运动对于骨质疏松的治疗起着非常关键的作用,其作用原理主要体现在以下三方面:运动的应力效应,运动对激素和细胞调节因子的效应以及运动的钙调节效应。
一、运动的应力效应
运动对骨产生的应力会导致骨组织产生变形和微缺损,引起骨小管内液的流动,产生剪切应力和流动电压。这一系列效应,作用于骨细胞突起表面的刷状微丝,就会使其产生电位变化或激活其表面感受器,进而使骨细胞内发生一连串的生物学反应。这些生物学反应又合成为生物化学信号指令,通过细胞间隙的连接,传递到骨表面的骨衬细胞,使其合成和分泌有关因子,进而激活骨建造或骨重建等骨生物调节机制。这一机制,使骨骼能通过自我更新来修复缺损或通过自我调整来适应新的力学环境。从上述骨的功能适应性原理可知,正常限度内的应力刺激是骨正常发育的必要条件。骨的构成,是由骨胶原与羟磷灰石等有机质及无机盐按照大约1:1的比例构筑而成。正常的骨骼是是具有结晶样重复结构的骨胶原组织。运动通过肌肉的活动对骨骼产生应力。而骨骼应力的增加会使骨骼产生负压电位,易结合阳性钙离子,促进骨形成。
二、运动对激素和细胞调节因子的效应
人们通过多年临床及实验研究证实,目前,医学界所发现的可调控骨量激素至少已有8种。它们包括雌激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素等;同时,还有多种细胞因子,包括与骨骼形成有关的因子以及与骨骼吸收有关的因子两大类。运动对骨量的刺激作用,可导致骨骼形成的相关调节激素和细胞调节因子浓度升高,或引起骨骼吸收的相关调节激素和细胞调节因子浓度降低,从而影响骨代谢过程。有研究者观察了180名女性更年期综合征患者。通过实施16周有氧运动,观察了她们在运动前后的雌性激素水平。其观察结果提示,有氧运动可明显提高更年期女性雌二醇、孕酮的水平。又有研究者通过实验研究表明,长期进行木兰拳练习可以使围绝经期妇女的甲状旁腺激素下降。近期的一些医学研究表明,运动能诱发人体内生长激素释放激素水平的增高,促进垂体分泌生长激素,并增加胰岛素样生长因子1的产生和释放,还能增高血睾酮的水平。
三、运动的钙调节效应
钙是骨骼系统的重要营养元素,人体内99%以上的钙存在于骨骼。缺钙是导致骨质疏松症的主要原因之一。运动可以促进钙的吸收、利用和在骨骼内沉积,对骨质疏松症有积极的防治作用。而经常进行户外运动,还可接受充足的阳光,使体内维生素D浓度增高,并能改善胃肠功能及钙磷代谢。这就更加促进了体内钙吸收。适宜运动又可使人的食欲增强、促进胃肠蠕动和增进消化功能,而提高对钙等营养物质的吸收率,并促进骨骼的钙化。另外,运动能增加骨皮质的血流量,有利于血液向骨骼内输送钙离子以及破骨细胞向成骨细胞转变,以促进骨骼的形成。因此,运动在增加骨质的同时,也增加了人体对钙的需求量。反之,如果人体长期不运动,骨质对钙的需求量就会减少,大量的骨钙会游离到血液中,并随尿液排出体外,从而降低了骨密度。有研究指出,如果让大鼠以60%最大摄氧量的强度运动3~4周时,血钙会明显降低。这说明,运动能导致骨骼组织利用血钙增多。还有试验研究发现,正常年轻人在6周卧床之后,尿液中钙的排泄量能增多到正常人的2倍。
四、运动的其他效应
目前,医学界针对骨质疏松症采取的所有措施,其最终目的就是要预防骨折、维持人较高的生活质量。因为,运动能高人体各器官系统的功能,促使全身新陈代谢旺盛,增加肌肉力量,改善身体的灵敏性、协调性和平衡性,减少摔跌。运动对人体产生的所有作用都能有效地减少骨质疏松引起骨折的危险性。有研究显示,对绝经后妇女进行抗阻训练,能通过控制对骨质疏松所致骨折的多个危险因素,减少其发生骨折的危险性。疼痛是骨质疏松症最主要的和最重要的主诉和特征。如何减轻骨质疏松症患者的腰背疼痛?目前,已成为临床医生治疗骨质疏松症患者的首要任务。有研究者通过临床研究证实,通过运动治疗骨质疏松症患者的腰背疼痛有良好效果。这可能与运动能增加腰背部的血液供应,改善局部骨骼、肌肉的组织结构,促进体内镇痛物质如β内啡肽等的释放有关。
综上所述,运动对保持人体骨骼及全身的健康十分重要,能减少骨质疏松的危险性和危害性,并能缓解其症状表现,使人能够维持较高的生活质量。因此,运动疗法对骨质疏松症的预防与治疗有着重要的临床应用价值。
补充营养可以预防骨质疏松,如鱼类、牛奶、蛋类和瘦肉,可以促进骨质的合成,40岁以后,特别是绝经期女性应该常规补钙,预防低钙造成骨质疏松。对于骨小梁减少的需要口服骨化三醇、鲑鱼降钙素,同时需要进行适度的体育锻炼,促进骨质的钙沉积,坚持太阳浴,促进皮肤对维生素D的吸收。对于有慢性疾病的患者,如胃肠道疾病,需要积极治疗。如类风湿性关节炎,需要长期口服强的松的口服替代品。
补钙的时间大家最好是有一个了解,因为钙的吸收高峰是在夜间睡眠的时候,所以说我们还是建议就是说睡前吃钙片,可能更好一点。特别是跟牛奶一起,牛奶它也是有助于钙的吸收,一定要坚持,不要说我今天吃一个星期,吃十天我就不吃了,然后过一段时间再吃,最好是坚持长期服用。
运动改善骨质疏松要看病情的轻重,轻度的可以进行跑步、游泳,促进骨质的钙沉积,重度的可以进行散步。平时补充维生素D、钙剂,选择口服或肌肉注射,补充钙剂,如碳酸钙D3,营养饮食,如深海鱼、肝脏、蛋黄或蘑菇。坚持太阳浴,促进皮肤对维生素D的吸收。重度的需要口服双膦酸盐类药物,如唑来膦酸钠,降钙素类药物,如鲑鱼降钙素。对于造成的病理性骨折,轻度的微创治疗,如注射骨水泥,重度的需要内固定或关节置换。
骨质疏松患者没有并发骨折时首先要进行骨质疏松的诊断,即临床上最标准的双等x线检查,当双轮安全检查的t值小于-2.5,就诊断为骨质疏松。双能x线检查一定要在正规医院进行标准检查,一些体检中心及小医疗机构没有双能x线检查,可能会采用一些超声的办法,即测量远端,如脚或手腕腕关节的骨量,这种超声检测不作为骨质疏松诊断的标准检查,因此必须到正规医院采用双人x线检查,达到骨质疏松诊断标准,才认可患者的确是有骨质疏松。因此患者不要过度做一些检查,做超声这些非特异性检查时,不要轻易地确认自己患有骨质疏松。
骨质疏松从临床上首先是给药物治疗,包括一些普通治疗,要求饮食上要注意给予高蛋白、高钙的饮食。第二是药物方面,首先必须的基础治疗包括两个药物,第一是钙片,根据人体对钙的吸收量,骨质疏松患者最基本至少要补到600毫克每天的口服量,中到中度患者要口服到1200毫克,即标准两颗剂量。大部分钙片600毫克一片,所以口服钙片是0.6到600毫克到1200毫克每天一次。除钙片外,还有常规口服活性维生素d,即骨化三醇或阿尔法第三,它主要是促进口服吸收,如不口服活性维生素d只口服钙片时,可能会加重肾脏负担,反而诱发肾结石发生。第三是特异性抗骨质疏松治疗,这一类药物要到医院根据医生的医嘱进一步执行。
诊断老年骨质疏松症的方法如下:1、要借助于深化检查进行诊断。它通常可以通过骨形成指标、骨吸收指标、血尿骨矿成分的检测,还有钙、磷、镁的测定来诊断,从而达到对骨质疏松的深化测定。2、可通过X线检查来诊断。有的基层医院受检查仪器条件限制,X线仍不失为一种普及检查的方法,但是该方法只能定性,且不够灵敏,一般在骨量丢失30%以上时X线才能见阳性,它观察骨量的常用部位为万古、掌骨、跟骨、腰椎。3、可通过无矿密度的测定来确诊。我们可以通过许多种方法测定骨矿密度,包括单光子吸收测定法、双能x线吸收测定法、定量ct、超声波等,可测定骨密度和骨强度。
我们刚才说的骨质疏松,它主要有三大主要原因。一个就是内分泌失调,我们刚才讲了一个特殊的就是一个女同志激素水平下降,当然这还包括其他的问题。比如说甲状腺功能障碍,甲状旁腺功能障碍还有一些肝肾,如果功能障碍以后都会影响这些激素的生成,分泌功能,那么还有就是内分泌功能。包括糖尿病、肾功能不全这些类都是在这里头的,那么还有包括钙的代谢异常,钙的代谢异常包括肠道吸收异常,肾脏排泄异常,那么这都可以引起来骨质疏松,另外还有一个叫做我们医学上叫废用。比如说患者喜欢长时间的坐或者是躺缺乏运动锻炼,那么也会使骨的骨量下降导致骨质疏松。比如说您长时间的酗酒、喝药、喝高浓度的茶水,还有一个咖啡,长时间的喝咖啡都会导致骨质疏松。
骨质疏松您,就是我们先要明确,它到底是原发性的,还是继发性的,那原发性的呢,我们看跟这个年龄,这些都是相关的,那继发性的呢,就是像很多前面说到的,肾脏的疾病胃肠道的疾病,还有像内分泌,包括风湿免疫的疾病,它可能都会引起骨质疏松,所以呢那我们在临床上呢,就需要进行,相关疾病的一些检测,就是说我们给他诊断了,骨质疏松以后,一定要先排除这些继发因素,那我们才能给他诊断,他是一个原发性的骨质疏松,另外呢像有一些,像骨软化症这些维生素D缺乏,它也会引起,骨质疏松的一些表现,跟骨质疏松比较相似的,但是它在一些,骨代谢的指标方面,是有差别的,所以这个是需要我们,再进一步通过生化的检查,还有像骨代谢指标的检查,来进一步的鉴别的。
骨质疏松患者最常见的一种症状是疼痛主要表现在骨骼的疼痛,部位常常不固定,但最常见的部位是腰背部,髋部甚至全身的疼痛。它的特点是晚上重白天轻,负重的时候加重,比如说久坐久站的时候加重,对于这类疼痛的病人,我们说采取的最主要的措施可以用降钙素制剂。因为降钙素一方面可以有中枢性的止疼作用,它通过中枢性的止疼和提高脑内β-内啡肽的水平来达到迅速缓解疼痛的目的。其次它可以抑制骨丢失,比较长期的它可以使骨密度增加来缓解疼痛,第二类就是可以用抗骨质疏松的药物,比如说双磷酸盐通过抑制骨流失使它的一个骨重建的负平衡,给它逆转之后使他的疼痛缓解,但尤其注意的是骨质疏松的病人,如果出现疼痛加剧的情况,就要注意到可能会有骨折的发生,这个时候是一定要去就诊的。
骨质疏松是由骨量下降,骨的脆性增加,容易发生骨折,导致这一系列骨骼疾病。在骨的形成里面含有矿物质,矿物质以钙、磷为主,所以缺钙肯定会导致骨质疏松,但是缺其他物质,比如说细胞或者是些蛋白,也会导致骨质疏松,骨质疏松的发病年龄以65岁以上女性、70岁以上的男性为主,还有月经绝经前十年和绝经后十年的女性也容易发生骨质疏松。