多发性骨髓瘤诊断的标准解读，随着对多发性骨髓瘤生物学特性的不断深入了解以及实验室和影像学新技术的应用，使得这一骨髓瘤前期状态能够被临床医生所观察到，从理论上讲，骨髓瘤分为2个阶段：冒烟型骨髓瘤(SMM)和活动性骨髓瘤。
骨髓检查和(或)活组织病理检查
1、克隆性浆细胞指异常的浆细胞。骨髓穿刺所报告的浆细胞往往为总浆细胞占有核细胞的比例，如患者骨穿示浆细胞处于10%的临界状态，这其中可能有异常浆细胞和正常浆细胞的混杂。我们传统诊断标准笼统的将骨髓浆细胞比例≥10%作为骨髓瘤的诊断依据，而IMWG修订后的诊断标准强调了骨髓克隆性浆细胞的比例，即结合流式细胞术或免疫组织化学或免疫荧光检查将总浆细胞中的正常浆细胞剔除以得到异常骨髓浆细胞的比例。
2、对于骨髓克隆性浆细胞比例<10%的患者，需反复行骨髓穿刺术或病灶活组织病理学检查，找到骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或浆细胞瘤的证据方可诊断为MM。如有CRAB症状，但骨髓克隆性浆细胞比例<10%且活组织检查无浆细胞瘤证据，提示疾病所表现的CRAB症状并不一定是由克隆性浆细胞增殖所引起的。一些浆细胞增殖性疾病，如免疫球蛋白轻链型淀粉样变性、POEMS综合征、巨球蛋白血症、单克隆免疫球蛋白相关肾病等均可表现为CRAB症状，但骨髓克隆性浆细胞比例<10%，对于这部分患者应警惕，不要误诊为MM。此外，自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮)和慢性炎症性疾病(如慢性肝炎、慢性肾炎)均可伴有骨髓浆细胞比例升高，但无由克隆性浆细胞增殖所引起CRAB症状，对于这部分患者也应警惕，避免误诊为MM。
M蛋白
对于M蛋白，有人认为修订后的骨髓瘤诊断标准并不强调M蛋白，这是错误的观点。同前所述，我们所谓的SMM其实就是骨髓瘤，只是这部分患者不需要接受治疗;而具有超高危生物学标志物的无症状性骨髓瘤和具有CRAB表现的症状性骨髓瘤患者需要接受治疗。因此M蛋白对骨髓瘤的诊断具有重要意义，但M蛋白水平与骨髓瘤是否需要治疗没有关系。对于免疫球蛋白的检测，应注意以下几点：
1、不仅应定量检测总免疫球蛋白水平，还要检测其中异常免疫球蛋白所占的比例。由于在总免疫球蛋白水平较高的情况下，正常免疫球蛋白所占比例很低，则此刻总免疫球蛋白水平可以代替M蛋白水平;而在总免疫球蛋白水平比较低的情况下(如治疗后达非常好的部分缓解)，其中正常的免疫球蛋白可干扰M蛋白的检测，此时应重视游离轻链比值及免疫固定电泳的意义。
2、重视蛋白电泳检测。蛋白电泳可以鉴定骨髓瘤患者的免疫球蛋白是单克隆升高(异常免疫球蛋白)还是多克隆升高(正常免疫球蛋白)，而M蛋白“尖峰”的测定是由蛋白电泳得到的，但蛋白电泳检测中凝胶的厚度是有限的，致使在M蛋白水平特别高的情况下凝胶饱和，使得M蛋白的量和免疫球蛋白的量可能有较大差异。在这种情况下，为避免误差，临床科室需要与检验科室沟通，对血标本进行稀释后重新测定以得到准确的M蛋白量。又因M蛋白检测的准确性与骨髓瘤诊断及治疗疗效评估密切相关，因此我们要重视蛋白电泳中M蛋白的总量。此外，IgA容易形成二聚体，因此IgA型骨髓瘤蛋白电泳常出现“双尖峰”，此时容易被误诊为“双克隆”。对于这种情况，检验科室应将二聚体IgA解聚后再次进行蛋白电泳定量检测。
3、进行24h尿轻链测定。有些单位称无法检测24h尿轻链，这是不应该的。因为24h尿轻链测定方法是十分简单的，仅需留取24h尿并测得总尿量，混匀后取部分送检，将测定后的浓度乘24h总尿量即可得到24h尿轻链。因此，我们需要加深对24h尿轻链测定的认识，对于MM患者必须进行24h尿轻链测定。
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因为多发性骨髓瘤目前还是不可治愈的疾病，那么病人经过治疗以后可能临床症状消失，但是本身异常的浆细胞在体内并没有完全消失，病人异常浆细胞可能会出现复发或出现继续增长，那么就需要定期进行检查，检查这些异常浆细胞的水平以及由这些异常浆细胞所产生的异常的蛋白。
在多发性骨髓瘤治疗会导致的并发症和治疗药物有一定关系。治疗当中使用的药物有蛋白酶体抑制剂，副作用是周围神经病变，出现麻木疼痛等;还有肾功能方面的损害;骨质方面的损害，包括骨痛等;另外，还伴随有贫血的情况，出现失眠、乏力等;高钙血症，包括恶心、呕吐等。
怀疑骨髓瘤时，首先患者需要做血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、免疫球蛋白、骨髓穿刺、X线骨骼检查，了解患者有无贫血，肾功能损害、血钙情况、异常免疫球蛋白增高。高度怀疑骨髓瘤时，还需要做骨髓流式细胞检查、血和尿免疫固相电泳、血清游离轻链检查;如检查发现浆细胞肿瘤、骨骼的X线检查为发现骨质破坏，则应进行或CT、核磁、PET/CT检查明确诊断;如果已确诊为多发性骨髓瘤，还需要做骨髓的染色体、基因检查评估多发性骨髓瘤的预后和危险度，达到精确诊断，以便选择更好的治疗方法。多发性骨髓瘤治疗过程中，按规定定期进行骨髓瘤相关的检查，评估治疗效果，决定治疗措施。
建议服用抗癌中成药口服液，抑瘤消瘤，改善症状，提高身体免疫力，增强体质，预防控制复发转移。等到骨髓瘤病情得到缓解的时候，患者切忌停药或者更换药物治疗，如果选择了手术治疗，术后一定要重视自身的护理工作，并且合理饮食，避免辛辣寒冷食物，希望患者病情可以得到缓解。
并不是每一个阶段的患者都需要进行治疗，要判断它到底是在多发性骨髓瘤的什么阶段。一、最开始时，我们简称为MGUS，也就是意义未明的单克隆免疫球蛋白增多症，这时的这些细胞会发展成为什么疾病还不能确定，需要严密的检测，是不需要治疗的。二、在进一步发展，可以从MGUS阶段发展成冒烟型的骨髓瘤，也是不需要治疗的，但需要更频繁的监测。三、到了活动性的多发性骨髓瘤，则需要治疗。它的症状：1、出现高钙血症、肾功能损害、贫血和骨质的破坏等症状的患者。2、骨髓中浆细胞已超过60％或是游离轻链的比值大于一百倍的患者。
左侧肋骨疼痛有外伤性软组织损伤及肋骨骨折，有没有外伤史，骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，主要症状有贫血，骨痛，肾功能不全，感染，出血，神经症状等，建议查X或CT肋骨塑性，查血常规，肝功肾功，所以不小心按压到肋骨是会疼痛难忍的。一旦出现骨痛的情况需及时向医生反映并进行针对性治疗。如外伤性可给予休息，口服药物治疗，避免感冒，咳嗽，防止有痰等，可以考虑应用延香镇痛胶囊，中药强效止痛，同时配合抗肿瘤中医药共同治疗，抑瘤消瘤，从根本上减轻患者痛苦，有效的控制转移复发。
左侧肋骨疼痛有外伤性软组织损伤及肋骨骨折，有没有外伤史，骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，主要症状有贫血，骨痛，肾功能不全，感染，出血，神经症状等，建议查X或CT肋骨塑性，查血常规，肝功肾功，如外伤性可给予休息，口服药物治疗，避免感冒，咳嗽，防止有痰等。左侧肋骨疼痛有外伤性软组织损伤及肋骨骨折，有没有外伤史，骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，主要症状有贫血，骨痛，肾功能不全，感染，出血，神经症状等，建议查X或CT肋骨塑性，查血常规，肝功肾功，如外伤性可给予休息，口服药物治疗，避免感冒，咳嗽，防止有痰等。
尊敬的患者朋友如果疼痛可以忍，就尽量不要用活血药物，因为绝大部分活血药物只是麻醉神经，只好暂时纾解，但随着病情的缓解，用量会越来越大，也容易产生排斥，同时绝大部分常规药物对癌细胞有刺激作用，会加快其分化速度。如果，患者及家属经济条件许可得，可服食。
尊敬的患者朋友并不是所有的患者都适合于手术和放化疗，根据临床经验，一些患者通过系统的中医抗衰老治疗，同样起些了很好的治疗效果，可以运用抗衰老中医药系统治疗，抑瘤消瘤，从根本上纾解临床诊断症状，降低存活质量，有效地抑制肿瘤的病发扩散。祝健康。
尊敬的患者朋友很高兴为您解答问题，对于您目前咨询的问题来看，多发骨髓瘤是由于自身免疫性疾病导致出现的一种全身多发的散在的一个骨髓的障碍性增生，像这样的情况，建议可以去当地医院内分泌科做进一步治疗。多发性骨髓瘤的发病机制尚不清楚，导致该病发病的主要原因有以下几个方面：1.免疫功能缺陷：免疫功能低下和身体抵抗力下降导致疾病的发生;2.病毒感染：病毒感染与疾病的发生有一定的相关性;3.环境因素：长期暴露于辐射和毒性会增加疾病的发病率。然后建议去肿瘤科进一步治疗。
