糖尿病足的治疗没有特效药,重在预防。如果正确日常护理,且能及时发现并有所措施情况会好很多。
如何预防糖尿病足呢?
一、养成良好的生活习惯做到生活有规律,饮食有节制,劳逸适度,戒烟戒酒。吸烟饮酒的糖尿病患者发生大血管病变如动脉粥样硬化、脑中风、心肌梗死、下肢脉管炎和足坏死的危险性大大增加。酒会加重糖尿病情或引起低血糖并掩盖低血糖症状,使血甘油三酯和乳酸水平增高。控制脂肪摄入量,糖尿病患者常有高脂血症,高血脂促使大血管并发症的发生、发展。锻炼身体:经常提高下肢,以促进静脉回流,增加运动供血;每天坚持小腿和足部运动30至60分钟,避免远距离持重行走。
二、养成良好的日常足部护理卫生习惯,建立健康的足部护理行为。①每日“温水洗足”,用温水(不超过35℃)和中性香皂洗脚,尽量不要泡脚,洗净后用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干,特别是足趾缝间要避免擦破,以防发生微小的皮肤损伤;②“检查足部”,洗净后仔细检查双足皮肤,尤其是足趾间、足底有无异常,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;③擦干后涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚并按摩皮肤,以保持皮肤的柔软性,清除鳞屑,防止干裂,趾间不需涂擦。如果是汗脚,建议洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝,也可在洗脚水中加少量醋。如果皮肤有压痛,可每周用75%的酒精擦一次;皮肤干燥者冬天洗足后涂抹保湿霜;④“足部按摩”,检查后以手掌的大小鱼际肌从趾间开始向上按摩,双侧足部及小腿各按3至5分钟,每日早晚各1次,动作轻柔;洗脚后在良好光线下修剪;趾甲应直剪;不要剪得太短,不要太靠近皮肤;若伤及皮肤,应立即到医院处理。
三、严格控制血糖:糖尿病患者要严格控制血糖,这样才能更好地预防糖尿病足的发生。良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形,血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要诱因。
四、定期检查:糖尿病患者每年至少到专科医院检查1次足;已经被证实有足病危险者应检查得更勤一些。
五、鞋袜的选择:约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当诱发,鞋袜的选择也是糖尿病足部护理的重要内容。首选透气性好的,质地松软,大小合适的鞋袜。选择下午购鞋,双足试穿;不穿露趾鞋和塑料拖鞋。建议使用专为糖尿病人设计的减压的鞋子,穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物,不要压迫脚。
六、早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。早期的神经病变多为肢端乏力、麻木、发凉、刺痛等,侵犯的多为深感觉。如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍,易引起足部损伤。中老年人常有手脚发凉的情况。如果糖尿病病人一只脚凉,另一只脚不凉,则要留心是否患上了糖尿病足。
七、避免和及时清除各种诱因:如保持足部清洁,避免足部破损及烫伤,避免和及时治疗“脚气”,切勿擅自处理足部出现的胼胝、疣状突起、水疱、血疱、甲畸形等。保持双脚温暖,可穿柔软宽松的棉袜,不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚,防止烫伤等不必要的外伤。
但日常生活中仍难以避免各种足部损伤,有些足部损伤早期很难发现,等发现就难以处理。很多糖尿病患者不清楚糖尿病足的早期表现都有哪些,出现了症状也容易忽略。
糖尿病足早期症状主要是下肢疼痛,双脚皮肤瘙痒,发凉怕冷,皮肤发白或发紫,肢端刺痛,麻木,感觉迟钝或丧失,走路时像踩在棉花上一样,突然下肢疼痛难行,小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走时加重,逐渐休息时下肢也疼痛,甚至彻夜难眠。这些都是由长期血糖控制不佳导致的下肢血管神经病变,进而引起下肢血运差、感觉异常。这时,下肢受到外伤后很难发现,加之感染侵袭,使糖尿病足病情迅速恶化,出现局部小溃疡长期不愈、创口恶臭、部分足趾发黑、下肢水肿等感染症状。若出现以上任何症状,应及时到正规医院创口修复科治疗。最好每月复查一次,每季度住院做改善微循环治疗。
糖尿病足的治疗
周围血管神经病变的治疗
很好的控制血糖可减少和减轻周围神经病变的发生和发展。但对已经发生的病变没有逆转作用,故应早期防治,并使用改善神经功能和改善微循环的药物,主要有醛糖还原酶抑制剂、肌醇、神经营养剂和神经生长因子;前列腺素、抗血小板药物如西洛他唑、抗凝药物如低分子肝素和华法林。
下肢血管的手术治疗
包括各种类型的血管转流术和腔内血管成形术。经临床证实有条件实施手术的病人进行手术干预仍为治疗周围血管病变的首选方法。
溃疡伤口的治疗
糖尿病足的伤口治疗不同于其他外伤的治疗,手术清创既要做到清除坏死组织,也要兼顾保留亚健康组织,同时配合负压吸引、红外照射、高压氧以及内科治疗,以促进肉芽组织增生,为后期修复打好基础。对于已干黑或出现坏疽的足趾或肢体,则应尽早截除,防止感染进一步加重。
中西医结合治疗
部分经过临床证实的中医药治疗可有效缓解病人的临床症状,降低截肢率和致残率,提高糖尿病足患者的生活和生存质量。
糖尿病足的治疗要注重个体化、精细化、综合化的治疗方案,要内科外科同时治疗,并合理应用营养支持、中药调理等方法,可以得到非常好的效果。
肥胖的糖尿病人本身内分泌不均衡,大多数情况下会出现血糖升高,不好掌控,同时肥胖病人运动量减少,导致肥胖和高血糖情况越来越严重。血糖的持续增长会带来肢体血管神经病变、造成肢体缺血、感觉异常和足骨异常。高血糖同时引发细菌在四肢血流缓慢处的快速繁殖和生长,从而使足部产生感染。还有一方面是因为肥胖病人的足压比正常体重的病人要高。足部承受的压力增长也是造成足部伤病的一个明显因素。汇总多种诱因导致肥胖病人比正常体重病人出现糖尿病足的概率要高。
脚趾甲变黑,有可能是局部外伤导致的甲下淤血出血,多为急性发病,注意休息即可;也有可能是局部染料污染导致或者是局部血液循环不好导致的,局部坏死,供血不足等。局部血液循环不好,多是高血脂、高血压、高血糖、动脉硬化、血液粘稠度增高,导致特别是糖尿病控制不好导致的糖尿病足发病率也较高。多喝水、低脂低盐清淡饮食,戒烟酒辛辣,严格控制饮食量,局部适量制动,及时胰岛素等有效控制血糖,如果合并感染,则需要及时抗生素治疗,必要时可以考虑支架植入,介入治疗,中西医结合调整治疗,有利于康复。
老茧在医学上叫做胼胝,是因一种皮肤的组织的增厚,这种增厚跟鼓面形成一种压力,导致组织的缺血加重,缺血加重引起皮肤破溃坏死,从而诱发糖尿病足的发生,因此在临床上糖尿病的患者,足部有这种老茧一定要高度重视,因为这个地方往往就是发生糖尿病足的地方,这种发生还可能跟糖尿病的病变有关系,我们建议要积极的到专科医生,专科护士那边去做专科的处理,不建议这种自行地使用剪刀去剪,自行处理不当会导致严重的糖尿病足溃疡,最终导致截肢。
糖尿病足坏疽是糖尿病足最终的并发症,那么一旦发生坏疽,患者就只有截肢或者是截趾。所以在临床上我们应该尽量避免它的发生,那它是如何发生呢?第一个原因就是糖尿病足一旦发生溃疡之后,没有及时得到规范化的处理,这是第一个最常见的原因。第二个就是感染没有得到良好的控制。那么我们现在临床上细菌致病性很强,很多抗生素对这个致病菌没有作用,或者叫耐药菌的产生。所以在临床上我们在一旦发生感染,或者是怀疑有感染存在的时候,及时进行药敏试验和病原菌培养,选择敏感抗生素是一个重要的措施。如果感染得不到良好的控制,加上血供障碍,所以导致病人创面难愈,后成为慢性溃疡,最后发展成为坏疽,这是坏疽发展发生发展的主要原因。
糖尿病足是糖尿病比较严重的并发症,一旦出现糖尿病足应该在早期积极处理,在伤口处理上一般按照感染伤口的处理原则,要求每日1-2次的换药,最低不能低于1次,建议每日2次换药。换药时要彻底清除创口表面的坏死物质,直至暴露新鲜的肉芽组织,使伤口从内向外逐渐愈合,从而避免出现痂下感染的情况。同时根据病情可以考虑全身应用抗生素控制感染,严格控制血糖达标,可以辅以活血化瘀、促进血液循环的药物。如果上述处理症状没有缓解,伤口继续溃烂,必要时可以需要截肢治疗。
糖尿病足的护理应该注意日常的生活习惯,从自身的习惯入手。平时选用适合自己脚大小的鞋子,以免给足部增加负担,切忌赤脚走路,因为往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知,等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。坚持每天温水泡脚,糖尿病足患者每天要洗脚,有利于血液循环。此外对周围血管疾病要进行特殊治疗,主要采取中西医结合六位一体的方法,口服中药促进血液循环,疏通血管,改善微循环。
糖尿病足出现了溃烂的情况,首先应该将溃烂的部位进行清理,主要是把坏死的组织去除。清理彻底后再进行创面的消毒,然后外用药物来促进创面的愈合。恢复的过程最好口服或者注射抗生素来预防感染。同时严格控制血糖也是很关键的,因为血糖过高会使细菌更有利的繁殖,不利于伤口的愈合,还会加重感染。如果溃烂的程度比较重,已经出现了大范围的坏疽,很可能需要进行截肢手术。因为即使清理治疗后也很难保住患肢。另外,此时全身感染的概率会大大增加,严重了甚至有生命危险的情况出现。
糖尿病患者有水肿可采用利尿剂救治,如果血管阻塞没手术指征者,可采用苛刻救治,日后就会引来并发症,如心脏病、冠心病、脑血管病、视网膜血管病,肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。对于血管炎症可采用内科苛刻救治,在某些病毒如风疹病毒,腮腺病毒等传染后致使自身免疫反映,摧毁胰岛素β细胞。
糖尿病足出现疼痛及脚发黑的现象时,具体是否会危及生命,主要取决于是否能够得到及时的正规治疗。糖尿病足发展到脚部发黑的情况时,说明足部缺血性病变已经非常严重,此时需要注意是否有进一步进展为干性坏疽的倾向。应该积极的应用一些改善循环以及营养神经的药物,帮助延缓糖尿病足的发展。如果已经出现了干性坏疽的表现,应该密切监测糖尿病患者的病情变化。如果出现全身感染的症状时,需要对坏死的组织及时进行清除,避免引起败血症危及生命,必要时要对患肢进行截肢的一个治疗。
糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一,主要是由于机体周围神经病变,外周血管压力过高,致使足部软组织或关节再次发生畸形而引来的一连串临床诊断症状。建议患者平时要抑制饮食、多活动,忌食含糖量高的食物。疾病的治疗方法有很多,但是由于患者病情不同所以采取的医治方法也就不一样,因此需要患者尽快去专业一样进行详细检测,才能对症下药。