食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查

发布时间: 2016-10-12 19:50:51

分享到微信朋友圈

×

打开微信,点击底部的“发现”,

使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。

用手机扫描二维码 在手机上继续观看

手机查看

食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一,并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中,有食管静脉曲张;而门脉高压症患者发生胃肠道出血时,由曲张静脉破裂而引起,其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。

1.纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查出血停止后检查虽然安全,但看不到活动的出血病灶;而正在出血时检查,则涌出的血液往往掩盖病灶,很难看清楚。Classen等总结美、英、德、瑞士和澳大利亚等国研究资料,认为早期胃镜检查病例可明确诊断。国内学者积累的经验认为,除休克患者、严重心肺疾病患者和极度衰竭的患者外,一般都能安全的接受胃镜检查。目前主张在出血48h内进行胃镜检查以判断出血病灶的部位和性质。

正常情况下,胃镜观察到食管下端以贲门为中心、直径小于0.1cm的黏膜下血管,呈放射状分布,血管匀称不乱。门脉高压症时,黏膜下血管增粗,呈串珠状或蚯蚓状隆起,食管下端近贲门部曲张的静脉呈环状隆起,隆起的曲张静脉中心如见到约0.2cm大小的血泡样隆起,预示即将出血。此外静脉曲张已达食管中段,有2条以上的曲张静脉,隆起的曲张静脉向食管腔中突出、且在充气后不能使之展平,曲张静脉表面的黏膜充血、有樱桃红点等,均预兆即将出血。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查观察胃底静脉时,可将头侧垫高,并经活检孔插入冲洗管,冲洗干净,以便于观察。胃静脉曲张的程度虽然比食管静脉曲张更重,但部位较深,覆盖的黏膜变化不明显,胃镜检查容易漏诊。有时大的曲张静脉可误诊为肿瘤,不大者又不易与黏膜皱襞区别。故对胃静脉曲张的诊断,胃镜不如X线;对食管静脉曲张的检查,则胃镜优于X线。Okuda等曾比较了胃镜和X线对胃静脉曲张的检查效果,46例经X线发现的胃静脉曲张病例,胃镜检查能正确诊断。我们发现有些患者X线检查食管正常。胃镜检查都发现食管静脉曲张。

门脉压力升高后,很多侧支循环形成,静脉曲张常发生在食管和胃底,也可伴有其他部位,或单独发生在其他部位,如胃体、胃窦、幽门及肠道,少数病例也可发生在消化道以外的部位,如腹膜、胆囊、胆总管、阴道以及膀胱,称为异位静脉曲张。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查Lebrec等认为,肝硬化患者发生异位静脉曲张,肝外门脉高压症患者则高得多,特别是曾作腹部或盆腔手术者发生率明显增多。这些异位静脉曲张一旦破裂出血,往往不易查明出血来源和病灶性质,但同样危及患者生命。肠道静脉曲张发生在结肠者,以肝曲以下的结肠多见,结肠镜检查可以查明病灶以及是否出血。发生于小肠者很少,有时要在手术中用小肠镜检查或用其他方法检查方可发现。

2.血管造影与选择性血管造影如果内镜检查失败,或因病情不能做内镜检查时,应考虑行血管造影。本法几乎完全取代了脾-门造影,可检查到的最小出血速度为0.5ml/min,超过这个出血速度,则可在一系列X线片上见到对比剂溢出血管的现象,并据此决定出血的部位。还可见到异常的肝动脉迂曲,可获得关于门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉开放的基本情况。对食管胃静脉曲张破裂出血的患者,虽然造影剂到达静脉系统时已有稀释,但仍可见到造影剂从曲张静脉溢出的现象。食管胃底静脉曲张及破裂出血该做哪些检查尤适用于小肠出血,效果优于其他方法。如果出血太多太快,尽管输血仍难维持其循环状态的稳定,就没有可能进行造影。此外,造影剂为高渗性的,可引起高渗性利尿,对肾功能减退的患者应慎重。

3.门静脉造影目前,门静脉造影方法有多种,都可显示门脉系统及其侧支的情况。肝硬化早期可能无明显异常,随着病情的发展则可显示门静脉扩张、延长、迂曲、大量侧支血管充盈、迂曲,有的像风中之树。肝外门脉或其分支阻塞时,可见阻塞部位狭窄或中断,侧支血管走向横膈、胸壁或腹壁,阻塞部位附近渐渐因侧支循环而显示海绵状变化,肝内分支都不清楚。

推荐专家 资深医生在线免费分析病情
疾病常识 诊断治疗 护理保健 就诊指南
治疗静脉曲张要花多少钱?专家介绍,治疗静脉曲张要花多少钱是静脉曲张患者十分关心的话题。相信有很多患者为了治疗静脉曲张跑了不少冤枉路,治疗费用... [查看更多]

精彩问答

  • 穿弹力袜对预防下肢静脉曲张有效果吗

    医用弹力袜压力呈阶梯性,越向近心端压力逐渐减小,穿医用弹力袜后,主要可以降低下肢静脉的压力,进而预防下肢静脉曲张,尤其是重体力劳动、妊娠,以及久站、久坐者下肢静脉压力比较高,穿上弹力袜以后,可以有效降低下肢静脉的压力,进而预防静脉曲张。

  • 静脉曲张腿疼怎么回事

    因为静脉曲张的病人静脉曲张压力比较高,静脉血液淤滞,循环不好就会引起腿部抽筋、腿部酸胀不适的感觉。病人会出现在曲张静脉的局部皮温较高、触痛,能够触及质硬的条索,而且病人的皮肤会出现红肿表现,都是浅静脉炎表现。尤其在走长路时,病人会感觉腿部有酸胀不适的感觉。

  • 肝硬化引起的胃底静脉曲张如何治疗

    切脾不是为了脾功能不正常,而是切除脾脏后减少了门静脉的回流而减轻胃底静脉曲张。肝炎导致的肝硬化后可能本身的肝炎并没有发展很明显,也就是肝炎病毒数并不是太高。但是您要认清胃底静脉出血一旦大的血管破裂是有生命危险的。建议还是去一家大型医院做手术吧。

  • 胃底静脉曲张的早期症状

    原发性的静脉曲张和水平与部分静脉内压高低的不一样相关系。小枝觉得酸胀。病情的逐渐生长。沉重易疲倦,还有疼痛感。初期的临床出现有。注重多休息,要常推拿腿部,帮助血液循环,应防止长时候站立或坐位。注重多休息,要常推拿腿部,帮助血液循环,应防止长时候站立或坐位。

  • 小右腿下肢静脉曲张术后有什么状况

    右腿下肢静脉曲张手术之后绝不会有太严重的情况,绝大部分会引来疼痛等经过3~5天症状会慢慢彻底恢复,手术之后防止重体力劳动多歇息,把腿拉高增进血液流入,可以口服许多消炎药或者麻醉消炎针,预防性消炎以防传染,不定期去医院实施仔细检查,理解救治的情况,多吃许多有营养的食物。需求注意要吃富含铁、蛋白质、钙、磷和其他维生素的食物。

  • 使用弹力袜可以缓解下肢静脉曲张吗

    可以缓解下肢静脉曲张的。下肢静脉曲张主要是造成下肢的静脉血不能够进入体循环,导致新的血液不能够将营养带过来,造成局部的营养缺失,从而出现色素沉着甚至溃疡。使用弹力袜时能够对肌肉以及皮肤进行压迫,使下肢的浅静脉以及深静脉血液加速向体循环流动。这样就能够加速下肢的静脉血循环,使新鲜的血液流入下肢,从而改善症状。如果使用弹力袜治疗不能够缓解下肢静脉曲张,就需要通过手术治疗。

  • 双腿酸胀不适是下肢静脉曲张的表现吗

    双侧下肢出现酸胀不适,并不一定完全是由于下肢静脉曲张导致的,临床当中比如骨性关节炎、下肢静脉血栓,都可以表现为酸胀疼痛。下肢静脉曲张早期并没有特殊的一些表现,只是看到了表面皮肤的血管迂曲扩张,随着病程的逐渐加重,有可能会出现皮肤营养障碍、肿胀疼痛等症状。

  • 血栓性静脉炎会出现下肢静脉曲张吗

    出现有血栓性静脉炎的情况的话,是会出现有下肢静脉曲张的,因为血栓性静脉炎的病因就是有静脉曲张的情况引起的。或者也有可能是由于输液不当的情况引起的,以及也有可能是由于血液凝固阻塞的情况导致的。但是想要进一步的确诊的话,建议您最后还是能够进行一个相关的辅助检查,可以通过血常规的检查和临床表现来进一步的确诊。

  • 出租车司机容易患下肢静脉曲张吗

    出租车司机不容易患下肢静脉曲张。出租车司机是长久坐在车上,容易得前列腺炎,膀胱炎等泌尿系疾病。如果是长久站立或者负重行走,劳作的人容易得下肢静脉曲张。下肢静脉曲张的病因还在静脉本身,静脉瓣膜,深静脉原因,以及髂血管畸形等因素。

  • 单纯性下肢浅静脉曲张有何症状表现

    单纯性下肢浅静脉曲张,指的是下肢的大隐静脉曲张,就是在体表是能够看得到的,不伴有深静脉的问题。单纯的浅静脉曲张就会出现瓣膜关闭不全、血液反流,造成了静脉压高,引起了血管的扩张曲张,深静脉回流畅通的是好的。单纯的下肢的静脉曲张病因主要是一个先天的因素,瓣膜长的不结实、血管壁的薄弱,再加上后天的一些个负重劳动,长期的站立的工作或者是受凉了或者受伤了,造成了瓣膜损伤加重,引起了血管的扩张。

×

特约医生在线咨询