你知道肾衰竭疾病的病理变化吗?疾病是让人比较痛恨的一种东西，这是没有大病和小病之分的。而肾衰竭则是一种治愈率比较低的疾病，已经威胁到了大家的生命安全。今天我们就一起来了解一下肾衰竭疾病的病理变化。
急性肾功能衰竭的发病机制十分复杂，至今仍未完全阐明。
传统的认识大多停留在细胞水平，即由于各种肾缺血(或中毒)因素而导致肾小管堵塞、肾小管液回漏、肾血管血流动力学的改变以及肾小球通透性改变，但均难于圆满解释急性中毒后肾功能骤退的原因。近10年来，对急性肾功能衰竭的发病机制在细胞生物学及分子水平上对急性肾小管坏死(ATN)的形态学改变、细胞生物学、缺血再灌注损伤、细胞凋亡到血管活性肽、细胞因子、黏附分子等进行了深入的研究，目前认为多种因素均在急性肾功能衰竭的发病中起重要作用。
急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的一种主要形式，其发病机制是多环节的，肾血流动力学改变和急性肾小管损害等引起的肾小球滤过率下降，是导致ARF各种病理生理变化和临床表现的主要因素。现将各种学说要点分述如下：
1.肾血流动力学改变肾血流动力学改变在ATN早期起主导作用，且常是始动因素。
在出血性休克或严重血容量不足时，由于神经和体液的调节，全身血液重新分配，肾动脉收缩。有时虽经迅速补充血容量，肾血流量增加，但肾小球滤过率，GFR仍不恢复，说明在ATN早期，就存在肾内血流动力学改变和肾血流分布异常。这些肾血流动力学异常的病理生理基础考虑与下列各因素有关。
(1)肾神经的作用：肾交感神经纤维广泛分布于肾血管及肾小球旁体。肾上腺素能活性增强引起肾血管收缩，导致肾血流量与GFR降低。在缺血型ATN时刺激肾神经后所引起肾血管收缩程度远超过对正常动物的刺激，说明ATN时血管对肾神经刺激的敏感性增加，但此种增强反应可被钙通道阻断剂所抑制，提示肾神经刺激所出现的肾血管收缩是与肾血管平滑肌钙活性改变有关。
但临床上无神经支配的同种异体肾移植恢复肾血供后发生缺血型ATN可高达30％，似不支持肾神经在ATN的发生中的主导作用。
(2)肾组织内肾素-血管紧张素的作用：肾组织内有完整的肾素-血管紧张素系统。缺血性ATN时，肾血循环径路改变多认为与肾组织内肾素-血管紧张素系统的激活，导致入球小动脉强烈收缩有关。但抑制肾素活性和拮抗血管紧张素Ⅱ仍可发生ATN，说明肾素-血管紧张素系统并非是ATN决定性因素。
(3)肾内前列腺素的作用：肾内前列腺素PGI2在肾皮质内合成，有显著扩张血管作用，它可增加肾血流量和GFR，并有利钠和对抗抗利尿激素对集合管对水的重吸收作用，起到利尿的作用。已证实在ATN时血中及肾组织内PGI2明显减少;前列腺素拮抗剂吲哚美辛则可加速缺血性肾损害。此外在肾缺血时，肾皮质合成血栓素增加，亦促使肾血管收缩。但目前尚无证据说明前列腺素在ATN中起到主导作用。
(4)内皮细胞源性收缩及舒张因子在ATN中的作用：血管内皮源性收缩因子病理性分泌增多以及血管内皮源性舒张因子如氧化氮(NO)释放障碍对ATN血流动力学改变起重要作用。
ATN早期肾血流量减少，肾缺血、缺氧时，血管内皮细胞释放较多内皮素(实验中发现低浓度内皮素可使肾血管强烈并持续收缩，肾小血管阻力增加，导致GFR下降或停止。肾小球毛细血管和系膜细胞、直小血管有高密集的内皮素受体。实验性肾血管内持续注射内皮素也可引起肾血管明显收缩)，后者引起肾入球和出球小动脉收缩阻力升高，且以入球小动脉阻力增加更为明显，故肾血流和GFR平行下降。但有时患者血清内皮素浓度增加10多倍临床上也不发生ATN。正常血管内皮尚能释放舒张因子，协同调节血流量以维持血循环，对肾脏则有增加血流量、降低入球与出球小动脉阻力的作用。ATN早期血管内皮舒张因子的释放即有障碍，缺血再灌注后氧自由基增多亦影响舒张因子的释放。内皮细胞收缩与舒张因子调节失衡可能对某些类型ATN的发生和发展起重要作用。
(5)肾髓质淤血：在缺血型ATN模型中肾髓质外区和皮质内区受损最为明显，且肾髓质淤血程度与ATN损害程度明显相关。髓质淤血缺氧首先影响襻升支粗段肾小管细胞血供，由于襻升支粗段是一高耗能区，对缺氧异常敏感，缺氧的小管细胞对主动重吸收氯化钠能力降低。襻升支粗段损伤可使T-H糖蛋白易在粗段中沉积，引起远端小管腔阻塞及管腔液外溢。故认为缺血性ATN时髓质淤血也是重要发病因素。
2.肾缺血-再灌注细胞损伤机制肾组织在急性缺血、缺氧后恢复血供，如休克纠正后、大出血输血后、体外循环或心脏复苏恢复后、移植肾血循环恢复后，产生大量氧自由基。缺氧时能量分解多于合成，三磷腺苷分解产物次黄嘌呤聚集，在黄嘌呤氧化酶作用下产生大量黄嘌呤，继而氧自由基产生增多。
肾组织细胞膜富含脂类物质，如多价不饱和脂肪酸，后者与自由基有高度亲和作用，产生多种脂质过氧化物。后者可使细胞膜上多价不饱和脂肪酸与蛋白质比例失调，致使细胞膜液体流动性和通透性发生改变，从而使功能障碍，各种酶活性降低，毛细血管通透性明显增加，渗出增多导致细胞和间质水肿等。自由基等损伤细胞膜又使大量细胞外钙离子进入细胞内，使细胞内钙离子增多，细胞死亡。此外，肾缺血时皮质线粒体功能明显降低，也使三磷腺苷合成减少，使细胞膜上依赖三磷腺苷能量的离子转运功能降低，细胞内钙离子聚积，后者又刺激线粒体对钙离子的摄取增加，线粒体内钙含量过高而导致细胞死亡。用钙离子拮抗药可预防细胞内钙浓度增加，从而预防ATN的发生。
3.急性肾小管损害学说严重挤压伤和急性毒物中毒，如氯化汞、砷等引起ATN病理变化中以肾小管细胞脱落、坏死等急性损害及肾间质水肿等为主要改变，而肾小球和肾血管改变相对较轻或缺如，说明ATN主要发病机制是由于肾小管原发性损害引起GFR降低或停止。Thurau等认为肾小管急性损害可引起小管-小球反馈机理。近几年不少学者又提出肾小管上皮细胞黏附因子和多肽生长因子在ATN发生、发展和肾小管修复中的重要作用。
(1)肾小管阻塞学说：毒素等可直接损害肾小管上皮细胞，其病变均匀分布，以近端小管为主。坏死的肾小管上皮细胞及脱落上皮细胞和微绒毛碎屑、细胞管型或血红蛋白、肌红蛋白等阻塞肾小管，导致阻塞部近端小管腔内压升高，继使肾小球囊内压力升高，当后者压力与胶体渗透压之和接近或等于肾小球毛细管内压时，遂引起肾小球滤过停止。实验证明肾缺血或肾毒性引起亚致死性肾小管损伤中，主要表现为近端小管刷状缘脱落、细胞肿胀和空泡变性等。肾小管上皮细胞(TEC)从基膜上脱落，使肾小管基膜上出现缺损刷脱区。但脱落的TEC多数形态完整并有存活能力。尿液中TEC数也明显增多，且有相当数量的TEC并未死亡。研究表明TEC从基膜上脱落，是由于肾小管细胞黏附力发生改变。已知肾小管上皮细胞黏附分子家族中以整合素对ATN的发生影响最大。整合素能介导细胞与细胞和细胞与基质的黏附，并维持肾小管结构的完整性。在TEC损伤中细胞黏附性的变化表现在：
①细胞骨架的改变：尤其是肌动蛋白微丝成分对TEC与细胞、细胞与基质间的黏附具有重要作用，在肾小管上皮损伤时，细胞骨架成分发生改变，导致TEC从基膜上脱落。
②整合素的变化：缺血再灌注损伤可引起明显的整合素重分布异常，特别在小管结构未受损伤区域，小管上皮失去整合素的极性分布，提示再灌注可引起细胞黏附性改变，整合素在损伤细胞表面的过度表达可能增高小管腔中细胞与细胞的黏附，促进阻塞小管腔的细胞团块形成。
③基质蛋白的变化：实验动物钳夹肾蒂后30～40min，免疫荧光半定量分析可见层黏蛋白有一度性降低，缺血性损伤后3～4天皮质和皮髓质交界处层黏蛋白增加，胶黏蛋白(tenasein)和纤维连接蛋白在缺血后1～2天开始增加，第5天达高峰，Ⅳ型胶原染色无变化。这些研究表明缺血性损伤早期有基质成分的明显改变。
(2)返漏学说：指肾小管上皮损伤后坏死、脱落，肾小管壁出现缺损和剥脱区，小管管腔可与肾间质直接相通，致使小管腔中原尿液反流扩散到肾间质，引起肾间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血，使GFR更降低。但实验观察仅在严重肾小管坏死时才遇到肾小管原液有反漏现象。肾血流量与GFR下降可先于肾小管液回漏，说明后者不是ATN起病始动因素。
但ATN时肾间质水肿程度严重是疾病发展一个重要因素。
(3)管-球反馈机制：缺血、肾毒性等因素引起急性肾小管损伤，致使该段肾小管重吸收钠、氯等明显减少，管腔内钠、氯浓度增加，经远端小管时致密斑感应使入球小动脉分泌肾素增多，继之血管紧张素Ⅰ、Ⅱ增加，使入球小动脉和肾血管收缩，肾血管阻力增加，GFR明显下降。此外，肾小管血供明显减少，使肾内前列腺环素释放到皮质内减少，肾血流量与GFR更进一步降低。
(4)弥散性血管内凝血(DIC)：败血症、严重感染、流行性出血热、休克、产后出血、胰腺炎和烧伤等原因引起ATN，常有弥漫性微血管损害。
血小板和纤维蛋白沉积在损伤的肾血管内膜，引起血管阻塞或血流不畅，红细胞流经受损的血管时易发生变形、破碎、溶解，导致微血管内溶血。
综上所述，小编为大家所介绍的肾衰竭疾病的病理变化就到这里。许多人因为肾衰竭的存在而身体变得越来越虚弱。患者如果没有得到有效及时的治疗工作，那么是很容易发展成尿毒症疾病的。
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肾功能衰竭和心力衰竭两者之间存在密切的联系。心力衰竭时心脏泵血功能显著下降，导致肾脏血液灌注不足，从而引起肾功能衰竭。而肾功能衰竭时，体内的液体无法排出体外，造成血容量过多，心脏前负荷增加，从而引起心力衰竭。此外，肾功能衰竭时，肾素-血管紧张素-醛固酮升高，导致血压升高，又进一步增加了心脏的后负荷，加重了心衰。因此，人是一个整体，无论是出现肾衰还是心衰，抑或是其它脏器损害，其治疗都不是一个单纯的方案，而应该兼顾各个脏器的保护，才可以提高救治成功率。
肾损伤和肾衰竭不一样。肾损伤一般是由于外伤或者肾炎、肾结石和其他肾脏疾病引起，肾脏组织淤血、缺损导致，会影响肾脏正常功能，容易引起尿血、尿痛、腹痛。而肾衰竭一般是由代谢性疾病、肝脏疾病或者身体大失血、遭受严重外伤，影响了肾脏对尿液的正常过滤功能引起。患病后容易引起身体水肿、心率增快、面色苍白等全身不适症状。肾损伤可以通过手术的方法，或者药物保守治疗，肾衰竭需要积极治疗原发疾病，然后运用促进肾脏血液循环和修复肾脏组织的药物治疗。
胰腺炎很有可能会引发肾衰竭。特别是重症胰腺炎，会分泌大量的炎性物质，增加肾脏的排泄负担，对肾脏造成一定的损伤。随着肾小球滤过率下降，会引发少尿性肾衰竭，严重者需要积极的行血液净化治疗，清除体内的毒素及水分及相关的炎症介质，防止引起永久性肾损伤。得了胰腺炎要积极的行抗感染、抑制胰液分泌等治疗，平时要戒烟、戒酒，控制好血压、血糖、血脂等各项指标，及时复查血尿淀粉酶、肾功能等检查，明确疾病的恢复程度。
肾衰竭的患者在进行B超检查的时候，如果是经验比较丰富的B超医生，是可以看出肾脏有异常的。比如急性肾衰竭的患者在进行肾脏超声检查时，就可以发现双侧肾脏体积明显增大。如果是慢性肾衰竭，就可以发现双侧肾脏体积缩小，双侧肾脏皮质变薄，而且会出现实质回声增强，皮质与髓质的分界并不清楚。当然，超声只是从侧面反映肾衰竭的情况，确诊肾衰竭还需要其他的实验室检查，比如尿常规可以发现有红细胞尿、蛋白尿，肾功能检查会发现血肌酐、血尿素氮明显升高。
肾衰竭造成的贫血往往是肾性贫血，主要与肾脏衰竭的状态下，不能产生足够的促红细胞生成素，从而骨髓造血能力下降，这是肾性贫血最主要的机制。其次是有肾衰竭的状态下，患者食欲下降，蛋白质摄入减少，出现营养不良，造成营养不良性的贫血。由于肾衰竭的状态下，大量的代谢废物蓄积，会造成红细胞的脆性增加，所以也容易出现红细胞溶解。再者，这样的患者如果病情是慢性病变，可能需要经常就医，经常抽血化验，也是贫血的一部分原因。当然如果患者这种肾衰竭是系统性红斑狼疮造成，而系统性红斑狼疮本身就可以直接造成红细胞溶血，进而造成贫血。
肾衰竭若是由缺血或肾梗阻因素引起的急性肾衰竭，如果治疗及时，一般不会留有后遗症。在治疗过程中要定期随访，观察其尿常规和肾小球滤过率的变化。如是慢性肾衰竭患者，在诊治过程中，只能控制病情的进展，减慢病情发展的速度。所以，对于慢性肾衰竭患者应早期诊断，早期治疗是很重要的。
肾衰竭的病人脸色发黑，主要是排泄功能出现了障碍，某些毒素物质不能及时排出而沉积在体内，会导致肾衰竭病人脸色出现发黑的症状，建议患者及时到正规医院进行就诊，在医生的指导下，根据实际的病情，制定相应有效的治疗方案。同时患者还需要避免紧张焦虑的情绪，要保持愉悦的心情，积极配合医生进行治疗，同时饮食上要注意，不要进食刺激、辛辣、油腻、煎炸以及腌制品等食物，不要喝刺激性的酒水和饮料，同时要戒烟、戒酒。一旦肌酐达到707umol/L以上，或伴有严重的代谢性酸中毒、高钾血症、心衰等症状，可以考虑透析治疗。
肾衰竭的患者出现呕吐，病情相对还是比较严重的，建议患者到医院去就诊，因为如果是肾衰竭造成的呕吐，说明患者肾衰竭已经非常严重了，身体内大量代谢废物的蓄积才有可能会刺激胃肠道造成恶心、呕吐、不想吃饭，否则轻度的肾衰一般不会有这样的症状。其次，呕吐可能会加重肾衰竭的病情，因为患者呕吐可能会丢失大量的液体，呕吐的患者胃口也差，摄入的水分也不足，这样就可能会最终造成血容量下降，影响到肾脏的血液供应，造成肾衰竭的进一步发展，所以这种病情可能比较严重，建议就诊。
肾衰五期也是慢性肾脏疾病五期，是一个功能的分期，一般代表他的肾小球滤过率低于15mL/min，在这一期里面由于肾脏的功能严重受损，体内的代谢产物不能通过肾脏排泄，以及肾脏的内分泌功能的受损，还有一些对水的排泄的障碍等等，在第五期里面都可能会出现，因此它也可能表现胃肠道的反应也可以表现有贫血、血压的增高、浮肿等等，这些症状。
肾衰竭不做透析有可能会因为肾衰竭造成的一些并发症，导致患者死亡，肾脏的主要功能就是排泄废物、调节电解质平衡，以及排泄身体内的水分，对于慢性肾功能衰竭的患者来说，如果患者尿量尚可，身体没有多少残存的水分，没有明显的浮肿、血压升高、肺水肿、心力衰竭这些与水复合过多相关的并发症的情况下，仅仅是代谢废物，不能充分排泄，如果不做透析患者的存活时间可能会长达一年或者几个月，但是如果患者尿量也很少，出现明显的浮肿的现象，这种肾衰竭的患者，如果不做透析，存活时间可能会更短，因为大量的水份在身体内蓄积，会造成患者肺水肿心力衰竭而导致死亡。
