难的,更早期的蛋白尿高血压和产后三个月不恢复者,都提示患者有基础肾病。
怀孕期间,10-20%原有高血压会恶化,20%的患者会新出现高血压。一次怀孕合并了高血压,以后再次怀孕发生高血压的危险性增加,而且,高血压将来很可能会持续存在,尤其在IgA肾病里。
怀孕是否对原有肾病有不利的影响,这个问题已经争论很久。很多早期的研究和少量近期的研究发现,怀孕对母亲的肾病产生不可逆的不利影响是一件经常的事情。但是近期大量的研究表明,这种不利影响是很少见的,因此,怀孕本身不会改变母亲肾病的自然过程。
怀孕期间,肾功能正常或者轻度受损患者的GFR会有一个生理性升高,在怀孕晚期可以见到一个暂时的,通常是可逆的肌酐上升,但是加速的,不可逆的上升是很少见的,只是发生在受精时肾功能已经不好,高血压和(或)大量蛋白尿的患者身上,尤其是IgA肾病和膜增生性肾炎
肾病怀孕后对胎儿和母亲的影响!我们从这些研究得到的经验教训就是,肾病患者的每次怀孕,尤其在肾功能不全和(或)高血压的情况下,是一个高风险的怀孕。最佳的处理包括多学科的治疗方法,从怀孕前到胎儿出生后,都需要妇产科医生,新生儿医生和肾科医生的配合。
虽然肾病综合征的患者都有大量的蛋白尿,但是也不能让患者吃一些高蛋白食物,因为高蛋白食物会增加肾小球滤过,不仅会加重蛋白尿,还会促进肾脏病情的进展,所以不要让患者吃一些高蛋白食物,该让患者吃一些优质蛋白。同时当患者发生水肿时,要注意低盐饮食,不要吃一些咸菜等含盐量较多的食品,患者应以清淡饮食为主。多数患者还会存在血脂升高,所以为了减轻患者的高脂血症,应该少吃过于油腻、含油脂较高食物,应该多吃一些含有多聚不饱和脂肪酸和可溶性纤维的食物,例如燕麦、植物油等。
肌肉萎缩不是肾病综合征的临床症状。肌肉萎缩是指患者的肌肉体积逐渐缩小,出现肌肉无力,一般在临床上肌肉萎缩与肾病综合征之间是没有联系的。肌肉出现萎缩原因,大多数是与肌肉本身的病变或者神经系统出现功能障碍引起有关。肾病综合征表现的就是肾小球疾病,肾小球滤过膜孔径增大、电荷屏障消失,引起大量蛋白质从尿中丢失,出现低蛋白血症。如果病情控制不佳,随着时间的延长会出现肾功能不全、血压升高、尿量减少等一些肾脏的症状。所以,出现肌肉萎缩以后,一定要到医院进行肌电图、肌酶谱的检查,还需要进行神经系统的检查。
肾病综合征临床诊断上是以蛋白尿,低蛋白血症,水肿及高血脂为特点的肾脏免疫性疾病。肾病综合征会致使肝脏生成脂蛋白增强,周围循环往复中压缩增加,分解代谢障碍所致,再次出现高脂血症,需要有积极压制好肾病综合征,用降脂药物救治高血脂。需要强调的是可以多吃些维生素含量高的蔬菜和水果,这样能够保证身体营养的所需。
肾病综合征是由一组以大量蛋白尿和各种原因引起的高脂血症为特征的症状引起的。还分原发性和继发性。肾病综合征的病因可能与免疫有关。肾病综合征患者最好少吃而不吃水果,水果含水量很大,肾功能本身不好会加重肾的负担。它也可以导致体内的水储存。如果水储存在胃肠道,会引起腹痛和腹泻。它还可能导致胃肠道功能障碍。引起消化不良。今后,我们必须注意尽量少吃水果或不吃水果。水果一般不适合这种疾病,而且要低盐、优质高蛋白的饮食调理,好好的休息,不能熬夜。
肾病综合征一般和感染,肾小球病变等原因有关系,有一部分是可以治好的,不过容易反复,具体病情要根据分型来定,儿童肾病综合征主要由感染引起的肾小球基底膜通透性改变引起。激素和其他药物通常用于治疗,可以治愈但容易复发。平时注意休息,避免疲劳,尽量少去公共场所,防止感染,多吃含优质蛋白的食物补充丢失的蛋白质,多吃新鲜果蔬。平时要注意休息,避免剧烈活动和过度劳累,不吃豆制品等植物蛋白含量高的食物,适当吃一些牛奶,蛋清等优质动物蛋白补充蛋白质。
肾病综合征的病因是由于患者肾脏疾病所引来的,平时必须足量的饮水给身体消化水分,可以吃许多高热量,高蛋白,高维生素的食物,恰当的配搭膳食,可以到户外多呼息新鲜空气,始终保持心情的舒畅,在此期间情绪不易震荡太大。需要强调的是饮食上面主要是以清淡为主,多吃新鲜,含铁丰富的蔬菜。
肾病综合症彻底恢复后也要严令禁止喝啤酒,以免酒精刺激,引发肾脏的伤损,致使疾病的病发。为了预防工作病发,平时要增强卫生护理,留意饮食卫生。严令禁止吃油炸,煎烤,腌渍类的食物。要足量的吃高热量的食物,确保身体内的热量充足。低脂低盐饮食,要严格的干扰盐分的摄取,防止增强肾脏的负荷。需要强调的是不能吸烟喝酒,也不能吃烧烤以及辛辣的食物。
肾病综合症的患者不建议吃盐太多的,必须压制食盐的摄入量,饮食要清淡,这是肾病的饮食原则,绝不可以吃味精鸡精的,为了安全,就不要乱吃东西,在饮食上必须留意的,肾病综合症常常引来高血压、水肿,蛋白尿等等症状,一般是药物救治融合饮食调养。按照情况救治。特别声明患者要多饮水,清淡饮食,多运动。
肾病综合症是多种疾病的一个共同病理阶段,发生之后应该进行以肾上腺皮质激素为主的综合治疗,其中包括控制水肿、维持水电解质平衡、适当供给适量的营养、防预防和控制伴随性的感染。在在激素治疗的足量和减量阶段以及应用免疫抑制剂的同时,可以配合中医药物治疗,以减轻药物的副作用有利于提高肾病的治疗效果。同时还需要积极明确肾病综合征的具体病因,进行相关的对因治疗。肾病综合征发生之后可能还需要进行穿刺,明确具体病理类型。所以一旦发生应该到医院肾内科或者是儿童肾内科进行就诊,进行规范的治疗。
肾病综合症患者必须要遵医嘱来决定药物的救治,绝大多数情况下需要有仔细检查水肿的严重情况,如果是再次出现了血钾高,必须实施利尿药物的动用。根据这种情况需要有积极的实施仔细检查,留意低蛋白饮食,同时留意仔细检查尿蛋白的严重情况,必须要预防工作再次发生肾功能衰竭,动用利尿药物可以排钾。特别声明在日常生活中切忌不要憋尿,不利于肾脏健康。