哪些情况容易导致糖尿病肾病呢？
糖尿病肾病的发生是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。
糖尿病肾病是如何分期的？
糖尿病造成的肾脏损害是一个很漫长的过程，医生们将它分成五期：
第一期没有症状，或者只表现为糖尿病的症状。B超检查常常发现肾脏体积略增大，如果用同位素等方法检测可以发现肾小球滤过率（GFR）增高，这些现象在经严格控制血糖几周到几个月以后可以恢复正常。由于几乎没有症状，常常被病人和家属所忽视。
第二期仍然没有肾脏病相关的症状，但是一部分病人会间断出现尿中白蛋白的排出增多，特别是在运动后。此期处于疾病发展的十字路口，如果继续进展可以进入持续微量白蛋白尿期，反之，如果严格控制血压和血糖，此期也可以逆转。
第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后微量白蛋白尿转化为持续性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常规检查可能检测不出尿蛋白，肾小球滤过率常维持相对正常。此期血压可能出现轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。
第四期为明显的糖尿病肾病，也称为临床糖尿病肾病期。此期出现持续性蛋白尿，即使普通尿常规检查就可以检测出尿蛋白，并可以出现水肿、高血压，随着病情的不断进展，肾小球滤过率开始下降，血生化检查出现尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）逐步升高。此时如果不严格控制血糖、血压等危险因素，病人在几年内可能发展成为终末期肾功能衰竭。此期即使经严格治疗也不可能逆转。
第五期为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，通常患者需要接受透析治疗。在临床上因为水肿、血压控制不好，有些人可能会在慢性肾脏功能衰竭五期前就不得不接受透析治疗。
延缓糖尿病肾病进展的对策
原发病的治疗（减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症）、延缓肾脏病的进展（合理的生活方式、合理用药、合理蛋白低饮食、自我管理等）、降低心血管合并症的危险（治疗贫血钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）。
饮食治疗是糖尿病治疗的“五匹马车”之一，更是糖尿病肾病治疗的基本组成部分。糖尿病肾病的饮食按分期的不同时期来进行管理。
糖尿病肾病饮食治疗原则
1.摄取正确数量的热量
每天摄入足够的热量对于维持身体良好的营养和健康非常重要。热量存在于几乎所有的食物中，为人体提供生命所需的热量；帮助维持人体健康的体重；帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。
建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入30～35千卡热量（标准体重＝身高－105）。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。
患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，（淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物。按食品交换的方法20克左右的淀粉与25克生面粉对血糖的影响相同。）这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。
有些糖尿病肾病者误认为控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好；也有人误认为淀粉会使血糖升得更高。其实碳水化合物为人体提供了50%～60%左右的饮食能量（约相当于4～6两左右的生粮食），如果食物摄入量不足，机体将会消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需，结果会使糖尿病肾病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、营养不良等。
2.体重变化
清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2～3周内体重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同。
保持适宜的体重非常重要。对于体型正常和瘦的糖尿病肾病患者，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加淀粉和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同，使血糖控制良好。肥胖的糖尿病肾病病人常常需要减重，如果您需要减体重应请营养师帮助您保持健康的状况下缓慢减重。如果您的体重迅速增加，请告诉您的医生。体重迅速增加，伴气短、血压增高要警惕可能是身体中水过多。
3.摄入正确数量的蛋白质
人的身体需要正确数量的蛋白质，摄入正确数量的蛋白质对于身体健康和舒适很重要。长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、组织修复、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，每个人都必须保证足够饮食蛋白质的摄入量。
医生建议：让营养师协助您控制一定数量的蛋白质饮食，可以减少浪费，保护肾功能。
日常摄入蛋白质有两个来源：动物蛋白质（如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品）和植物蛋白质（如蔬菜和谷类）。
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糖尿病肾病患者的低蛋白饮食
低蛋白饮食有保护慢性肾病患者肾脏功能、减低毒素水平的作用。高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。美国糖尿病协会建议糖尿病肾病患者蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。糖尿病肾病1～2期的病人，以每日每公斤体重0.8～1.0克为宜；糖尿病肾病3期以上，即使肾功能正常，也应该限制蛋白质的摄入量，以每日每公斤体重0.6～0.8克为宜。
除蛋白摄取“量”之外，蛋白质的“质”也很重要，应使动物性优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占蛋白质总量的30～50%。
推荐糖尿病肾病在慢性肾脏1～3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量。例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃38＋2＝40克蛋白质；推荐在慢性肾脏4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/标准公斤体重/天＋每天尿中丢失的蛋白质量，例如一位身高155公分的病人，24小时尿蛋白定量为2克，即每天要吃30＋2＝32克饮食蛋白质。其中优质蛋白占50%。营养师不建议在没有医疗方面营养支持的患者每天饮食蛋白质持续低于30克。
常见食物蛋白质的含量（食物生重）
主食50g含蛋白质4g（中等大小的碗半碗熟米饭约130克）
瘦肉50g含蛋白质9g（做熟后约相当于两根手指大小）
一个鸡蛋（60g）或一袋牛奶（250ml）含蛋白质8g
25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐（拳头大小）含蛋白质9g
500g青菜含蛋白质5g
25g干果含蛋白质7g（30粒左右的花生米）
一个水果（200g）含蛋白质1g
同类食物互换的方法计算蛋白质量。
最好准备一个小的食品称，称量您每日吃的食物量。留心食品包装上量的标注。
4.饮食中的其它营养素
[钠]
国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6克盐，一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品（相当于小手指最上关节大小量）就可以了。
除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的食物。
许多食物中都隐含了很多钠，例如：含盐的调味品像酱油、烧烤酱；许多罐头食品和冷藏食品；加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品；像烤土豆片等含钠高的零食；餐馆和外卖的食物；罐装鸡、肉汤等。
限盐小窍门：用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或柠檬汁增加食物的味道。
[钾]
钾是帮助人体肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中的钾太高或太低，对人的生命都有危险。正常饮食的患者不容易出现血钾异常。
当糖尿病植物神经病变比较严重，出现反复恶心、呕吐、腹泻，或糖尿病肾病5期，出现呕吐时容易低血钾，可以根据化验结果适当补充含钾高的食物。相反糖尿病肾病5期出现少尿、无尿的病人可能出现高血钾，需要根据化验结果调整食谱，避免高钾食物的摄入。
当血液化验显示您的血钾偏高时则要避免高钾食物，如口蘑、木耳、各种豆类、坚果类、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、土豆等。青菜炒制前先用开水烫一下（去钾）。
[磷]
糖尿病肾病4期以后的患者因肾功能下降，尿液排磷减少，可能使血液中磷增高。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。可以根据化验结果，适当减少含磷高的食物的摄入。
含磷高的食物：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等；各种豆类如蚕豆、豌豆、扁豆、坚果如花生、瓜子等；饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等；口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。
相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。
[钙]
钙是构成骨骼的重要矿物质，保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失，您可以限制富磷的食物和服用磷结合剂。医生可能会给您一些药物如钙剂、维生素D，注意这些药物必须在医生的指导下使用。
[维生素和其它矿物质]
维生素和矿物质来自您每天吃的食物，如果您的饮食受限，您可能需要服用一些特殊的维生素和矿物质，但必须在医生的建议下，因为某些维生素和矿物质对于慢性肾病患者是有害的。亦应该在服用中草药前咨询医生或营养师是否适合您。
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淀粉性肾病患者一般可以适量食用阿胶，但需要根据自身情况谨慎选择。淀粉性肾病是一种复杂的疾病，主要表现为蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。阿胶作为一种传统的滋补品，含有丰富的蛋白质、氨基酸和微量元素，适量食用有助于补充身体所需的营养，对病情可能会有一定的帮助。尤其是如果患者有贫血的问题，阿胶的补血作用可能会有所裨益。不过，过量食用阿胶可能会增加胃肠道的负担，引发腹胀、腹痛等不适，因此要注意适量。阿胶含有一定的糖分，糖尿病患者应该谨慎食用。 1、饮食注意事项：淀粉性肾病患者需要保持清淡的饮食，适量摄入小米粥、面条等易消化的食物。清淡饮食不仅有助于减轻肾脏负担，还能帮助维持身体的营养平衡。患者在饮食选择上应尽量避免高盐、高脂肪的食物，以防止病情加重。 2、生活习惯调整：充足的休息和良好的睡眠对淀粉性肾病患者来说同样重要。患者应该尽量避免熬夜，保持规律的作息时间，以增强身体的免疫力和自我修复能力。如果在生活中出现任何不适症状，及时就医是关键，以便得到专业的医疗指导和治疗。 3、医生建议：在食用阿胶或其他补品之前，最好咨询医生的意见。医生能根据患者的具体病情和身体状况，提供更为个性化的建议，帮助患者在补充营养的同时，不对身体造成额外的负担。 淀粉性肾病患者在饮食和生活习惯上需要格外注意，适量食用阿胶可能对身体有益，但前提是要遵循医生的建议。保持良好的饮食习惯和生活方式，是管理病情的重要措施。希望患者在日常生活中多加注意，确保身体的健康和舒适。
淀粉样肾病患者可以适量食用橙子，但要注意控制摄入量，以免对胃肠道造成负担，影响消化和疾病的控制。淀粉样肾病是一种因淀粉样蛋白沉积在肾小球内导致的疾病。橙子含有丰富的维生素C、纤维素、果胶、钙、磷、铁等营养成分，同时也含有一定量的钾元素。适量食用橙子可以补充身体所需的营养物质，对皮肤色素代谢有益，不会加重肾脏负担。 1、饮食建议：淀粉样肾病患者的饮食应以低盐、低脂、清淡为主。橙子作为富含维生素的水果，适量食用是有益的。除了橙子，西红柿、菠菜、芹菜、苹果和猕猴桃等水果和蔬菜也是不错的选择。瘦肉如牛肉也可以适量食用，但要避免油腻和辛辣刺激的食物，例如肥肉、辣椒和芥末，以免加重病情。 2、生活习惯：养成良好的生活习惯对淀粉样肾病患者尤为重要。按时服药、遵医嘱，以及定期进行尿常规、血常规和肾功能检查，可以更好地了解疾病的发展情况。这些措施有助于及时调整治疗方案，保持病情的稳定。 3、适量原则：无论是橙子还是其他食物，适量原则都非常重要。过量食用可能会增加肾脏负担，导致不必要的健康问题。患者应根据自身情况和医生的建议，合理安排饮食，确保营养均衡。 淀粉样肾病患者在饮食上应注意适量，选择对身体有益的食物，同时保持良好的生活习惯和定期复查，以帮助更好地控制病情。通过合理的饮食和生活管理，患者可以在一定程度上改善健康状况。
多次肾结石可能影响肾病，关键在于结石大小、是否引起梗阻及合并其他疾病。若结石体积大并造成尿路梗阻，引发肾积水，长时间压迫肾脏会损害肾功能，进而影响肾病。小体积结石或轻度梗阻影响较小。对于有肾积水和结石的患者，应积极治疗，减少含钙食物摄入，多饮水、勤排尿并适当运动，预防结石增大和梗阻加重。建议患者及时就医检查，明确病因后采取针对性治疗，若结石引起梗阻，应及时在医生指导下进行排石治疗。
得肾结石的病人是否会发展成肾病，主要与结石成分、大小及梗阻部位有关。若结石成分以尿酸盐、草酸盐、磷酸盐或胱氨酸为主，且病情严重未及时治疗，可能导致肾功能不全。小结石通常能自行排出，不会引起肾脏疾病；但大结石可能导致尿液排出受阻，从而引发肾结石病。结石位于输尿管中下段时，会完全阻塞尿液排出，导致钙化聚集，进而形成肾结石病。若患者在得肾结石后仍不注意生活和饮食习惯，如不喝水或憋尿，会增加肾结石反复发作的风险。建议患者平时保持清淡饮食，多喝水，勤排尿，少吃草酸含量高的食物，如菠菜和甜菜，以预防尿路感染。
肾结石和肾病虽无必然联系，但肾结石患者有可能发展成肾病。若患者及时治疗并保持健康的生活方式，通常不会导致肾病；反之，若未及时治疗，肾结石可能导致肾脏积水、梗阻等并发症，从而损伤肾脏功能，引发肾病。患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，更容易因肾结石而引发肾脏病变。建议患者定期体检，发现肾结石后应尽早就医，根据结石大小选择多喝水、适当运动或体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等治疗方法。
痛风引发肾病的主要原因是高嘌呤饮食导致血尿酸水平升高，尿酸结晶在关节沉积引发炎症，进而影响肾脏功能，导致尿酸性肾病。患者会出现关节疼痛、发热和夜间症状加重的情况，若不及时治疗，可诱发肾功能不全和肾衰竭。治疗上需遵医嘱服用降尿酸药物如苯溴马隆片和非布司他胶囊，必要时配合秋水仙碱片缓解症状。日常需注意低嘌呤饮食，多吃新鲜果蔬，避免辛辣油腻食物，保证充足休息和睡眠，避免熬夜。
痛风性肾病的恢复情况取决于治疗的及时性和患者的生活习惯。若患者及时接受治疗且病情较轻，通过规范用药如秋水仙碱片和苯溴马隆胶囊，配合低嘌呤饮食和适量运动，可有效降低血尿酸水平，改善症状。反之，若患者不注意日常护理或未遵医嘱用药，病情进展过快，将难以完全治愈，只能通过长期服药维持生活状态。年龄增长还会增加患高血压和糖尿病的风险，对健康造成严重影响。平时应注意休息，避免过度劳累，调整心态，保证充足睡眠，以利于康复。
痛风肾病是由高尿酸血症导致的肾脏损害，是痛风的严重并发症，主要因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起，表现为关节炎和痛风石。高尿酸血症使尿酸盐在肾脏沉积，形成痛风石并破坏肾脏组织，最终导致肾功能受损和慢性肾功能不全。治疗痛风肾病的关键在于控制高尿酸血症，通过饮食调整限制高嘌呤食物，同时使用药物促进尿酸排泄或抑制其生成，必要时可采用降尿酸药物。若病情发展至晚期，可能需进行透析或肾移植。早期干预和治疗对预防疾病进展至关重要。
肾病患者可能会出现失眠的情况，但并非所有患者都会如此。肾病包括急性肾损伤和慢性肾衰竭等，前者通常由外伤或药物中毒引起，导致血尿、蛋白尿等症状，严重时会因身体不适影响睡眠，引发失眠；后者则由于肾脏功能下降，造成水钠潴留和代谢废物排泄障碍，可能伴有高血压和贫血等并发症，病情加重时会因心力衰竭和呼吸困难影响睡眠，从而出现失眠。糖尿病肾病和狼疮性肾炎等疾病也可能导致失眠症状。建议患者及时就医，进行血常规和尿常规等检查，明确诊断，并注意休息，保证充足的睡眠时间。
肾病患者是否可以吃板栗，这个问题的答案主要取决于患者是否有高钾血症。如果没有高钾血症，适量食用板栗是可以的，因为板栗含有丰富的蛋白质和淀粉，可以为身体提供必要的营养。然而，如果患者有高钾血症，板栗就不适合了。因为板栗中含有较多的钾离子，可能会导致血钾水平进一步升高，严重时甚至可能引发心律失常等危及生命的情况。 1、对于没有高钾血症的肾病患者，适量食用板栗是可以的。板栗中所含的营养成分有助于补充身体所需的蛋白质和能量。不过，板栗中也含有一定量的钾离子，过量食用可能会导致钾离子过多，对肾脏恢复不利。适量是关键。 2、如果患者合并有高钾血症，板栗就不应该出现在饮食中。高钾血症时，身体的钾离子水平已经偏高，板栗中的钾会进一步加重这种情况，可能导致心脏功能异常，甚至严重的心脏问题。 3、合并高脂血症的患者也需要谨慎。板栗虽然富含蛋白质，但也含有一定量的脂肪。如果患者有高脂血症，食用板栗可能增加体内脂肪含量，进而对病情产生不利影响。 肾病患者的饮食需要在医生指导下进行，确保不会加重肾脏负担。遵循低盐、低蛋白、低嘌呤、低脂饮食原则是关键。同时，积极配合医生的治疗方案，按时服用药物，如呋塞米片、海昆肾喜胶囊、金水宝胶囊等，都是帮助病情稳定的有效措施。 在日常生活中，肾病患者需要特别注意饮食的质量和数量，以避免不必要的健康风险。适量且科学的饮食能够为肾病患者的康复提供支持，也有助于提高生活质量。保持与医生的沟通，及时调整饮食和治疗方案，才能更好地管理病情。
