痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有"十男九痔"、"十女十痔"的说法。在美国，痔的发病率约为5%。下面和专家在线专家一起来了解一下具体的情况吧。
病因
关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。
痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
分类
痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧;在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔;兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。
临床表现
1、主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
2、单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3、内痔分为4度。①Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门;②Ⅱ度常有便血;排便时脱出肛门，排便后自动还纳;③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳;Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳;其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
4、外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
鉴别诊断
1、直肠癌
主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。。
2、直肠息肉
儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。
3、直肠脱垂
黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
治疗
有的人得了痔疮，但是并没有出现大便出血的症状，也不会感到肛门处很难受。这种情况下，并不需要进行什么治疗，只要改变一下生活习惯。平时多吃一些富含纤维的食物，促进肠道蠕动，使排便顺畅，这样可以防止因为无法顺利排便，不得不久蹲厕所而蹲出痔疮。
痔疮的形成，一定程度上是因为静脉血回流不畅、淤积所致。平时注意个人卫生，每天清洗肛门，同时可以采用热水坐浴的方法，帮助静脉血流循环变得顺畅一些。
饮食方面要讲究清淡为主，不吃或少吃辛辣刺激的食物，像辣椒、生葱等，抽烟喝酒等不良习惯也要改掉，以免对局部造成刺激，引起充血
长时间的站立或是坐姿都很容易诱发痔疮，要多调换状态，站坐结合。平时可以多做一些提肛运动，帮助回纳痔块。
可以在医生指导下使用痔疮膏，在每日清洗肛门之后，将药膏挤入患处。
如果痔疮症状很严重，或者说非手术治疗完全无效的情况下，则必须要去医院做切除术。具体的术式要根据所得痔疮的类型及程度来进行选择。
1、非手术治疗
无症状的痔不需治疗;有症状的痔无需根治;以非手术治疗为主。
(1)一般治疗适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。
(2)局部用药治疗已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
(3)口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物。
(4)注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好;将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉;1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
(5)物理疗法激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
(6)胶圈套扎套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
2、手术治疗
(1)手术指征保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等;
(2)手术原则通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力;
(3)术前准备内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术;做肠道准备。
(4)手术方式①血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。②传统痔切除术，即外剥内扎术。③痔环切术(Whitehead术)教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。④ppH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。ppH治疗脱垂痔的机理:环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位;黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。ppH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
(5)术后处理观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
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在临产的时候是不能够实施痔疮的手术的。目前怀上8个月了，有痔疮的现象，建议您最好还是能先通过用药来实施压制痔疮。目前建议您最好是能留意清淡的饮食，并且要适当的增强许多锻练都是可以纾解目前痔疮的症状的。并且建议您尽量要防止吃辛辣的食物，防止闹肚子。需要强调的是养成良好的饮食习惯及排便习惯，保持大便通畅。
因为肛管周围皮肤，尤其是齿状线下方主要是体表神经支配，而齿状线上方直肠粘膜受内脏神经支配，对于牵拉、切割、疼痛感觉比较轻微，所以行微创手术由于是在齿状线上方做直肠粘膜的环形切除，所以术后疼痛感比传统手术明显减轻。在临床上，所谓的痔疮微创手术，主要是指吻合器痔上黏膜环行切除手术。而传统手术主要是痔核的切除，两者区别主要在于术后的疼痛感。
出血的一般是内痔疮，外痔疮一般是不会发生出血。外痔疮只有形成了血栓，发生了溃破以后才会有出血的情况，而内痔疮的主要临床症状就是有出血和排便时的脱出。内痔疮发生于齿状线以上，在粪便干燥以及作息时间不规律等因素的影响下，内痔部分的毛细血管会发生曲张，血液淤积在毛细血管内，如果毛细血管破裂，就会表现为出血的情况。出血的颜色是鲜红色，往往是附着在粪便的表面和大便不相混。如果发生了出血，还是要及早到正规医疗机构进行检查。如果是由于内痔所引起的出血，主要是以药物的保守治疗为主。可以使用药膏和药栓直肠内塞入，还可以适当地口服止血药物进行对症的治疗。
割了痔疮一般建议在24小时以后进行排便。割完痔疮之后，肛门内一般会塞入无菌的油砂条，主要的目的就是压迫手术创面，防止出现手术创面发生出血的情况。痔疮在割除以后，具体的排便时间也要根据患者的情况。有一部分患者在手术之前进行了相应的肠道准备，也就是适当控制饮食，并且进行清肠。所以，肛管直肠内没有粪便的存留。在手术之后，有一部分患者在进食上过少，没有及早产生粪便，所以，在割了痔疮手术之后，还有一部分患者在2~3天才进行排便。
后遗症分成短期后遗症和长期后遗症，短期的话主要是疼痛，其次是反复出血和水肿，这都是最常见的传染症状，随着伤口愈合会逐渐消失，彻底恢复期间要严格留意卫生，尽量让伤口处在通风状态下，有利于彻底恢复。长期后遗症会致使术后疤痕、肛门狭窄，必要时需要有扩肛救治。特别声明多喝白开水，多吃新鲜蔬菜水果，不要长时间久坐。
吃辣可能会导致痔疮肉球肿大。痔疮的常见诱因，为饮酒，食用某些刺激性食物，由于食用刺激性食物导致肛门静脉曲张持续加重。食用辛辣刺激性食物，加重直肠下静脉充血，从而导致痔疮肉球持续肿大，从而引起肛门疼痛不适;患者要保持大便通畅、湿软，养成定时大便的习惯。平时少食辛辣、刺激性的食物，有便意时一定要尽快上厕所，辣椒素可以导致肛周静脉曲张和便秘。每天多吃蔬菜、香蕉、红薯、蜂蜜、戒酒，养成良好的生活习惯，也可以改善因吃辣而导致的痔疮肉球肿大。必要时，可以选择专科医院进行手术治疗。
刚做完痔疮手术，最好清淡饮食，可以吃许多蔬菜，水果，米粥，鸡蛋，容易吸收的食物，但是千万千万不能够吃多，尽量少吃，防止多吃大便或者是拉肚子，防止便秘干扰伤口正常结疤，千万千万不能够吃辛辣刺激性食物，不能够吃太过油腻的食物，因为这些食物都容易刺激胃肠道，引来患者拉肚子。需要声明注意在日常生活中要多喝水，多吃新鲜粗纤维的蔬菜和水果。
啤酒中由于所含酒精，所以喝啤酒也会对痔疮手术后的康复有一定的干扰，不建议喝。痔疮是肛肠科比较常见的高病发，容易引来尿血，便秘，疼痛，渗血等症状，所以明确以后需要有及早手术，手术后需要有好好歇息，惯按时大便的习惯，多吃蔬菜水果，粗粮，以防大便难解。需求注意不要喝酒，也不要吃辛辣刺激的食物，注意休息，别久坐。
出血是痔疮的常见症状，如果大便滴血、喷血、射血，而且血是鲜红色的，那么我们首先考虑是痔疮出血。如果出血的原因确诊是痔疮出血，而且出血量比较多的话，我们可能需要先到医院去查个血常规，看看有没有贫血，如果有贫血的话，需要进行补血治疗，同时针对出血的病因，如痔疮，进行手术治疗。
判断痔疮要不要手术，需要请专业的肛肠科医生进行判断。痔疮治疗的原则是能够药物治疗的，尽量以药物治疗为主，在经过了规范、系统的药物治疗以后，症状不改善的，或者是对于患者的健康和生活产生严重影响的，一般都会推荐通过手术治疗。另外，痔疮当中的内痔如果反复地脱出，甚至是在脱出之后已经不能够回纳，一般也需要通过手术进行治疗。痔疮手术的方法主要就是分为传统的外痔切除、内痔结扎的方式。另外，就是近些年来所采用的一些微创的术式，主要的目的都是通过切除痔疮部分，消除临床上的症状。无论是采用哪一种手术的方法，在手术之后都需要进行换药。
