除皱术6种常见的并发症

除皱手术因分离层次多面复杂，分离平面广泛，在理论上讲难免发生各种并发症。并发症发生率与术者的技术水平，受术者的身体条件，及术前准备，术后处理有直接关系。在实践中应积极预防并发症的发生，及早并认真处理已发生的并发症。

1.血肿

血肿是除皱术后最常见的并发症。发生率各家报道不同，总体约为0.9%～8%。除皱术并发血肿，往往于术后8h～12h出现。颞部及领颈部多发。临床表现为肿胀、疼痛加重，患侧面颈部，眼球结膜下出血、口唇肿胀，颊黏膜瘀血。如有上述表现，即为血肿的可能。一旦确诊，立即拆开数针缝线引流，或者穿刺抽吸，然后加压包扎。必要时应进手术室行探查止血。

2.神经损伤

除皱手术可能损伤的主要神经有耳大神经、眶上神经、眶下神经(骨膜下除皱术)和面神经及其分支(如额肌支)损伤。前三种为感觉神经，因损伤后仅有相应区域的感觉异常，且终能代偿或恢复。面神经永久性损伤致相应部位肌肉瘫痪，后果严重，故而应给予十分重视。

除皱手术中造成面神经损伤尤其是前额肌支的损伤最常见，可引起前额及眉不对称，健侧前额横纹明显高于患侧，患侧横纹消失眉降低，处理的办法是利用显微外科技术吻接切断的神经或在入肌点处切断健侧额肌支。关于感觉神经损伤问题，除避免眶上、眶下、耳大神经的损伤。其神经末梢的损伤是不可避免的，但可尽量减少损伤范围。

3.皮肤坏死

虽然除皱术并发较大面积全层皮肤坏死少见;但小面积和表浅坏死时有发生。发生的原因如血肿、感染、皮肤瓣分离过薄损伤血供缝合时张力过大等均可引起皮肤坏死。

4.秃发

常见原因有头皮瓣分离过薄，损伤了毛囊;或使用电刀分离时损伤了毛囊;张力过大，创缘瘢痕形成、毛囊变性，即使无明显张力，若边距过宽、针距过密也能引起创缘秃发带。

鉴于上述原因，头皮瓣分离时不宜用电刀，掌握正确的平面，保留一定量的皮下脂肪(内有毛囊)等均属必要。缝合帽状腱膜减张，缝头皮时边距仅涉及两排毛发，针距约6mm～7mm为宜。

5.增生性瘢痕

除皱手术切口瘢痕增生，常位于耳垂周缘和乳突区。原因之一是张力过大造成，另可能为特殊部位的未明原因(如扎耳眼有少数瘢痕增生者)。上述两部位是面颈部除皱术的关键固定点，是张力集中部位。缝合时可做深层褥式上提缝合减张，切口分层缝合减张。深层以深部打结的缝合方法，以减轻缝线反应引起的瘢痕增生。

6.感觉异常

除皱术后，于耳大神经分布区如颊部、耳垂附近、耳廓后面下部等区域的皮肤有感觉迟钝或麻木，额部冠状切口术后多有头皮感觉迟钝、麻木、瘙痒等感觉异常(亦称为异感)。是由于眶上神经分支在切口区被离断所致。个别有顽固性麻木、奇痒等症状可持续4～6个月时间。