结节病多累及肺 应与多种肺部疾病相鉴别

 　　结节病是一种病因不明的累及全身的肉芽肿性疾病，可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢，缓解期和复发期出现。部分病例有自限性，大多预后良好。由于其临床症状多种多样，易与很多疾病相混淆。

　　病例回顾

　　胡女士一年前出现胸背部疼痛，被当成上呼吸道感染治疗多次却不见好转。CT检查，显示胸腔内淋巴结肿大，多如葡萄串，医生认为可能是淋巴瘤。胡女士又到其他医院检查，得出相似的诊断。胡女士感到很恐慌。后来经过胸心外科、呼吸内科多名专家会诊后发现，胡女士的某些症状与癌症不符。在先后进行多项检查后，确诊为结节病。

　　据报道90%以上的结节病会累及肺，主要以纵隔肺门淋巴结受累为多见，因此易于淋巴瘤相混淆。但淋巴瘤常有发热、消瘦、贫血等。若胸膜受累，可出现胸腔积液。胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。结合其他检查及活组织检查可作鉴别。

　　其它需要与结节病鉴别的疾病

　　1、中心型肺癌

　　结节病多累及肺部，尤其是肺门和纵隔琳巴结，因此须和中心型肺癌鉴别。

　　2、肺门淋巴结结核

　　患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。

　　3、肺部真菌感染

　　如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。

　　4、其他肉芽肿病

　　肺部真菌感染也可形成多个结节状病灶和肉芽肿性病变，但病变区可检见霉菌菌丝和孢子，PAS染色呈阳性。