动静结合治疗骨折是祖国医学的正骨原则之一,良好的固定应与适时的功能锻炼相结合。中西医结合开展骨折治疗以来,动静结合已为广大同道所认可。然而对动静结合的确切认识尚存分歧,影响了科研临床的进展。
1.动静结合的辩证法依据
在骨折的治疗中时刻体现着“动”与“静”的矛盾。固定是保持骨折断端稳定的必要条件,而固定又将限制全身及局部的运动、活动肢体功能,加速骨折愈合的重要因素。按照唯物辩证法的观点,骨折治疗中的动与静依据一定的条件向其相反方向转化,即向着对立面转化。因此,在弄清两者对立统一的辩证关系及相互依赖的必要条件后,根据不同类型骨折的特点,选择合适的固定形式,配合合理的功能练习方法,就可以恰当地解决动与静的矛盾。所以,“全身、患肢关节和骨折端都要有动静结合,鼓励有利的动,加强有利的静,避免不利的静,根据二者的情况适当地相互结合。”这样把动与静的有利方向在最大程度上发挥,把其不利方面控制在最低限度,促进骨折的愈合。
2.动静结合治疗骨折的实验研究
赵光复等采用自制的弹簧外固定支架及骨折循环应力治疗仪对家兔桡骨骨折进行实验研究。结果发现循环应力能刺激骨痂大量生成,促进骨痂成熟,从而提高骨的材料特性和结构特性,达到加速骨折愈合的作用。运用脉冲电或振动使家兔股骨断端产生细微运动,实验表明骨折断端产生细微运动组较对照组(断端无运动组)肢体血流量、骨折愈合性质、外骨痂数量、骨痂钙含量、生物力学检测、组织观察、骨痂矿物元素检测等指标观察,前者均明显优于后者。说明骨折段细微运动能刺激骨痂生长,促进骨折愈合,增加强度和刚度。刘焕义等对兔胫骨干骨折经钢板螺钉内固定后,在用0.5Hz功率诱发骨折段细微运动,观察结果显示:骨折肢体血流量、骨痂生长均较对照组丰富,骨折愈合快,血清及骨蛋白提取液中AKF、β-2m、GH定量均较对照组有意义的升高,说明骨断端的细微运动能增加软骨形成的诱导作用
3.动静结合治疗骨折的生物力学基础
在离体培养骨组织水平对动静结合骨折治疗新原则的确实行了生物力学研究,运用能实现间断和持续纵向加压的机械装置在鸡胚绒毛尿囊膜上培养的经半截断处理的骨组织实施不同力度的加压,生成离体培养骨组织骨折愈合生物力学的模型,运用电子计算机对不脱钙组织切片进行分析、定量地对比加压高力组与低力组,持续加压高力组与低力组、以及对照组间,包括总骨小梁体积、类骨质体积等14组指标参数的均数。结果表明,间断加压对骨折愈合有肯定的作用,尤以间断加压变力组对骨折修复和作用最为明显,从而得出在生理范围内,力值较高且压应力不断反复者,较力值低或压应力恒定无变化者,对骨折修复诱导作用强,有压应力者较无压应力者,其骨折修复更快、更好。
4.对动静结合内涵的认识
方先之认为:“全身、患肢和骨折断端都要动静结合,鼓励有利的动,限制不利的动,根据具体的情况二者适当地互相结合。”在骨折治疗中,全身、肢体、骨折局部都要动,这是动的绝对性,而在断端对位准确、固定牢靠而又能接受应力刺激正是绝对运动中的相对静止。全身动,一方面可通过呼吸、消化、循环各系统的调节,加速人体的新陈代谢,使组织修复有充足的营养来源。另一方面通过运动缓解患者精神压力,使睡眠、饮食好转,有利于骨的愈合。
骨折肢体的早期运动,可加速蛋白等营养物质的吸收和骨折分解产物的排泄,又可防止相邻关节的僵硬,肌肉的萎缩、骨质疏松等骨折局部的动是动静结合的关键点,有人认为骨折局部应绝对地静,如AO学派提出的“解剖对位、广泛坚强固定、完全休息”观点。但试验证明加压钢板固定等内固定延迟了骨折愈合。造成了应力遮挡,引起骨皮质的变薄。而临床发现的钢板扭曲变形也证实了骨断端存在运动,完全固定不可能达到绝对的静。王以进通过对长骨状骨的弹性性质研究,认为骨折间隙在生理范围内的运动会加速骨小梁、骨痂的发育和愈合速度。而细微运动促进骨折愈合的机理可能与细微运动能促进骨膜骨痂生长,增加骨折区的创伤反应,支配骨折修复的最佳热能、化学和电的环境,促进前列腺E2释放量。
5.动静结合的治疗分期和动的量值问题
骨折的治疗是一个复杂的矛盾运动过程。动与静是其中主要矛盾,而不同阶段二者有不同的表现,我们把贯串整个治疗过程中的动静结合分为三个阶段。第一阶段,以静为主的动静结合,其动以准确对位、稳定固定为前提。从肢体和全身来看,动的幅度、次数、频数都较小。从骨折局部看,动只允许压拉力作用,实验表明:骨折愈合早期,纵向载荷产生剪切力,易造成骨断端动态磨擦,对形成的毛细血管和骨痂有很大伤害作用。第二阶段,动静平衡的动静结合,这时静的作用在于保证不错位,动则除了有压张力之外,还须加入旋转和剪切力,另一方面增加动的量,逐渐增强生理应力刺激促进功能的恢复。第三阶段,以动为主的动静结合,这阶段静已经转化为骨质自身稳定,因而可以承受更大程度和更多种类的运动。骨折愈合中后期,各种应力对骨痂形成或改造均有一定促进作用。
关于动静结合治疗过程每一阶段动的量值是值得进一步研究的课题。孟和采用生物信息反馈系统来测定,即以动的量不使病人疼为限,但这一指标具有模糊性,Egger推测,间断纵压对骨愈合的最适值应是该部生理状态所受的肌力。赵勇通过实验证明这一点,并认为间断纵压对骨折愈合促进作用存在一定区间的最优值。刘献祥等对家兔胫骨骨折的实验研究中发现压力兔重的3~4倍效率最好。由此得出加压最佳适应值Q=3.45MPa。但以上研究局限于动物,对人体研究较少,且因动物种类、属别、条件不同而存差异,所以对动静结合治疗中每一阶段动的量值确定其值域尚需巨大工作。但可以肯定,无论哪种方法,其值域的确定必须因人而异,即病人性别、年龄、体质等,因伤而异如新陈伤、伤部位、性质等,因法而异,固定方法不同,治疗效果而定。
跟骨骨折后不能打篮球。因为篮球属于剧烈的体育运动,在打篮球时会导致跟骨部位受力增大,会引起剧烈的疼痛和肿胀,可能会导致骨折端移位,从而使骨折加重,还可能会引起创伤性关节炎。在跟骨骨折后不能打篮球。在跟骨骨折后,无论是进行保守治疗还是手术治疗,患者都应多卧床休息,先不要下地活动。在4~6周左右时,如果骨折愈合情况较好,可以借助拐杖等支具下床进行简单的活动,促进肢体功能恢复。在3~4个月左右时,当骨折完全愈合后才能够打篮球。
轻微骨折石膏一般需要4~6周左右的时间。在4~6周左右时,骨痂会形成,骨折线也会明显消失,患者应当去医院进行X片检查,确认骨折端的愈合情况。如果骨折端愈合比较好,可以将石膏进行拆除,然后逐渐进行功能锻炼,恢复患处的功能。但是要完全恢复正常,可能需要3个月左右。在3个月后,患者才可以进行正常的体力活动和工作。在骨折愈合的过程当中,患者也要加强各方面的护理,合理膳食,禁忌烟、酒,多卧床休息,多食用含有钙质与高蛋白的食物,促进骨折端的愈合。
跟骨骨折手术以后,一般需要一年左右的时间才能够干活。跟骨骨折如果对位、对线良好,关节面平整,一般会采取保守治疗的办法,做局部的石膏外固定。如果骨折移位明显、关节面塌陷,一般会采取手术治疗的方式,做切开复位钢板的内固定。手术以后一般需要半年到一年的时间,骨折才能够完全愈合,一年左右的时间,才能够恢复正常的行走及日常生活的能力。所以跟骨骨折以后,一年左右的时间才能够完全恢复,钢板才能够取出,才能够逐渐地恢复工作、干重活。
足部第五趾骨出现骨折的患者,完全愈合往往需要8~12周左右的时间。而对于一些年龄相对较大或者伴随骨质疏松症情况的患者,其恢复时间会相对延长。一些年轻的患者,其愈合时间会进一步缩短。患者出现第五趾骨骨折多和暴力、外伤有关,可以通过X光、CT等影像检查进行判断。患者可以选择口服一些促进骨折愈合的药物、改善循环的药物等,能够促进骨折的愈合,减轻局部的肿胀、疼痛等症状。而对于一些第五趾骨骨折程度比较严重,出现明显移位或者影响到邻近血管、神经时,则应当通过手术内固定的治疗方法进行干预,能够很好的恢复正常的骨性结构关系,减轻对邻近结构的不利影响,配合一些术后的康复治疗会有更好地疗效。而患者在恢复期间应当多休息,可以佩戴支具加以保护,有利于促进骨折的愈合。
踝关节骨折以后的并发症,主要是看它损伤的程度来决定的,比如说严重的骨折或者,甚至骨缺损,肯定会造成踝部的整个周围不平整,这样会造成创伤性关节炎。距骨是一个比较容易坏死的骨头,如果严重的距骨骨折会造成距骨的坏死,这样也会造成踝关节的创伤性的关节炎,这样以后会,一个是活动障碍僵硬,再一个就是疼痛,负重的时候疼痛,可能后期就要通过踝关节置换,或者踝关节融合来解决这个问题,及时就医,还有治疗上面要尽量的早期处理,尽量通过手术,达到尽可能的解剖对位,这样可以最大限度的减低踝关节的后遗症,后期的功能障碍就会尽量的少一点。再一个就是术后的康复,这些每一步都要做好,术前的准备、术中的复位,还有术后的康复,这几点如果要是都能比较好地做到的话,应该来说问题不是很大。
足部骨折的这种情况下,那么是需要经过一段时间慢慢的调养恢复的过程的,如果手术已经两年了,还是存在走路多了,疼痛的话那么应该是存在一些局部的一些骨折性的一些疾病,造成的一定的后遗症引起的这种相关的症状。这种情况下平时要加强相关部位的保养的,尽量的要避免,过于劳累的可以适当的做一些热敷,贴一些膏药,吃一些活血化瘀的药物,都是可以的。必要的话也是需要做一些康复理疗的。
踝关节骨折后僵硬需要药物治疗。骨折后关节僵硬一般是韧带损伤引起,除了关节有僵硬感之外,患肢还不能正常的弯曲、伸直、活动受限、不灵活。医院的西医是没有药物来治疗关节僵硬、活动受限等问题,只是让患者在家强行的锻炼而已,但锻炼是起不到多大作用的,只会白白浪费患者早期宝贵治疗时间,骨折后关节僵硬有活动受限的患者,在网上应该不难发现,90%以上的病人都出现这样的症状,损伤轻微的100例也许有几例能自身慢慢修复,损伤严重的患者,就是再怎么努力锻炼也无济于事,关节几年也没能恢复正常。现在不管是骨折还是韧带损伤,治疗的重点不是在家静养、锻炼,而是及时用药促其快速生长修复,建议选用民间中医中药尽快治疗,一般早期一个月内的骨折用药对症治疗大概30至40天左右可基本康复,骨折时间过长的,在治疗上则需要多延长一些时间,韧带损伤40天左右可基本康复,韧带损伤时间超出三个月以上的治疗则比较困难。
要训练病人从床转移到站立位,这个时候可以让病人去俯卧位的状态,可以一只脚先着地然后撑起上身,然后在另外一只脚着地,这个过程不要经过坐这个阶段,最主要是避免这个腰椎的弯曲,那最后阶段就是八周以后,继续做这个腰背肌的训练以及腹肌的训练的同时,可以适当的开始加一些腰椎的屈曲、旋转以及侧屈的动作,动作一定要是在循序渐进的原则下进行,让病人在无痛的范围内进行。
老年人摔倒以后容易发生股骨颈的骨折,原因一个就是老年人骨质疏松很厉害,股骨颈这个部位松质骨比较多,而且松质骨发生骨质疏松比较早,程度也是比较重的,受到暴力以后容易发生骨折;第二个老年人的股骨颈的角和股骨干之间的角成的这个角度,年龄越大这个角度越小,角度越小越容易发生局部的剪力过大发生骨折;第三老年人的防御功能不如年轻人就是摔倒的时候,防御动作不及时、不到位,也容易大腿发生扭动导致一个骨折,所以老年人发生股骨颈骨折,摔倒以后发生股骨颈骨折的比例比较高一些。
肋骨受伤的这种情况下,那么是需要在医生的指导下进行相关的治疗的。不是很严重的话是需要采取保守治疗的,也就是自动休息的方式来进行调理,治疗就是可以的,同时配合吃一些健骨片骨肽片等相关的药物呢,一般的情况下是需要两个月到三个月左右时间才是能够逐渐的达到愈合的目的的。