脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗塞如何定位?脑梗塞的定位诊断办法是什么?
脑梗塞的定位诊断
一、前循环脑梗塞
1、颈内动脉：
侧支循环代偿良好，可不产生任何症状和体征。
侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症
2、大脑中动脉
完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞)：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。秦皇岛市骨科医院内科徐江
按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症(TACS)：(1)、脑损害对侧的偏瘫，(2)、对侧的同向偏盲，(3)、新的高级皮质功能障碍(言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。
深部MCA综合症(单至数条MCA中央支闭塞)：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。
如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面，上肢、下肢)和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。
浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。(藿称对策注视麻痹)，对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。
3、大脑前动脉
主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉
闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(POCI)
1、椎基底动脉
梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
椎基底动脉体征的共同特点是下列之一
(1)交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动和/或感觉功能缺失;
(2)双侧运动和/或感觉的功能缺失。
(3)眼的协同功能障碍(水平或纵向)，
(4)小脑功能缺失不伴同侧长束征
(5)孤立的偏盲或同侧盲。
较常见的综合症有：
中脑腹侧综合征(大脑脚综合症，Weber综合征)
供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大，对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限)，对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)
脑桥上外侧综合征：
小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有：
②两眼向病灶侧水平凝视不能(脑桥侧视中枢损害)
③同侧肢体共济失调(脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害);
④同侧Horner综合征(下行交感神经损害)
⑤同侧面部感觉障碍(三叉神经感觉束损害)和对侧痛觉、温度觉障碍(脊髓丘脑束损害);
⑥对侧下肢深感觉障碍(内侧丘系外侧部分损害)
脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Millard-Gubler综合征)
供应脑桥的旁中央支(一说为小脑下前动脉)闭塞，表现为病侧外展神经(眼球外展受限)和面神经周围麻痹(皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧)，对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。
延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)
过去认为是小脑后下动脉(PICA)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实百分之十由PICA引起，百分之七十五由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。
典型临床表现为
II、同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累)
III、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失(舌咽迷走神经受损)
IV、同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害)
V、对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累)
VI、同侧Horner综合征：(眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为交感神经下行纤维受损表现)。
延髓内侧综合征(Dejerine综合征)
椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹(XII脑神经损害)和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
基底动脉尖综合征
基底动脉顶端的主要分支(左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支)闭塞引起，临床表现为视觉障碍，不同程度的动眼神经损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。
闭锁综合征
主要病灶位于脑桥腹侧(双侧脑桥基底部损害)，大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束损害，表现为患者四肢及面部的瘫痪，意识清楚，但不能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意思。
2、大脑后动脉
闭塞时引起枕叶视皮质梗塞，可有对侧偏盲(黄斑回避);也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍(识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失)。
中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。
3、小脑梗塞
少见，临床上难以与小脑出血鉴别。
除可伴脑干体征外，典型表现为急性小脑综合征：偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡和站立不稳，严重眼球震颤、眩晕、呕吐，但在最初数小时内无头痛和意识障碍，随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血。
诱发脑梗塞的原因主要是不良的生活方式以及一些慢性基础疾病。另外像一些其他的因素，比如说血液成分的改变，常见的有红细胞增多症，血小板增多症，血栓，栓塞性血小板减少性紫癜，还有脑淀粉样血管病，这些都有可能会引起脑血栓，建议患者一定要注意找出病因，对症治疗。首先就是比较重要的中间危险因素，如患者存在高血压、糖尿病、高脂血症，这些因素都会对血管产生损害，当血管损害以后，血小板聚集就会形成栓子，以及血管壁斑块的形成，当斑块脱落的时候也会导致脑血栓的形成。
轻微脑梗塞不能喝酒。轻微脑梗塞的患者如果喝酒，可能会对脑血管造成一定刺激，导致血管扩张增加局部压力，出现血管痉挛等症状，对疾病产生不利影响，严重者还可能诱发疾病的复发。酒精中的主要成分就是乙醇是一种刺激性物质，能够诱发脑梗塞患者的发病，而且在脑梗塞患者长期的恢复治疗中，饮酒也是一种不良的刺激，对于疾病恢复产生有害影响。
血脂偏高容易引起血液粘滞度增高，所以容易增加形成血栓的概率，从而有可能会引起脑梗塞。脑梗塞有很多危险因素，其中血脂高就是引起脑梗塞的一个非常常见的危险因素，血脂增高之后会形成动脉壁的内中膜增厚，斑块形成，血管狭窄，有的不稳定斑块极容易破裂，这种情况下往往会造成狭窄处的血管堵塞，或者破裂的斑块形成栓子堵塞远端的小血管，从而引起脑梗塞的发生。首先应该饮食控制，给患者高蛋白和低脂方面的饮食，同时应该给予低钠饮食，晚饭的量应该少吃，晚饭的活动量本身就比较小，便血，晚上是胆固醇合成的一个高峰期，如果说晚饭量吃过多，会增加胆固醇的合成量，导致动脉粥样硬化的形成。
轻微脑梗塞有可能会引起头晕。患有轻微性脑梗塞的患者，由于脑部血管发生堵塞导致脑组织供血不足，很容易引起患者头晕。也有一些患者由于局部血管痉挛、张力增高，也非常容易引起头晕。另外一些轻微脑梗塞患者是由于患有动脉粥样硬化等疾病所引起这些疾病，血管壁常常附着有斑块，当栓子脱落时，就会导致血管血流不畅，从而引起头晕、头疼等严重不适的症状。
轻微脑梗塞会恶化。脑梗塞患者根据起病形式不同，临床上分为进展性脑梗塞和完全性脑梗塞。完全性脑梗塞是指患者发病后病情即刻达到高峰，然后逐渐的开始恢复，进展性脑梗塞患者，发病后可能会症状比较轻微，随着时间的推移，可能会逐渐出现病情加重的情况。患者可以在发病后两周或者一周之内病情逐渐加重，然后病情达到高峰，并开始逐渐的恢复。如果考虑是进展性脑梗塞，治疗上应进行双抗，包括抗血小板聚集和抗凝等治疗。
轻微脑梗塞可能会引起失眠，主要与患者的心理状态有关。一些轻微脑梗患者可能会出现口角歪斜、言语笨拙、活动不利等表现，大多数患者很难从心理上接受突如其来的身体变故，致使他们心理负担比较重，通常会出现焦虑、恐惧和抑郁等情绪，这些不良情绪往往会引起患者失眠。另外，轻微脑梗塞导致失眠，也与患者梗死的部位有关。如果为下丘脑脑梗，通常会使患者出现情感障碍和睡眠障碍。如果为额叶梗死，一般会导致患者精神异常，表现为白天嗜睡，晚上失眠。
轻微的脑梗是不太严重的，但是持续发展下去就可能会比较的严重。有轻微脑梗的患者一定要注意以下这些事项：一、平时要严格调整饮食，应当吃一些清淡的食物。因为在平时吃了一些盐分较重的食物后，会加重脑梗的现象。二、平时应当严格遵医嘱服用相关药物，不要擅自增减药物的剂量，因为这样不利于疾病的控制。三、平时要在家人的陪同下适当的进行活动，不能做剧烈的运动，否则容易诱发危险。轻微脑梗的高发人群是三高患者，所以这类人群在平时一定要严格做好防护。
要对脑梗塞的患者进行心理护理，造成脑梗塞的因素是多个方面，心理社会因素占有重要的地位，如果心理负担过重，求胜心理就会变得比较低，而且患者长期的神紧张焦虑容易激动，都会导致其他并发症的出现。同时，要给患者做好口腔护理和皮肤护理，每日用生理盐水擦洗口腔两次，每隔两个时辰就要翻身，扣背一次并且要按摩受压皮肤，防止发生口腔溃疡和褥疮等等。对于脑梗塞的病人，要密切的关注病情变化，随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔和肢体活动等变化。
轻微脑梗塞能喝牛奶。轻微脑梗塞的患者喝牛奶不会对疾病产生不良影响，也不会对身体产生危害。牛奶中含有较高的蛋白质以及丰富的钙元素，脑梗塞患者饮用后能够起到一定的补充营养物质的作用，可以增强体质，增强抗病能力。因此轻微脑梗塞患者可以根据自身情况适量喝牛奶。需要注意的是牛奶中的蛋白质不易消化，在饮用的时候一定要适量，以免对胃肠道产生负担。
轻微脑梗塞需要溶栓。轻微脑梗塞的患者如果在发病4~6小时内，可以采用溶栓的方法进行治疗，能够有效减少患者后遗症的发生，对于疾病的恢复有一定好处。轻微脑梗塞需要溶栓的因素主要是看发病时间，如果发病时间过长，脑血管出现了坏死，就不能采用溶栓的方法治疗，只能采用抗凝药物进行治疗，可能会遗留不同程度的后遗症。
