原发性肝癌怎样非手术治疗 中晚期肝癌患者的非手术治疗方法

原发性肝癌怎样非手术治疗

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，据卫生部统计我国每年约13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的40%.小肝癌切除仅使10%左右的肝癌患者受益，约90%病人被诊断为肝癌时已为中晚期，而丧失手术机会。本文重点介绍非手术治疗现状。

据报道我国每年死于肝癌约11.5万人，占全世界肝癌死亡人数的47%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFp)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已使肝癌的五年生存率有了显著提高。

很多认经常会问道得了肝癌能治好吗?专家经过长时间的摸索和实践，对于肝癌的治疗已经取得了相当大的进步，很多的肝癌患者经过有效的治疗，获得了长期的生存。例如，仅复旦大学肝癌研究所一个单位，截至2007年，经过治疗后生存超过5年的肝癌患者有1511人，生存超过10年的有415人。其中有的人重新走上工作岗位，有的人结婚生子，可说获得了治愈。因此，可以说肝癌是能够治好的。

目前对于肝癌的治疗方法有放疗、化疗、手术三种传统的治疗方法，这三种方法都存在这一些弊端:一是病人很痛苦，放化疗所产生的毒副作用，常常让并人苦不堪言;二是风险大，难以解决肿瘤的复发转移问题，导致80%的病人死于康复期。三是悲剧不断，"过度治疗"导致"癌消人亡"，给无数家庭造成"人财两空"的悲剧。因此传统的治疗方法已经不再能够有效地治愈肝癌了，那么有没有什么其他的方法可以救治癌症病人呢?近年来，随着生物医学科技的飞速发展，细胞免疫治疗被越来越广泛的应用到肿瘤的临床治疗中，被视为手术、放疗、化疗后的第四种癌症治疗手段。也是治疗肝癌最有效最新型的治疗方法。

生物治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肝癌治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。。

到目前为止国际上应用生物免疫治疗肝癌技术已成熟。在临床应用中国际上应用生物免疫治疗肝癌的临床试验都显示，生物免疫治疗能有效地抑制和杀灭肿瘤细胞且没有不良副作用。特别是对于手术后的肿瘤病人清除残留微小的转移病灶，防止癌细胞的扩散和复发，提高患者的自身免疫力等具有重要作用，对肝癌的治疗、肾癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌等癌细胞的杀伤活性高达60%-90%。另外，这种疗法没有明显的毒副反应和风险。

中晚期肝癌患者的非手术治疗

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡的第三大主要原因，据相关数据显示，全球肝癌新增病例为62.6万例/年，其中，约55%为中国患者。与此同时，中国肝癌患者还呈现这样的特点——男性明显多于女性，大部分肝癌患者在发现病情时已处于中晚期，失去手术治疗的最佳时机。

主讲专家介绍:

擅长:肝胆疾病的介入治疗。受聘为《临床放射学杂志》审稿专家，广东省科普志愿者协会科普讲师团讲师。参与了《腹部外科影像诊断与介入治疗》、《介入放射学理论与实践》、《介入放射学》(科学版教材)的编写。2009年4月或邀参加了在意大利举办的进展期肝癌治疗新进展学术交流项目。对目前国际上肝癌治疗和临床研究的新进展有较全面的掌握。

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治疗肝癌，我们的喜与忧

中国是一个乙肝大国，这是一个不争的事实。乙肝和肝癌虽无必然联系，肝癌的致病因素更为广阔，其中有乙肝、丙肝、酒精、代谢紊乱等，但我国肝癌患者大部分的致病因素是乙肝。

从国外同行研究的数据来看，在整个世界的肝癌发病率分布中，中国肝癌患者数量占据了世界肝癌患者数量的"半壁江山"。因此，也就有了这样的一种"礼遇"——西方同行在关于肝癌的研讨会上非常欢迎来自中国的医生，因为他们认为中国医生对肝癌的治疗具有丰富的经验，非常希望中国医生能够分享关于肝癌治疗的临床经验与体会。

正如国外同行的期许一样，我国的肝癌病例资源丰富，治疗经验也应该丰富。事实上，近些年以来，我国医生在肝癌的临床诊治方面做了大量的努力，也取得了可喜的进步。例如肝癌的精确切除技术得到国外同行的认可与佩服，例如冷冻消融治疗和海富刀在治疗肝癌中运用也是在国际上首先提出的……凡此种种，中国医生在治疗肝癌的技术水平上并不差。

医疗水平较高，医疗设备先进，这是中国治疗肝癌可喜的一面;但是令人忧心的一面同时存在着:首先是病人的观念有误区，其次是医生的配置和病人的就诊途径有缺陷，从而耽误了病人及时有效的治疗。

中晚期肝癌治疗≠临终关怀

"癌症"，让人直接联想到恐惧

"中晚期肝癌"更让人直接联想到死亡。

鉴于我国肝癌患者的特点——发现癌症时常为中晚期，不少患者和家属都存在一种误区:既然不能切了，那意味着没得治了，不管怎么治也只是临终关怀。

之所以形成这种观念误区，原因有二。

第一:因为对肝癌的分期原则不了解而导致的误解。

目前，全球肝癌的治疗并未有统一的分期标准和治疗标准，各种分期系统及各个协会的指南都具有局限性。

美国国家综合癌症网(NCCN)的指南采用TNM分期，美国肝病研究协会(AASLD)的指南采取BCLC分期，英国胃肠病学会(BSG)的指南强调肝硬化及肝炎患者的诊断，美国外科学院(ACS)制定的共识指出肝癌的治疗目标。

而我国一直以来并没有自己的肝癌诊治规范或指南，直至2009年，我国的肝癌专家们才在参考已有肝癌诊治共识和国外最新肝癌治疗指南的基础上，制定出符合我国国情的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。

根据国外流行的巴塞罗那分期，肝癌以其结节数量和肿瘤大小为特征，可以划分为5个阶段——极早期、早期、中期、晚期和终末期。与此相对应的生存率分别为:治愈性治疗(手术切除、肝移植、局部消融治疗)5年生存率40%-70%，中晚期肝癌姑息性治疗5年生存率30%-40%，对于终末期肝癌，传统认为生存期小于3个月，目前随着新药(靶向药物)的出现，生存期也得到明显延长，而且这些得到了临床大量对照研究的证明。

因此，对于不同分期的肝癌应选择不同的治疗方案，正确治疗选择间或最佳的治疗效果。

第二:因为对肝癌的治疗方式不了解而导致的误解。

随着外科医生手术水平的不断日臻完美，癌症患者越来越崇尚以外科手术的方式进行癌症治疗，认为只要通过手术清除病灶，就可以将肿瘤连根拔起，认为只有通过手术清除病灶，才能治疗有望。

正因为如此，中晚期肝癌的患者往往绝望无比，因为他们体内的肿瘤已经不符合手术的适应症，也就意味着无法进行手术治疗。为此，他们沮丧于"我的肝癌治疗无路可走"。

其实，除了手术治疗，以下的这些治疗方法已通过大量的临床研究证实对中晚期肝癌有着确定的疗效——

1、局部治疗:射频消融(RFA)+酒精注射(pEI)治疗;

2、经肝动脉栓塞化疗(TACE)为主的治疗:可结合上述局部治疗;

3、局部放疗等辅助治疗;

因此，"中晚期肝癌"并不等于"死刑"，对"中晚期肝癌"的治疗也不等于"临终关怀"，用积极的态度寻求科学的治疗并且严格地遵从治疗规律治疗，这些对于中晚期肝癌患者都是非常必要的。

免疫力，肝癌患者的希望之光

相信大部分人都会有一个疑问:"为何说起癌症的治疗效果时，医生不是说‘成功治愈’，而是说‘5年存活率’是多少?"在回答这个问题之前，首先看一组数据——

感冒——3天

肺炎——14天

结核——1-2年

肿瘤——5-7年

这是一组在不同疾病情况下，人体免疫力恢复正常、发挥作用所需要的时间长度，也是一般疾病好转需要的时间。因此，这也解释了癌症治疗效果往往以"5年存活率"作为治疗效果评价的重要指标。从某种层面上而言，治疗任何病症的关键都在于抑制和去除致病因素以及恢复人体对该疾病的有效免疫力。这对于肝癌患者同样适用。。

以手术治疗肝癌为例，有关研究表明:术后1周细胞免疫抑制明显加重，是因手术创伤、体液失衡及肿瘤抑制因子尚未消除及补体合成减少所致。文献较一致地认为手术1周后免疫功能开始恢复，2周恢复最快，4周后恢复正常;也有研究显示中晚期肝癌患者免疫力在术后2月开始回升，有些患者则持续低下。这个时期(免疫力恢复时间)的长短与残留肿瘤的转移和复发几率明显有关。因此，肝癌根治是相对的，手术不可避免的会残留一定量的肿瘤细胞，若机体免疫功能正常则残癌可被完全杀灭，反之，则可能复发。

以非手术治疗肝癌为例，尤其对于中晚期肝癌患者而言，应该认识到"非根治手术不等于纵容肿瘤的生长"。肿瘤可以视为一种特殊的慢性病，从某种意义上说它并不比高血压、糖尿病等慢性病难治，肿瘤的最大问题是侵蚀正常器官，引起正常器官的功能衰竭，因此，治疗肿瘤就是要清除肿瘤，遏制肿瘤，同时保护受损器官的功能。对于无法实施根治手术的中晚期肝癌患者而言，姑息治疗手段也是一种行之有效的治疗方法。姑息治疗手段目的是为了抑制肿瘤的增长，减少肿瘤的数量，将其降低到一定的程度，同时进行免疫扶持治疗，使得免疫力增高，最后达到遏制肿瘤复发的目的。这个过程是一个长期的过程，要有信心打赢这场"持久战"。日常所说的"带瘤生存"也就是这个意思。

中晚期肝癌患者如何增加自身的免疫力呢?

第一:积极且适度的治疗，控制肿瘤的增长，因为肿瘤本身就是对免疫力最大的破坏;

第二:保护免疫力，过度的化疗对人体正常的免疫力是一种伤害，目前临床研究结果都不支持肝癌患者手术后化疗，非手术病人的化疗也仅局限于一些特定病人;

第三:药物配合，对于肿瘤患者来说，主要是提高细胞免疫力，可以在医嘱指导下服用相关的增强细胞免疫力的药物;目前对于肝癌来说，肿瘤靶向药物的应用也使治疗效果明显提高。

第四:中药调理，例如灵芝孢子，参茸虫草等中成药，经过了相关临床研究验证，对扶持机体免疫力具有一定的作用，同时具备改善患者生活质量的作用。但不建议患者选择一些中草药偏方，因为越来越多的研究发现一些草药成分对肝功能存在明显的损害作用。

专家现场答疑解惑

黄勇慧博士:对于中晚期肝癌患者而言，其食欲状况如何往往最为重视。因为食欲的变化与肝功能以及机体整体免疫状态密切相关。在门诊接待中，医生都会询问患者近期食欲如何，进食量多少等，如果患者的进食正常的话，我们觉得这个患者的情况不错，希望也更大一点，因为如果进食量差，营养不吸收的话，其免疫力也是会随着下降的，身体状况也会变得更差。

黄勇慧博士:戒烟戒酒这是必然的，对于肝功能不好的患者来说，需要适当限制盐的摄入。另外，还需要特别注意的是，千万别误服损肝的中药，举例说明一下:薄荷人们往往认为是‘凉’的，而肝不好总以为是‘肝火’所致，但是他们不知道薄荷其实是损肝的，患肝病者都不宜服用。

黄勇慧博士:在肿瘤的治疗过程中，我们强调要控制治疗过程中引起的副作用，在进行治疗之前要充分考虑到如何保护相关的器官。例如，在使用蒽醌类药物的时候，我们事先使用另外一种药物保护心肌，使得蒽醌类药物作用尽量不影响到心肌，从而保护心肌;一旦发现骨髓移植，我们马上利用药物提高骨髓干细胞的造血功能;对于化疗可能引起的呕吐，现在有很多很好的止吐药物，我们事先让患者服用这些药物，使得化疗过程中引起呕吐明显减轻。

对于中晚期肝癌患者来说，非手术的治疗并不会引起巨大的生活变化。例如，若中晚期肝癌患者接受局部治疗或经动脉栓塞治疗，其介入治疗所承受痛苦的时间非常短，只有一两天的时间，此后患者的生活质量基本能保证，并无特别的影响。

黄勇慧博士:首先，要正确认识到肝癌的分期，不要认为自己是中晚期肝癌就是末期了，要有信心接受治疗;其次，非手术治疗不等于不能治愈，治愈性治疗只是在短期的界定，而非手术治疗是一个长期的治疗过程，它也可以达到治愈的目的;再次，患者在就医方面一定要寻找一个正确的途径，不要盲目地听信一些没有临床依据的医疗广告。

关于中晚期肝癌患者的治疗情况，我个人觉得还是非常有信心的。从临床实践中可以看到，对于没有大的血管侵犯的、肝功能基础比较好的患者来说，介入微创治疗1年的生存率是40%以上，5年的生存率也在30%左右，已接近手术对早期肝癌治疗的效果。