湖北武汉一位平凡母亲“暴走七月,捐肝救子”的故事感动了无数人。这位母亲名叫陈玉蓉,她的儿子患有先天性肝功能不全(肝豆状核变性)。为了给儿子捐献肝脏,患有重度脂肪肝的陈玉蓉每天“暴走”10公里,每餐仅进食半个拳头大的米饭团,硬是在七个月时间里让脂肪肝奇迹般地消失了。
尽管陈女士所表现出的母性光辉和献身精神确实令人动容,但脂肪肝患者不应该简单地拷贝“暴走+最大限度节食”的模式,而应该在医生的指导下循序渐进地进行生活方式的调整,以免造成肝损伤加重和营养失衡。
如何判断患有脂肪肝
随着人们生活方式及饮食习惯的改变,非酒精性脂肪肝病(以下简称脂肪肝)的发病率正逐年升高,在世界范围内已成为慢性肝病最常见的病因之一。美国有将近1/3的成年人患有脂肪肝,我国一般人群的流行率也在15%以上。更为令人担忧的是,脂肪肝在肥胖、糖尿病、高血压、高血脂及冠心病人群中的发病率更高,这些犹如“难兄难弟”,医学上统称为“代谢综合征”。
脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一组疾病。其中,单纯性脂肪肝的预后虽然效果比较好,但这样的肝脏依然处于“亚健康”状态,比正常肝脏更容易受到例如酒精、药物和缺血等损肝因素的影响。约有10%左右的单纯性脂肪肝会进展至脂肪性肝炎阶段。而这些非酒精性脂肪性肝炎的患者中,将有20%~40%可进展至肝纤维化和肝硬化。
脂肪肝诊断标准包括:
——无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克,女性70克;——排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;
——除原发疾病临床表现外,有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征;
——有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基转移酶(即过去俗称的“GpT”)升高为主;
——肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;
——肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
在这里值得一提的是BMI(即体重指数)的计算方法和判定标准。BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。对于亚洲成人而言,BMI≥23kg/m2提示体重超重,BMI≥25kg/m2提示轻度肥胖,BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指:男性腰围≥90cm,女性腰围≥80cm。
患脂肪肝后,其干预和治疗应强调综合治疗,患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟,以及控制原发疾病(如高血压、糖尿病和高脂血症)。充分进行的生活方式治疗后仍不足以恢复正常或合并心血管疾病的高危人群,则需要采用药物进行治疗,包括调脂、降压和改善胰岛素抵抗和控制血糖等。
脂肪肝运动应在晚餐1小时后
“多动”是指如何科学合理地进行规范的运动疗法。
合理运动有助于促进脂肪代谢。运动不足会加重脂肪肝的发展进程,严重者甚至影响肝功能;运动过度,轻则造成身体的疲劳感,重则可能加重病情,对进一步治疗不利。
选择适宜的运动方案进行科学训练,才能发挥运动对人体的有益作用。有些脂肪肝患者认为只要按时服用医生开的药就可“药到病除”,而对节食和运动的坚持时断时续。孰不知在脂肪肝的治疗中,饮食、运动处方与药物处方一样重要。
运动疗法有许多种类,其中比较适合于脂肪肝治疗的是有氧训练。由于每个人的生活方式、工作特点、自身基础条件以及当前肝功能的情况各不相同,因而运动方案也各有不同,运动处方必须体现个性化。
对于中老年患者来说宜采取运动强度不大、心率变化较小的运动,如步行、慢跑、游泳、骑自行车等;若是较年轻的脂肪肝患者,则可根据自身兴趣爱好进行运动强度和心率变化较大的活动,如舞蹈和游戏等。
每天的运动时间以晚餐后隔1小时进行为好。要消除多余脂肪,每次的有氧运动时间必须达半小时以上,在此之前消耗的是糖而不是脂肪。运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间。根据需要和功能状态,每周3~7次。每日运动可产生较好的训练效应。
一般认为每周减肥的程度在1公斤左右为宜,因为快速减肥时体重减少的主要成分是水分而不是脂肪。并且短时间内快速减肥有进一步加重肝损的危险。
运动的进展速度可分为三个阶段:
(1)开始阶段:
应包括伸展体操和低强度的有氧运动,这些活动不易引起损伤和肌肉酸痛开始阶段的运动持续时间至少10~15分钟,然后逐渐增加,此阶段持续4~6周。
(2)改善阶段:
运动强度在2~3周内逐渐增加到60%~80%的最大功能水平。
(3)维持阶段:
常在运动训练8个月后开始,在此阶段参加者的心肺功能达到满意水平,对继续增加运动负荷不感兴趣,要求运动负荷保持不变和维持健康状态。
运动方式除步行、慢跑外,应增加有兴趣的不同种类的活动,可以避免因乏味而中断运动。
运动疗法应注意以下几点:
(1)必须在严格控制饮食的基础上进行才可达到最佳的运动疗效;
(2)运动治疗前后要有准备运动,运动后要有放松运动,避免心脑血管意外或肌肉损伤的发生;
(3)运动疗法的指导以个体教育指导为佳,根据各人的病情及体力,指导患者从较低强度的运动逐渐过渡到较大强度的运动;
(4)对已有肝功能损害的患者来说,初期运动量不宜过大,应按常规运动量减少10-20%,但运动的时间可稍许延长。其实,陈玉蓉一开始就采取每天10公里的步行锻炼在医生看来有些操之过急。
脂肪肝治疗成功的关键在于患者、医护人员及家属的协作。建议患者通过饮食和运动日记,详细记录每天的饮食摄入量、膳食结构比例、烹调方法、运动量等,有助于在以后的随访过程中不断进行纠正,以提高治疗的疗效。建议广大脂肪肝患者不要简单照搬陈玉蓉“暴走+极度节食”的模式,而应学习她持之以恒的精神,在医生的指导下科学合理、循序渐进的正规治疗。
肝光点密集不完全是脂肪肝。脂肪肝会引起患者出现肝光点密集,但是除了脂肪肝会引起肝光点密集之外,肝光点密集也与酒精摄入过多、药物使用不当等因素有关,通常会使患者出现背部疼痛、右上腹不适等症状。所以,肝光点密集不一定是脂肪肝。如果患者出现肝光点密集的情况,就要及时去医院进行检查,在医生的指导下选择相应的方式进行治疗。
肝脏功能不正常的话,需要加强保肝降酶的处理,休息好,饮食要清淡,那么食物的种类要丰富,营养要均衡,一般来说轻度脂肪肝的患者去除病因,针对病因进行治疗和处理,大部分都可以取得很好的效果。非酒精性脂肪肝的主要可以通过增加运动,增加热量的消耗,通过减少饮食,减少热量的摄入,长期得坚持也可以取得很好的效果,而且的轻度脂肪肝的患者要进行定期肝功能的检查。轻度脂肪肝的患者首先要去除诱因,如果是酒精性脂肪肝,就一定要严格的戒酒。
肝内占位病变有可能是脂肪肝。肝脏是属于人体最大的一个器官,所以会出现很多的疾病。当发现占位病变的时候,有可能是恶性的疾病,也有可能是良性的疾病。患者本身存在慢性的肝病,如果继续的发展,疾病没有控制住,可能会引起重度脂肪肝,长期的肝硬化可能会引起恶性的肿瘤,也会存在恶性的肿瘤转移到肝脏的位置引起肝癌。
肝功能正常的脂肪肝能恢复。肝功能正常的脂肪肝又称为单纯性脂肪肝,并非脂肪性肝炎。可以通过饮食控制和体育锻炼,使单纯性脂肪肝逐渐得到缓解和逆转。饮食控制包括不要进食油腻、高脂、高糖的食物,也要减少碳水化合物的摄入。需要增加新鲜的蔬菜、水果以及虾类、鱼类等蛋白质作为食物的来源。每天控制在1500大卡热量比较合适。运动疗法是指每周进行3~4次左右的体育锻炼,每次时间一个小时左右。中等强度的运动比较适合脂肪肝患者,如快走、慢跑、骑自行车等。通过饮食控制和运动疗法,坚持半年左右,一般能够使单纯性脂肪肝得到控制并逐渐逆转。
肝硬化,糖尿病,脂肪肝有这三种病的病人,适当消化水果、蔬菜及水分,用不着过度紧张少吃过甜,过咸,油腻的食物,多吃粗粮和青菜,尽量使自己的生存作息规律,多活动也是个好办法针对患者来说,肝硬化病情严重就要及时对症救治,恰当用药,否则会致使肝硬化再次病发,除此之外,患者还需要有看重自身的饮食以及心理护理。
肝胆胰脾肾彩超能检查出脂肪肝。肝胆胰脾肾的彩超,也就是上腹部彩超,它包括上腹部的所有脏器的检查,对肝脏也能检查。脂肪肝在B超上能够有特征性的改变,脂肪肝在B超下的特点有整个肝脏亮度增加,肝脏脂肪沉积的部位会出现前场回声增强、后场回声减弱,并伴有肝组织内血管走行的紊乱、模糊。肝胆胰脾肾B超除了对肝脏进行检查外,还可以对胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎、肾结石、肾盂积水等疾病都能够做出诊断,是一个非常实用的检查。
腰疼和肝脏的关系不是很大,腰疼一般都与肾有关,可能是肾结石引起的。脂肪肝与腰痛没有特殊的关系,腰痛大多数是由腰部疾病导致的,而脂肪肝主要引起肝区疼痛不适,这是一种代谢性肝脏疾病,主要和饮食、运动、生活习惯有一定的关系。腰部出现了疼痛和肝硬化一般来讲是没有什么明显的关系的,肝硬化导致了肝部的疼痛,主要是位于右侧上腹部的,另外也有可能会出现在右侧肋骨的下方,主要是局部的胀痛,如果肝硬化比较严重,有可能会引起剧烈的疼痛。
茶分为凉性茶和热性茶,在医学角度上说重度脂肪肝与喝茶没有必然的关系,因为每个人的体质不一样,一定要到医院,在中医大夫的指导下,可以饮用清肝明目的茶,当然,对于重度脂肪肝,必须要喝什么茶,或者不可以喝什么茶,没有非常必要的联系,不用过分纠结这个问题。重度脂肪肝的患者,整体来说,他是可以喝清肝明目的茶的,但是就是因为重度脂肪肝的患者,每个人的体质,和每个人的体质不一样,一定要到正规的医院,找正规的中医大夫来看,他到底是一个良性的体质,还是一个热性的体质,他是适合喝凉性的茶,还是适合喝热性的茶,建议患者到正规的中医院就诊。
肝脏出现问题时我们的身体会产生的现象:肝脏功能不好,睡眠质理不好,翻来覆去睡不着,对食物提不起兴趣,恶心、乏力、呕吐,不吃不饿,吃一点点就有饱感,走路时腿酸,感觉越来越疲劳,手脚没劲儿等。脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病,因此,在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主,使脂肪肝逐步逆转。
肝脏疾病的禁忌里,最重要的还是酒精。一般的食物对肝脏并没有什么直接的危害,但是如果是喝酒,对肝脏的损伤是比较明确的。也有一些药物对肝脏都是有损伤的,所以饮食上首先做到戒酒,平常如果健康的人群可以喝一些酒,但是如果肝脏已经发生问题,最好还是不要喝酒。除了不喝酒之外,其他的就是营养均衡,就是所谓的高蛋白、高维生素,包括碳水化合物饮食,合理的搭配,对脂肪肝的预防和治疗都是有好处的。