骨质疏松症是中老年人常见病,任其发展容易导致骨折及脊柱椎体楔形变,严重影响生活质量,正确认识骨质疏松症的病因、病情演变及常用药物的作用机制,对骨质疏松症这样的慢性病很有必要。
方式一、尽快调整生活方式
1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。应减少用盐量及减少吃腌制食物,如榨菜、腊味、罐头食品等,可减少钙质流失,减少富磷食物如可口可乐和酸性食物。
2)注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。每天抽出点时间晒晒太阳非常重要。
3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
4)采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。
方式二、服用骨健康基本补充剂
1)钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg-600mg。
2)维生素D:成年人推荐剂量为200单位5μg/d,老年人推荐剂量为400-800IU(10-20μg/d)。治疗骨质疏松症时剂量可为800-1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上,以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。
如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂。
方式三、药物干预有必要
仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的,需根据患者情况加用下列药物:
药物治疗适应证:已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(-2.5)
1.抗骨吸收药物
1)双膦酸盐类:可选择的药物有阿仑膦酸盐(Alendronate)、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。
2)降钙素类:更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素50IU/次,皮下或肌肉注射,根据病情每周2~5次;鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日;鳗鱼降钙素20U/周,肌肉注射。
3)选择性雌激素受体调节剂(SERMs):用于女性患者,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬(Raloxifene),每日60mg,有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
4)雌激素类:只能用于女性患者。应全面评估利与弊,遵循以下原则:
适应症:有绝经期症状(潮热、出汗等)及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用,收益更大风险更小。
禁忌症:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。
有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。
坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。
是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。
2.促进骨形成药物
甲状旁腺激素(PTH),治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20μg/d,肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。
3.锶盐:雷奈酸锶,2g/日,睡前服用。不推荐CCr<30ml/min者使用。
4.其它药物
1)活性维生素D:更适合老年人,肾功能不全,1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D(α骨化醇)和1,25双羟维生素D(骨化三醇)两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5μg/d;α-骨化醇为0.5~1.0μg/d。在治疗骨质疏松症时,可与其它抗骨质疏松药物联合应用。
2)维生素K2(四烯甲萘醌):15mgtid,餐后服用。禁用于服用华法令的患者。
方式四、骨折后最好外科治疗
主要指骨质疏松性骨折的治疗。经皮椎体成形术(vertibroplasty)和后凸成形术(kyphoplasty)是脊柱微创治疗的新进展之一,适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重德尔椎体压缩性骨折,有很好的止痛效果。老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折,且累及关节面,骨折愈合后易残留畸形,常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位,可用夹板或石膏固定,或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。
髋部骨折具有以下特点:
1)死亡率高,容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。
2)骨坏死率及不愈合率高。
3)致畸、致残率高。
4)康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。
外科治疗是针对骨折的治疗,建议骨质疏松症患者平日多注意防滑防跌倒。
规范化的骨质疏松需要包括一系列的治疗方案,首先的话要调整生活方式进行生活方式的干预,其次的话必须要辅助药物的治疗,必要的时候还要进行康复理疗,生活上需要注意的是在膳食结构中每天需要摄入充足的钙以及优质的蛋白质,含有钙和优质蛋白的食物,在我们的生活当中比较常见的有牛奶蛋白,以及我们这些瘦肉包括鸡鸭鱼、猪肉、牛肉这一类的瘦肉都是含有这个丰富的蛋白质的,对于我们骨质疏松的治疗都是有益处的。同时我们也要避免摄入对骨质疏松,可能会导致危害的一类的食物,比如说含有大量咖啡因的咖啡,还有这个浓茶这一类的,这个食物都是不宜摄入过多的,在药物治疗方面要提醒大家的是,一旦诊断了骨质疏松,要接受这个医生的建议进行规范化的治疗不要自己到药店去买药,会根据患者的自身情况来制定最适合于你的一个药物治疗的一个干预措施,对于骨质疏松已经导致致伤、致残的这些患者,在药物治疗的同时可能会根据患者的情况,还会建议他采用一些康复物理疗方面的治疗。
轻度骨质疏松,如果并不是因为疾病而引起,通过一段时间的生活以及饮食的调理,是能够自愈的。一般平时要注意多吃一些钙含量比较高的食物,例如是多吃牛奶、豆制品或者是虾蟹等海产品。另外,也必须要多晒太阳,因为人体吸收了太阳光,是可以促进体内的维生素D3的合成。维生素D3是可以促进钙的吸收,从而对于骨质疏松是一个很好的一个治疗的作用。另外,平时也可以多吃一些鱼肝油等保健品,也是能够有补充维生素D3的作用。就是必须要适当地做些运动,例如是慢跑或者是快走、游泳等等,都是有助于轻度骨质疏松的情况好转。
补充钙剂和维生素D是骨质疏松防治的基本措施,因此骨质疏松补钙是有用的,不论是何种骨质疏松,都应当补充适量的钙剂。骨质疏松的病人补钙是有一定作用的,但是除了补钙以后,还要补充维生素D,但是在补钙之前首先要确定一下是什么原因造成的骨质疏松,是由于是绝经期后妇女的骨吸收度增加造成的骨质疏松,还是就是老年退变性造成的骨质疏松,首先要明确一下是什么原因造成的骨质疏松,然后再进行对症的补钙,这样才会起到一定的作用。但是,有很多人由于其内分泌环境的紊乱,以及本身存留钙质能力的下降,单纯只补钙却不会有更好的吸收,如果只补钙但吸收不好,那么剩余的钙质会从尿液中流失掉,所以补钙就变成了没有意义的事情,效率极低。
诊断骨质疏松,最基本就是通过骨密度的检测。骨密度检测仪很简单,不用抽血,不用空腹,随时去基本上随时就可以查,所以怀疑自己有骨质疏松,还是要到正规医院去诊治一下。这里需要注意就是,即使没有数值的改变,但是有潜在因素,也可以诊断有骨质疏松的,如年龄超过55岁。需注意,骨质疏松症以绝经期妇女及老年人的原发性骨质疏松最为多见。
骨质疏松引发骨质增生,可能与年龄增长、不良生活习惯、药物因素及疾病因素等有关。随着年龄增长,骨骼老化可能导致骨质疏松,进而引起骨质增生。不良生活习惯如吸烟、饮酒、熬夜和饮食不规律也可能加重骨质疏松,诱发骨质增生。长期服用糖皮质激素类药物如地塞米松片和醋酸泼尼松片同样会加重骨质疏松,从而引发骨质增生。患有类风湿关节炎或强直性脊柱炎等疾病,可能使关节软骨受损并伴有疼痛,未及时治疗可导致关节畸形和活动受限,进一步诱发骨质疏松和骨质增生。建议患者及时就医,明确具体原因后进行相应治疗,同时注意休息、避免过度劳累和剧烈运动,加强营养补充,多食用含钙量高的食物如牛奶和鸡蛋。
骨质疏松与骨质增生均为骨骼疾病,骨质疏松导致骨密度和质量下降,可能引起骨骼退行性病变,从而引发骨质增生,表现为关节疼痛、乏力等症状。骨质增生则会导致关节疼痛、肿胀,甚至活动受限。及时治疗骨质疏松,避免其发展为骨质增生,日常需注意休息,避免过度劳累和剧烈运动,同时摄入富含钙的食物如牛奶和虾皮。
骨质疏松与骨质增生是两种不同的疾病,骨质疏松是代谢性骨病,因骨密度和骨质量下降导致骨脆性增加,易发生骨折,常见症状为腰背疼痛、乏力和脊柱变形,治疗包括药物和手术;骨质增生则是骨骼边缘形成骨性增生物,常见于中老年人,症状包括关节肿胀、疼痛和活动受限,治疗通常采用非甾体抗炎药。日常生活中,患者应注重饮食均衡,摄入富含蛋白质的食物如牛奶和鸡蛋,避免过度劳累和熬夜,以预防和缓解这两种疾病。
骨质疏松和骨质增生是两种不同的骨骼疾病,前者是代谢性疾病,后者是退行性病变,但两者可能同时存在。骨质疏松由于年龄增长、内分泌异常或营养不良等原因导致骨量减少和骨组织结构破坏,引发腰背疼痛、乏力和驼背等症状,严重时可导致骨折。骨质增生则是关节软骨老化、磨损导致钙盐沉积形成骨赘,增加局部炎症反应和疼痛。若患者同时患有这两种疾病,症状会更加严重,可能导致脊柱后凸畸形。患者应及时就医,遵医嘱进行治疗,并适量摄入高钙食物如牛奶、鸡蛋等。
骨质疏松和骨质增生虽无直接因果关系,但两者皆为常见疾病,均需及时就医治疗。骨质疏松由年龄增长和性激素下降等因素导致骨量减少,使骨骼脆性增加,容易骨折,患者可能出现腰酸、乏力等症状,可通过补充钙剂等药物治疗。骨质增生通常因关节退变或劳损引起,属于生理现象,重体力劳动或剧烈运动可能导致其发生,症状轻微者无需特殊治疗,严重者可服用止痛药缓解疼痛。日常生活中,患者应注意饮食均衡、保证充足睡眠、避免过度劳累,适当晒太阳以促进钙吸收。
骨质疏松和骨质增生是两种不同的疾病,但骨质疏松有可能导致骨质增生。骨质疏松通常发生在老年人,由于年龄增长和体内激素变化,骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,使得骨骼容易骨折。为了修复这些损伤,机体会产生大量骨细胞,形成骨质增生。骨质增生则常见于中老年人,主要由关节退变、劳损或外伤引起,导致关节周围软组织异常增生,伴有疼痛。尽管这两种疾病都会出现异常增生,但其发病机制不同,若怀疑患病应尽快就医并进行相关检查确诊。