心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病,亦可与其他心血管病伴发。妊娠期发生心律失常,不算少见。那么,孕期心律失常如何安保母亲和胎儿,下面大家和小编一起来学习一下。
治疗原则:既能挽救母亲,又不损害胎儿
妊娠不是植入ICD(植入式心脏复律除颤器)的禁忌证,电复律可以而且应当用于任何引起血流动力学不稳定、威胁胎儿安全的持续心动过速
射频消融在必要时也可用于室上性心动过速,但需注意铅衣防护,尽量用超声而避免X线。部分妊娠期心律失常救治策略,房室结折返性和房室折返性心动过速,可先用手法刺激迷走神经,无效时可快速静推腺苷(9~18mg,弹丸式静推)。
除了腺苷外,选择性β受体阻滞剂或地高辛也是一线用药,其次还有索他洛尔、氟卡胺、普罗帕酮。药物治疗无效者可以考虑直流电复律10~50J,出现血流动力学紊乱者予以50~100J。
房扑和房颤
①抗凝治疗:房扑或房颤复律前都要给予抗凝治疗和(或)经食管超声排除左心房血栓。48h以内且没有血栓栓塞风险的房颤,可在复律前给予静脉肝素或治疗量低分子肝素。
持续时间超过48h或时间不明的房扑或房颤,必须在择期复律前3周给予抗凝治疗。复律后是否继续抗凝主要取决于患者发生血栓栓塞的风险。
抗凝药物的选择需结合妊娠时期:推荐维生素K拮抗剂从第4个月开始用,一直用到预产期前1个月。妊娠的头3个月和最后1个月给予按体重调整的治疗量低分子肝素。
②心室率控制:首选β受体阻滞剂,维拉帕米仅作为次选药物。心率控制后症状仍严重者可以考虑给予预防性抗心律失常药物,氟卡胺和普罗帕酮应和房室结阻滞剂联用。目前不推荐将决奈达隆用于妊娠期。
③节律控制:静脉注射伊布利特或氟卡胺通常有效,但妊娠期用药经验有限。胺碘酮不良反应多,在其他药物或电复律均无效时才考虑应用。
室性心动过速
妊娠前即有症状,最好在妊娠前接受导管消融治疗。妊娠期室性心动过速发作时血流动力学稳定者可先予药物治疗,推荐普鲁卡因胺。QT延长引起的尖端扭转型室性心动过速可用硫酸镁(1~2g静推1~2min)。特发性右室/左室流出道型VT者可用维拉帕米。
症状严重或血流动力学紊乱者需即刻电复律,直流电复律50~100J一次,无效时可给予100~360J;即使是血流动力学稳定的室性心动过速,及时用药物或电复律也是可取的。仅在其他治疗无效时才考虑胺碘酮。
缓慢性心律失常
无基础心脏病的孕妇预后通常良好,但有结构性心脏病的孕妇,可能出现新症状或原有症状加重。出现有症状的心动过缓时,应让孕妇左侧卧位。症状持续者可给予临时起搏支持。
最后作者指出,妊娠期心律失常大多数为良性,少数可能会恶化。准确判读心电图是合理评估与治疗的基础。抗心律失常治疗的方法与非妊娠患者大体类似,但需考虑对胎儿的不良作用。一旦出现威胁母体生命的心律失常,即使是不推荐用于妊娠期的药物也可以考虑应用。
老年人往往有高血压、冠心病、心肌肥厚,因此更容易出现这个心律失常。另外随着年龄增大,心脏本身也是一个退化的过程,一方面在预防的时候要遵医嘱服药,另外一个老年人要注意比方说锻炼要适度,不能有些病人每天要走过多少步,少走几步就觉得心里不平衡,他一定要走够,这个是一个误区,就是锻炼一定要适度。还要注意冷热的变化,尽量不要感冒,包括洗澡的时候也不要水不要过热,也不要过冷。注意休息、不要暴饮暴食、戒烟限酒,保持心态稳定也可以预防心律失常。
血压高也就是高血压引起心律失常,需要根据心律失常的种类及时治疗。第一,引起房性心律失常。比如引起心房颤动,需要规范服用药物治疗预防心房颤动发生,比如盐酸胺碘酮或者服用药物控制心率过快,比如美托洛尔或者地高辛。同时结合卒中风险因素评分,判断是否需要服用抗凝药物治疗预防心房颤动引起的血栓并发症。此外,部分患者也可以采用射频消融手术治疗。第二,治疗室性心律失常,如果是频发的室性早搏,可以在医生指导下服用胺碘酮或者美托洛尔一类的药物治疗。如果合并室性心动过速或者心室颤动现象发生,需要及时植入ICD治疗,预防猝死现象发生。
考虑不是的,心律失常可能是由于精神上过度紧张引发的,如果不是很严重,不需要进行特殊治疗。如果症状比较严重的情况下,可以选择适当的服用抗心律失常的药物进行治疗,可以使病情得到有效的缓解。在患病期间,患者需要注意合理的调节情绪,避免过度的激动和紧张,可以有效地减少自身的发病次数。并且还需要多休息,不能熬夜。
脾气大的人更容易诱发心律失常,这种现象在临床上确实存在。因为脾气大会导致患者交感神经兴奋性增加、儿茶酚胺分泌过多,就会导致心跳加快,而且心肌细胞的应激性增强,更容易出现各种心律失常,特别是房性早搏、室性早搏,有预激综合征的患者,还可以导致阵发性的室上性心动过速发作。所以平时一定要善于控制自己的情绪,保持心情舒畅,避免情绪紧张、激动,这样才可以减少心律失常的发生。出现心律失常时,一定要及时做心电图检查,明确心律失常的类型,在调整心情的基础上,再确定是否使用抗心律失常药物来控制。
考虑是心律失常的可能性比较大,如果症状不是很严重,不需要进行特殊的治疗。如果症状比较严重的情况下,建议患者可以适当地服用抗心律失常的药物,搭配营养心脏神经的药物进行治疗的。心律失常多是由于情绪紧张导致的一种疾病,比较常见。建议患者平时要合理的调节自身的情绪,避免精神上焦虑,并且需要保持充分的睡眠,不可以熬夜。
莫沙必利一般不会引起心律失常,不要有紧张的心情,保持放松心情,莫沙必利是一种胃肠动力药物,在吃了之后可以促进食物消化,缓解胃肠道疾病或者是消化不良,并不会出现心率加快。出现心律失常有可能是工作压力太大、长时间的熬夜、过度疲劳、低血糖、甲状腺功能亢进、贫血、情绪波动太大导致的,平时应该保持良好的心态,多注意休息。
老人心律失常是需要有长期服食药物来纾解的,这种情况并没有办法特殊救治,老年人随着年龄的增涨,身体各个器官都会已经开始衰弱,所以平时必须留意多歇息,也要留意增强饮食营养,老年人必须有个积极乐观的心态和个愉悦的心情,这样对于心律失常的现象也是非常有协助的。需要强调的是治疗期间避免着凉,以免引起的感冒、发烧,保持心情愉悦。
胸闷及头晕的症状,有可能是心律不齐,需要给心脏科医师检查,以确定有没有心律不齐,若有,应进—步了解是否对健康及生命有影响,是否需进—步检查与治疗。心律不齐可分为良性及恶性两种,所谓良性就是该心律不齐发作时,也许会令人不舒服,但不会造成生命危险。恶性的心律不齐发生时,会严重影响心脏血液输出量,造成晕厥甚至死亡,这种心律不齐就算没有症状,—旦证实有此情况,—定要治疗。
桥本甲状腺炎是否会导致心律失常取决于其对甲状腺功能的影响,当甲状腺功能亢进时,过量甲状腺激素可能引起心跳加快和心律失常,如房颤;但甲状腺功能正常者,较少直接引发心律失常。患者需定期检查,注意作息与饮食,特别是避免摄入过多含碘食物,一旦出现心慌等不适,应立即就医。
胃炎大部分是不会引起心律失常的,胃炎会导致腹泻,呕吐,胃酸,胃胀气等。严重会出现消化道出血,导致大便变黑。如果情况严重则需要去医院进行就诊,如果情况不严重,日常生活中多喝点粥,就可以缓解病情。心律失常大部分是由冠心病,心肌炎等疾病引起的,有些心律失常可以自愈,有些则需要进行治疗才能治愈。要去医院进行确诊,对症治疗。