胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。反流性食管炎现在发病率越来越高,对患者健康危害很大,要早发现早治疗,常见的诊断方法如下:
一、检查
1、食管滴酸试验(acidperfusiontest):患者取坐位,经鼻腔放置胃管。当管端达30~35cm时,先滴入生理盐水,每分钟约10ml,历15分钟。如患者无特殊不适,换用0.1N盐酸,以同样滴速滴注30分钟,在滴酸过程中,出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应,且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应,并可由滴入生理盐水缓解者,可判断有酸GER,试验的敏感性和特异性约80%。
2、食管腔内pH测定:将一置于腔内的pH电极,逐渐拉入食管内,并置于LES之上主约5cm处。正常情况下,胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作,如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿,并用力擤鼻涕3~4次。如食管内pH下降至4次下,说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml,注入盐酸前及注入15分钟后,分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者,则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。
近年来,24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准,测定包括食管内pH4的百分比、卧位和立位时pH4的百分比、pH4的次数、pH4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH4的时间在6%以下,持续5分钟以上的次数le;3次,反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流,并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。
3、食管腔内压力测定:通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力,以估计LES和食管的功能。测压时,先将压导管插入胃内,以后,以0.5~1.0cm/min的速度抽出导管,并测食管内压力。正常人静止时LES压力约2~4kPa(15~30mmHg),或LES压力与胃腔内压力比值1。当静止时LES压力0.8kPa(6mmHg),或两者比例1,则提示LES功能不全,或有GER存在。
二、鉴别
1、脾痹(心痛):以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主,常于劳累后发作,多无胸骨:后烧灼感及吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。
2、食管癌、食管痹:以噎膈为主症,食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。
3、胃疡:疼痛多位于胃脘部,常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作,X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。
4、心绞痛:食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在,有时同时存在,均可用硝酸甘油等缓解,鉴别很困难。心源性疼痛常横向胸部放射,而食管性疼痛垂直放射。两种类型的疼痛均能被运动突然引起,但改变体位用力时可发生反流,而持续不用力的运动可造成心绞痛。
5、癔症球:是指病人主诉喉部有异物感,不能起始吞咽,有堵塞感,临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。
返流性食管炎是胃酸返流至食管引起的损伤,牛奶是一种相对碱性的食物,可以食用,但不建议空腹喝牛奶,喝牛奶还是没有太大的影响,但是进食后仍会刺激分泌胃酸,所以还是需要注意饭后不能前倾之类的动作,要适当活动促进胃排空。这个病治疗主要就是用保护消化道黏膜,抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑,建议平时饮食要清淡,少吃油腻、油炸类食物,可以多吃新鲜的水果和蔬菜,补充人体所需要的多种营养成分。平时注意休息,避免进食后立即平卧。
返流性食管炎在现在随着大家生活水平的提高,发病率也在逐渐的上升,它的病因有哪些:首先跟辛辣食物有关系,就是我们的喝酒,还有一些辛辣的食物,还有我们的那个咖啡,以及那个腌制的食品都有关系;第二个它跟我们的那个饮食习惯很有关系,比方说我们喜欢晚上十点钟以后还在吃零食再去吃夜宵,我们这个膳食结构的合理程度安排不当有关系;第三它和肥胖有关系,返流性食管炎常常发病,在一些肥胖的患者他们这个腹压升高,导致这个反应增加,这是我们肥胖的患者;第四和吸烟有关系,返流性食管炎的患者常常吸烟会不会导致这个胃酸刺激,导致这个胃液的返流,我们患者可以出现这个反流性食管炎;对我们有些胆道镜患者也可以出现这个反流性食管炎。
慢性胃炎和反流性食管炎的患者在选择中成药时,可以考虑香砂养胃丸和温胃舒胶囊,但这些药物需要在医生的指导下使用。中成药的选择应基于个人的具体症状和身体状况,确保安全和有效性。 1、香砂养胃丸是一种具有温中和胃功效的中成药,通常用于治疗脾胃虚寒引起的腹痛和腹泻。如果患者有类似的症状,香砂养胃丸可能会有所帮助,但一定要在医生的建议下使用,以避免不必要的副作用。 2、温胃舒胶囊由党参、附子、肉桂和山药等中药组成,具有温胃止痛的效果。它常用于缓解胃脘凉冷不适、喜温畏寒、嘈杂吞酸和食欲不振等症状。对于这些不适,温胃舒胶囊可能是一个有效的选择,但同样需要遵循医生的指导。 气滞胃痛颗粒和健脾消食颗粒也是常见的中成药选择,适用于相关症状的缓解。患者在服用任何药物时,必须注意饮食调节,避免辛辣刺激的食物,如辣椒和花椒,以免加重病情。同时,保持良好的心态和情绪稳定对于疾病的康复也至关重要。 在治疗慢性胃炎和反流性食管炎时,选择合适的中成药可以帮助缓解症状,但最重要的是在专业医生的指导下进行综合治疗。患者应定期复查,调整治疗方案,以确保最佳的治疗效果和身体健康。
要知道食管炎是否会继续恶化,首先应进行相关的检查。食管炎是属于良性的病变,主要表现为食道的黏膜出现水肿、充血、糜烂等表现。只要经过规范系统的治疗,一般不会恶化。食管炎发生癌肿的几率不太明确,和长期反流物进入食管有直接的关系。可能会促其发生恶变,可以到医院通过胃镜进行检查。如果检查时发现柱状上皮区域出现异形增生,而且高度的异形增生和原位癌较难以区别,可能会进展成为浸润癌。贲门腺癌的患者可能伴有局部良性柱状上皮和柱状上皮异形增生表现,所以要加以区分。
食管炎经常是会出现典型的症状反流、烧心,还有其他的一些不典型症状,比如胸痛、咽部的异物感等等。如果说这些症状出现,尤其是反流性食管炎,我们要注意要控制基础的诱因,比如饮食我们要注意,还有就是减轻体重,避免腹压过高,避免餐后弯腰抬重物,这些对缓解症状的发生、病情的发展都是有意义的。所以通过控制生活方式,注意调节情绪,避免过度的紧张焦虑,对于反流的发生是有意义的。当然有一些食管炎,比如腐蚀性的食管炎是由于我们误食了强酸、强碱这些引起的,这种情况要及时处理,及时治疗,不能等待它的自愈。
根治反流性食管炎要从药物治疗和日常生活调理着手。反流性食道炎常见的症状就是胃或十二指肠的内容物反流入食管导致出现反流和烧心的症状,治疗上主要是应用质子泵抑制剂ppI来抑制胃酸分泌,尽可能保护食管粘膜,具体药物包括壹丽安艾普拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等,其中壹丽安艾普拉唑是新一代ppI,服用剂量小,抑酸时间长且效果好,在医生指导下正确使用,多科室使用疗效反馈是较好的。还可以遵医嘱应用一些粘膜保护剂和促动力药来缓解症状。饮食上也要注意清淡饮食,进食不过快,不暴饮暴食,忌食辛辣、生冷等食物,忌烟忌酒,尽可能避免复发。
返流性食管炎在我们内镜下分了两大类:一类是糜烂性的返流性食管炎;第二类就是非糜烂性。返流性食管炎在内境下我们可以看到内镜下黏膜的发红,黏膜的溃烂溃疡,甚至有些看到这个条索状的、片状的这个溃烂溃疡,黏膜的发红,这种我们叫他糜烂性返流性食管炎;还有一类患者他症状很严重就觉得自己烧心胸痛咳嗽,但是我们在内镜下看到我们的食管贲门这一块,它的黏膜是非常完整的,看不到这个黏膜发红发白这种情况,我们叫它非糜烂性返流性食管炎。为什么要把它这样分析一下,因为我们现在的研究认为非糜烂性返流性食管炎,这类患者不一定就是他的胃酸分泌过高,可能他的食管胃神经的感觉调节有关系,他的胃酸分泌可能和正常人一样,这类患者您怎么给他用这个抑酸的药他都仍然有这种返流性食管炎的症状。
返流性食管炎总的来说它有最主要的症状是胸痛、烧心、咳嗽,这是我们返流性食管炎最主要的三个症状;胸痛我们要注意的是只要和这个心肌梗塞相鉴别,它这种胸痛往往发作是这个餐后饱餐后,喝酒后抽烟后和饮食有一定的关系;第二个就是烧灼感烧心,有的患者他会表现为背心痛胸痛烧灼感,他觉得非要冬天也喝冷水才能够排除解决这个症状;第三就是咳嗽,这个返流性食管炎,我们常常有的患者他会就诊于这个呼吸科或许给他吃这个消炎药,用这个止咳的药,病人都还是咳嗽不断,这类患者往往有长期吸烟的病史,虽然是咳嗽到呼吸科治疗不好,到消化科去把那消化后,我们经过胃镜检查诊断发现它是一个返流性食管炎,经过这个我们正确的返流性食管炎治疗以后,他这个咳嗽症状很快就缓解。
反流性食管炎是可以治愈的。反流性食管炎主要是由于食管下段的括约肌功能失调,导致胃内容物的向上反流,破坏食管黏膜,导致了疾病。反流性食管炎大多数表现为胸骨后的烧灼感以及反流恶心的症状,治疗主要是口服胃黏膜保护剂、抑酸药物以及胃动力药物联合使用。在用药的同时,要注意饮食保养,避免过度劳累以及避免饮食过饱。注意饭后适当的散步、行走,有助于胃排空,减少反流。同时生活上烟酒、咖啡都是禁止的,睡觉的时候适当的把枕头抬高,同时要忌食辛辣刺激性的食物,通过饮食、生活注意以及药物的调整,反流性食管炎是可以被治愈的。
舌头如果有烧灼的感觉,一般考虑是由于反流性食管炎引起的,通常是由于胃酸以及食物反流到口腔而引起的一种烧灼的感觉。需要去医院就诊,让医生检查结合胃镜来确定,可以在医生的建议下口服磷酸铝凝胶和奥美拉唑胶囊等配合中医中药来进行辩证治疗的。平时应该吃饭规律定时定量,细嚼慢咽,吃完饭以后也不可以马上躺下以避免食物反流到口腔,定期复查就可以。