国外自20世纪20年代初，开始探索肝癌的放射治疗，当时研究的结论是：对肝脏进行放射是危险的，因此有关肝癌放射治疗的报道几乎没有。
到了上世纪50年代，有关肝癌应用放射治疗有一定疗效的报道开始出现。1950年，pohle报道了1例巨大肝癌，放疗后缩小至不能扪及并缓解1年。1956年，Ariel在其报道中指出，由于肝脏血流量大，肝癌放疗可以期望有效，如果癌灶不大，放射野不大，正常组织可以耐受放疗。1960年，phillps等报道，如果肿瘤照射剂量在20Gy以上，肝癌患者的平均生存期可在12月。但国外20世纪60年代后半期的一些文献，多对肝癌的放射治疗持否定态度。20世纪70年代之后，国外将放射治疗应用于肝癌的文献略有增加。但是直至20世纪90年代，仍有许多作者认为肝癌的放射治疗价值不大。下面和专家在线专家一起来了解一下具体的情况吧。
手术治疗肝癌的局限性
近几十年以来，虽然肝癌的外科治疗有了较大进展，但新诊断出的肝癌患者中只有10%一15%适合手术，同时肝癌患者术后复发率很高，肿瘤复发后的处理也相对较为困难。手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶，但无法发现癌细胞向肝内门静脉（肝静脉）侵犯的情况；其次手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处，形成微转移灶；以及手术创伤可导致免疫力低下等，均可出现日后的局部复发，肝内转移及远道转移等不利情况，这些是手术治疗肝癌的局限性。另外，部分患者在诊断确立时，由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响，不能耐受手术切除。
此时，非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。
放疗技术进展，步入精确治癌时代
作为局部治疗手段之一的常规放疗影像诊断技术落后，不能准确定位肿瘤；技术落后，照射范围大，使过多的正常组织在照射范围内而不敢提高剂量。因此，常规放射治疗多用于晚期肝癌患者的减症治疗。近年来，随着医学技术的发展，放疗由常规放疗时代进入了现代放疗时代，其进展包括几个方面：影像技术的进展为现代放疗正确打击目标提供了平台；计算机技术是现代放疗技术“有的放矢“的灵魂；包括体部伽玛刀在内的多种放疗设备是现代放疗技术的关键；立体定位及验证技术是现代放疗精确锁定目标的重要环节；此外，剂量分布获得了改善，剂量分割模式发生了改变，大大提高了肿瘤局部剂量，缩短了总的治疗时间。
伽玛刀治疗肝癌的四大优势
相比于手术，伽玛刀治疗肝癌有四大优势：一是受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管时手术困难而采用安全性较高；二是不受部位限制，放射线无孔不入，对那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，对早期小病灶还可获得根治机会；三是无创、对全身影响小，身体条件差的病人多数也能耐受；四是可治疗全身多处病灶，如肝癌肺转移，可对肝部原发灶放疗的同时，处理肺部继发病灶，这就是局部手段全身治疗的概念。
肝癌分型、分期治疗原则
小肝癌（亚临床肝癌）的治疗原则
小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌，可行伽玛刀治疗，疗效确切、副作用小，尤其适合年老、体弱、合并肝硬化或因其他原因不能手术、不宜手术或不想手术的小肝癌患者。
大肝癌的治疗原则
①对于拒绝手术或不能手术切除的大肝癌，只要肝功能基本正常，均可行伽玛刀治疗。
②姑息性切除疗效差，术后复发、转移机会多，一般在肿瘤太大，破裂出血可能性大时考虑，术后可配合TACE或现代放疗。TACE是通过栓塞肿瘤供血动脉达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用。
它的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需要多次治疗。
③肝内已有播散的大肝癌：可行现代放疗。
④合并门脉癌栓者，易发生食道静脉曲张破裂出血，肝功能衰竭，顽固性腹水或肿瘤自发破裂，可导致短期内急剧恶化或死亡，有条件者也不要轻易放弃治疗，对血管癌栓行伽玛刀治疗，多数能缓解病情延长生命。
⑤伴有黄疸、腹水，可先抽腹水，再通过引流或支架减黄，再对局部肿块行伽玛刀。
⑥大肝癌肝功失代偿者，只宜行免疫治疗，生物治疗或中医中药治疗，少数病例可在保肝的同时或保肝治疗，肝功能好转后TACE或现代放疗。
疗效不佳的原因
影像技术落后
有研究对74例肝癌肝移植病例行术前彩色多普勒超声（BUS）、CT、MRI检查并与术后病理解剖结果对照，从肿瘤大小和数目两方面诊断符合率来评价影像学检查的准确性。在肿瘤数目方面符合率分别是BUS38。8%、CT56。6%、MRI61。0%；随着瘤灶直径增加，检查符合率逐步提高。直径<；1cm的肿瘤BUS、CT、MRI三者漏诊率分别为90。2%、89。5%、78。3%。影像学检查与术后病理在肿瘤直径方面的符合率分别是BUS38。
3%、CT42。5%、MRI48。3%。放疗疗效的关键是对肿瘤的定位，如果定位不准，疗效必然不好。20世纪60～80年代，肝癌定位主要是依靠超声技术，由于当时超声技术的缺陷造成对肝癌放疗靶区的不准确，因此疗效不佳。
放疗技术的缺陷
过去放疗技术是通过规则或近似规则矩形照射野，只能从腹部前面和背面对肝癌进行照射，由于肝肿瘤本身是不规则的，而照射野却只能是规则形状的，因此不该照射的正常肝组织受到了不必要的照射，正常组织不能耐受较高剂量的照射，因此也就不能对肝肿瘤区域进行大剂量的根治性照射，限制了放疗剂量的递增，影响了放疗的疗效。
影像技术的进步推动放疗发展
20世纪70年代CT的问世，大大提高了对肿瘤的诊断水平，同时明显推动了放疗事业的发展。放疗靶区模拟定位也由以前的X模拟机发展到CT模拟机，由于图像清晰，对肿瘤侵犯的范围能够更清楚地显示，也就避免照射过多的正常组织或是漏照肿瘤组织，使得肿瘤靶区更精确，为精确放疗奠定了基础。
20世纪90年代MRI技术飞速发展，高性能梯度磁场、开放型磁体、软线圈、相控阵线圈以及计算机网络的应用，为精确放疗增添新的技术支持。MRI在肿瘤细节描述及组织分辨率方面远远优于CT，并能够提供横断面、冠状面及矢状面三维解剖信息。因此越来越多的放疗学家尝试使用MRI进行立体定向定位。MRI的冠状面和矢状面的影像扫描有助于靶区勾画的精确性进一步提高，可多方位多角度观察肿瘤的位置和形态，为进一步精确勾画靶区提供了影像支持。
让患者去枕平卧6个小时在临床上肝癌介入术后的护理措施，主要包括以下几个方面：一，肝癌介入手术以后，一定要让患者去枕平卧6个小时，此时，还要对患者进行心电监测，要监测好患者的生命体征，另外，要给予患者吸氧护理。二，肝癌介入手术以后，一定要让患者早期下床活动，一般来说，在患者进行介入手术以后24个小时，就可以下床活动了，早期下床活动可以有效的促进胃肠道功能的恢复，也有利于深静脉血栓形成的预防。三，肝癌介入手术以后，患者的饮食方面，一定要进行严格的管理，患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，要从流质饮食开始，逐渐的恢复到正常饮食，这样的话，才有利于患者的身体健康。
转氨酶800多不一定是由于患者患有肝癌而引起的，也有可能是患者患有长期的肝脏炎症，是自身的肝脏受到损伤而引起的一种现象。转氨酶是临床上一种常用的肝功能监测指标，其中包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶;正常转氨酶的范围应当在0~40之间。如果患者的转氨酶达到了800就要引起一定的重视，积极进行治疗，进一步完善相关的检查，明确引起肝脏损伤的具体原因。当患者的肝脏损伤比较严重的时候，一定要保持清淡的饮食，保证充足的休息时间，以促进自身肝功能的恢复。
转氨酶900多也不一定是肝癌。转氨酶正常存在于肝细胞内，当各种原因引起肝细胞损伤后就会引起转氨酶的明显升高，肝细胞损伤越明显转氨酶升高的就越明显。引起肝细胞损伤的原因有肝癌、肝炎或者外伤，所以转氨酶升高是不能确定是肝癌，还需要通过其他的影像学检查来进一步明确。如果影像学检查发现肝脏局部有异常的结节并且形态不规则就有可能是肝癌，还需要进一步化验肿瘤标志物来辅助诊断。
转氨酶升高不能判断是肝癌的早期。转氨酶是存在于肝细胞内的一种物质，当肝细胞损伤后就会引起升高，引起肝细胞损伤的因素可能有肝炎肝癌或者外伤等。所以通过转氨酶升高不能够判断是肝癌的早期。肝癌只能通过辅助检查来判断是不是早期或者晚期，常用的检查办法包括肝脏的CT或者肝脏的增强核磁。早期的肝癌通过手术，一般可以获得很好的治疗效果。
转移性肝癌B超主要的表现为肝脏多发性的病变。其次彩超检查可以发现肝脏肿瘤边界不清，同时需要做个增强CT检查证实其恶性程度。对于转移性的肝癌是可以采取介入栓塞治疗及动脉灌注化疗治疗，其化疗方案需要依据原发性恶性肿瘤制定的。其次肝脏转移性的病灶也是可以采取微波消融或氩氦刀冷冻消融治疗，从而延缓疾病的进展，需要针对原发性恶性肿瘤采取化疗治疗。如果患者原发性恶性肿瘤存在靶向药物，则是建议患者使用靶向药物治疗比较好的。
诊断肝癌的检查方式有穿刺活检，这个是诊断癌症的金标准。此外还有一些辅助检查，比如影像学的增强检查，像超声造影检查、CT增强检查、磁共振增强检查。其中磁共振增强检查还可以选用特异性对比剂，通过肝胆期的观察来进一步明确诊断。除了影像学检查之外，还有实验室检查，比如肝癌的患者常会发生肿瘤系列里边的AFP，也就是甲胎蛋白的升高，连续4周超过400或者连续8周超过200都有临床意义。
血常规是不能检查出有没有肝癌的。虽然有一部分肝癌在化验血常规的时候，能明显看到血常规异常，但是也不能通过几个指标来判断是否患有肝癌。如果有的肝癌存在肿瘤坏死，可能在血常规的化验中能看到白细胞和中性粒细胞升高，但是这两个指标的升高也会出现在其他疾病中，所以不能以此来判断有没有肝癌。如果想要确诊自己有没有肝癌，可以做肝脏彩超、增强CT等检查。一旦检查出有肝癌，就需要积极地控制癌细胞的扩散。
谷酰转肽酶高不一定就是肝癌，体内导致谷酰转肽酶升高的疾病有很多，比如病毒感染导致的肝脏炎症、药物或者毒物对肝脏产生的损伤、肝脏的肿瘤也会导致此酶的升高。谷酰转肽酶高是肝细胞内正常存在的一种酶，正常情况下不会升高，肝脏损伤后会释放到血液内。此酶没有特异性，只能提示肝脏发生了损伤，无法对某种疾病做出定性的诊断。所以，临床上发现谷酰转肽酶升高后，要及时的对患者的肝脏进行相关的检查，明确导致此酶升高的原因。
转移性肝癌首先需要原明确原发病灶，不同部位的转移癌就会导致治疗的方案是不同的，胆囊结石与肝癌是两个部位的病，肝癌没有发生转移的话可以手术治疗术后进行化疗，但化疗副作用大，可以配合中药治疗，减少化疗的副作用，提高生活质量，延长生命，无论是什么部位的癌症，如果出现肝转移的话，分期都是特别晚的，并且手术是不能进行的，只能考虑化疗，放疗，靶向以及中药等一些治疗手段，饮食上面主要要注意的事情就是不要吃一些生冷的食物。
载脂蛋白b偏低不一定是肝癌，载脂蛋白b属于是常规体检项目，如果出现偏低跟肝细胞受到损伤有很大关系，如果不及时控制，病情逐渐发展，肝细胞受到损伤就会加重，载脂蛋白b含量也会越来越低。载脂蛋白b能够判断慢性肝病严重程度，出现偏低可能是因为肝肾功能失调导致，也有可能是做了剧烈运动引起，如果不是很严重，不需要进行特殊处理。
