目的:总结克罗恩病临床特点和辅助检查在克罗恩病诊断中的作用。方法:回顾性分析26例克罗恩病患者的临床资料。结果:26例克罗恩病患者临床表现为腹痛22例、血便15例、腹泻18例；结肠镜下表现为糜烂及浅表溃疡15例，充血、水肿22例,病理变化主要为黏膜慢性炎症和炎性细胞浸润。结论:综合分析病史、体检及辅检，特别是结肠镜检查，克罗恩病是可以及时诊断的。
【关键词】克罗恩病结肠镜检查胶囊内镜分析
克罗恩病(Crohndisease，CD)为炎症性肠病中的一种，目前尚未有诊断的“金标准”，主要根据临床表现、X线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断，且需排除其他疾病[1]。笔者总结了近8年来本院诊断的26例CD患者临床资料，探讨CD的临床特点和辅助检查在诊断中的作用，以期提高CD的诊断水平。
1临床资料
1.1一般资料26例CD患者为本院1998年9月至2006年9月诊治的病例，符合中华医学会建议的克罗恩病诊断标准[2]。26例CD患者中男16例，女10例；发病年龄18～66岁，平均39.8岁，其中<20岁1例，20～29岁5例，30～39岁11例，40～49岁4例，50～59岁3例，≥60岁2例;病程最短5个月，最长9年，平均21.5个月。
1.2临床表现以腹痛最多见，占84.6%(22/26)，血便15例，腹泻18例，发热12例，腹部肿块6例，贫血伴体重减轻13例，肝肿大伴功能损害（已除外药物性以及病毒性等引起的肝功能损害）占23.1%（6/26），膝关节炎３例，腕关节炎１例，低蛋白血症5例，口腔溃疡2例，结节性红斑1例。26例中并发肠梗阻7例，肠穿孔2例，内瘘3例，腹腔脓肿2例，胆结石1例，肾结石1例。
1.3检查情况
1.3.1结肠镜检查：23例达回盲部，3例因病变较严重达降结肠而止；26例中累及回肠16例（占61.5%【克罗恩病的诊断分析】），回盲部9例，升结肠8例，横结肠5例，降结肠5例，同时累及2个及2个以上有12例，3例镜下无异常发现；镜下观察到病变肠道呈节段性分布，病变部位可见黏膜不同程度充血、水肿22例，渗血7例，铺路石样表现3例，糜烂及浅表溃疡15例，假息肉4例，肠腔不同程度狭窄8例，内瘘3例，病变肠段之间肉眼观黏膜正常。
1.3.2病理检查结果：23例表现为全肠壁炎症，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主；15例深达肠壁肌层的纵行溃疡；5例有炎性肉芽肿增生。
1.3.3小肠气钡双重造影：8例行小肠气钡双重照影，4例（占50%）表现为黏膜皱襞粗乱，多发溃疡或狭窄。
1.3.4钡剂灌肠检查：7例行钡剂灌肠检查，3例（占42.9%）表现为部分结肠袋消失，肠黏膜增粗紊乱，边缘毛糙不齐，收缩舒张功能欠佳，钡剂充盈肠腔时，其轮廓线呈锯齿状，肠腔狭窄。
1.3.5胶囊内镜检查：1例曾行3次肠镜检查未见异常，后经胶囊内镜诊断为小肠CD，予激素和氨基水扬酸（ASA）治疗后症状缓解，镜下病变主要为黏膜糜烂，形成溃疡，病变位于小肠远端。
1.3.6手术所见：2例因肠穿孔行手术，术中见腹腔内有脓性漏液，距屈氏韧带约110cm处长约40cm空肠中，上有三处较粗的条索状黏连，距屈氏韧带约120cm处黏膜有一破烂孔伴黄绿色液体漏出；行部分空肠切除，端端吻合，腹腔冲洗术；病理示空肠局限性炎伴穿孔，考虑为CD；手术后予激素及ASA治疗后好转。
2讨论
CD是一种病因不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，但各段消化道均可受累[1]。本病在欧美国家发病率较高，但随着生活方式的改变、胶囊内镜检查的开展及人们对CD认识水平的提高，近年来我国CD的发病率有上升趋势。分析本组CD临床资料与检查结果，有以下特点:①发病年龄以20～40岁为主，占61.5%；男女之比为1.56∶1，男性多于女性，与国内组男多于女(1.2～1.6∶1)相似。②CD临床表现多种多样，并以几种症状并存出现，但亦有以单一症状为主要表现，本组中以腹痛最多见，占84.6%，其次为血便，部分病例伴腹泻、发热、腹部肿块、内瘘、贫血伴体重减轻、肝肿大伴功能损害、低白蛋白、关节炎、口腔溃疡等。本组中有1例以低白蛋白（白蛋白18～20g/L）血症为突出表现，加之有慢性乙型肝炎病史，病程较长（约2年），拟诊“肝硬化”收住本科，后行肠镜及病理等检查诊为CD；肠外表现中以肝肿大伴功能损害为多，占23.1%，因此，对于有低白蛋白血症、肝肿大伴功能损害病例不能忽略CD。③结肠镜下表现以黏膜糜烂、溃疡(占57.7%)、充血、水肿(占84.6%)等为主；病变多为节段性分布，病变肠段之间肉眼观黏膜正常；病变肠段的分布以回肠为主，与国内报道相似[3]；病变可累及小肠，提醒临床医师不应忽视在内镜未到达部位的病灶存在，可借助X线或小肠镜及胶囊内镜检查；也提示临床医师操作结肠镜时不能仅以到达回盲部为最终目的，应对可疑病例插至回肠末端以发现病灶；活检主要表现为黏膜慢性炎症及糜烂。④小肠钡餐对CD检出率达90%左右，而被作为CD检查的首选方法[4]。但本组病例中小肠气钡双重造影（占50%）及钡剂灌肠检查（占42.9%）对CD诊断率较低，这可能同肠内钡剂较多、肠曲盘绕重叠，黏膜【克罗恩病的诊断分析】
1.3.4钡剂灌肠检查：7例行钡剂灌肠检查，3例（占42.9%）表现为部分结肠袋消失，肠黏膜增粗紊乱，边缘毛糙不齐，收缩舒张功能欠佳，钡剂充盈肠腔时，其轮廓线呈锯齿状，肠腔狭窄。
1.3.5胶囊内镜检查：1例曾行3次肠镜检查未见异常，后经胶囊内镜诊断为小肠CD，予激素和氨基水扬酸（ASA）治疗后症状缓解，镜下病变主要为黏膜糜烂，形成溃疡，病变位于小肠远端。
1.3.6手术所见：2例因肠穿孔行手术，术中见腹腔内有脓性漏液，距屈氏韧带约110cm处长约40cm空肠中，上有三处较粗的条索状黏连，距屈氏韧带约120cm处黏膜有一破烂孔伴黄绿色液体漏出；行部分空肠切除，端端吻合，腹腔冲洗术；病理示空肠局限性炎伴穿孔，考虑为CD；手术后予激素及ASA治疗后好转。
2讨论
CD是一种病因不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变多见于末端回肠和邻近结肠，但各段消化道均可受累[1]。本病在欧美国家发病率较高，但随着生活方式的改变、胶囊内镜检查的开展及人们对CD认识水平的提高，近年来我国CD的发病率有上升趋势。分析本组CD临床资料与检查结果，有以下特点:①发病年龄以20～40岁为主，占61.5%；男女之比为1.56∶1，男性多于女性，与国内组男多于女(1.2～1.6∶1)相似。②CD临床表现多种多样，并以几种症状并存出现，但亦有以单一症状为主要表现，本组中以腹痛最多见，占84.6%，其次为血便，部分病例伴腹泻、发热、腹部肿块、内瘘、贫血伴体重减轻、肝肿大伴功能损害、低白蛋白、关节炎、口腔溃疡等。本组中有1例以低白蛋白（白蛋白18～20g/L）血症为突出表现，加之有慢性乙型肝炎病史，病程较长（约2年），拟诊“肝硬化”收住本科，后行肠镜及病理等检查诊为CD；肠外表现中以肝肿大伴功能损害为多，占23.1%，因此，对于有低白蛋白血症、肝肿大伴功能损害病例不能忽略CD。③结肠镜下表现以黏膜糜烂、溃疡(占57.7%)、充血、水肿(占84.6%)等为主；病变多为节段性分布，病变肠段之间肉眼观黏膜正常；病变肠段的分布以回肠为主，与国内报道相似[3]；病变可累及小肠，提醒临床医师不应忽视在内镜未到达部位的病灶存在，可借助X线或小肠镜及胶囊内镜检查；也提示临床医师操作结肠镜时不能仅以到达回盲部为最终目的，应对可疑病例插至回肠末端以发现病灶；活检主要表现为黏膜慢性炎症及糜烂。④小肠钡餐对CD检出率达90%左右，而被作为CD检查的首选方法[4]。但本组病例中小肠气钡双重造影（占50%）及钡剂灌肠检查（占42.9%）对CD诊断率较低，这可能同肠内钡剂较多、肠曲盘绕重叠，黏膜皱襞显示欠清晰，而使较小病变被掩盖有关，今后应努力提高X线诊断率。⑤胶囊内镜首次做到了在患者无痛苦的生理状况下获得整个小肠的影像学资料，本组中1例经胶囊内镜诊断，诊断前曾行3次肠镜检查均未明确。胶囊内镜的应用将会逐渐地提高我们对小肠CD的诊断，但胶囊内镜有局限性，胶囊内镜检查的定位诊断是模拟的，有时会出现较大的错误；胶囊内镜显示病灶常为一过性，亦不能获得活组织标本，不能作病理学检查；胶囊内镜依靠胃肠蠕动在消化道内行进，因而对较小的孤立性病变易造成漏诊，降低了胶囊内镜的检出能力[5]；费用相对较高。⑥2例因肠穿孔而行手术，病变部位均在空肠，可能同空肠诊断较困难，易漏诊，临床表现不典型，病程较长等有关。在胶囊内镜普遍开展的时候，以期及时诊断空肠CD。
因CD临床表现无特异性，存在肠外表现，且病变可累及口腔至肛门之消化道任何部位，造成CD容易误、漏诊。通过26例CD资料分析表明，对疑诊CD的患者，应首先作结肠镜检查，通过肠镜不仅可直接观察黏膜变化，而且可以在病变部位作组织学检查；而对于小肠CD应及早行胶囊内镜或小肠钡餐检查。依靠病史、体检、肠镜、X线以及胶囊内镜协助检查[6]，CD是可以及时诊断的。
肠结核和克罗恩的区别主要表现在病因、临床表现及相关检查三方面:首先，在病因上。肠结核是由于肠道感染了结核杆菌。而克罗恩只是一种炎症性的肠病和感染无关。其次，临床表现上。肠结核会出现低热、盗汗等结核病的表现，也会出现肠道的表现，如腹痛、腹泻、便秘等。而克罗恩病无结核表现，主要表现为肠道系统的症状。除此之外，在检查上两者也有明显的区别。在结肠镜下肠结核的黏膜可以形成横行、浅表，且不规则的溃疡。而克罗恩病呈纵行裂隙状，并且肠结核抗酸杆菌染色多为强阳性。
肛瘘不能排除克罗恩病，肛瘘是和平时期长期便秘引起的，它与不良的饮食习惯和忽视个人卫生密切相关，肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。一般有一个通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。而克罗恩病是是一种原因不明的肠道炎症性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，所以说克罗恩病不是肛瘘。主要的表现是在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛，一定要及时的调理，不可以一拖再拖，以免病情加重，错过最佳的治疗时期。
肠瘘是指体外肠、肠与其他器官或器官之间的病理通道引起的一系列病理生理变化，如感染、体液流失、营养不良、器官功能障碍等。如果手术后发生这种情况，很可能会影响患者的正常生活，也会影响患者的饮食情况，所以这种情况可以到医院进行相关检查，然后用外科方法进行治疗，通常患者应该多注意休息，随时是时候观察他们的情况了。克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，易发生内瘘、外瘘等并发症。建议您保持冷静，及时到当地正规医院进行腹部手术。
肛瘘不能排除克罗恩病，肛瘘是和平时期长期便秘引起的，它与不良的饮食习惯和忽视个人卫生密切相关，肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。一般有一个通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。而克罗恩病是是一种原因不明的肠道炎症性疾病。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，所以说克罗恩病不是肛瘘。主要的表现是在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛，一定要及时的调理，不可以一拖再拖，以免病情加重，错过最佳的治疗时期。
克罗恩病患者可以适量食用葡萄等营养丰富、口感酸甜的水果及蔬菜，如苹果、香蕉、木瓜、杨梅、石榴、火龙果、胡萝卜、白菜、芹菜、冬瓜、番茄等，以补充能量，提高免疫力，但需注意适量，以防增加胃肠道负担，导致消化不良。同时，患者应多休息，避免劳累，保暖，适量运动，并在症状严重时及时就医，以避免延误治疗。
溃疡性结肠炎与克罗恩病作为两种病因不明的非特异性炎性肠病，它们在病变部位、临床症状以及肠镜下和影像学改变上存在显著差异。克罗恩病易于影响回肠末端或右半结肠，患者多表现出右下腹部的隐约疼痛、腹痛与腹泻，但无里急后重现象；而溃疡性结肠炎则倾向于影响乙状结肠和直肠下端，其疼痛多位于左下腹部，在急性发作时伴有血样大便及里急后重。肠镜检查下，克罗恩病表现为阶段性病灶，特征性为“铺路石样”改变，而溃疡性结肠炎则显示为连续性的肠道病变。这些差异有助于临床医生在诊断时进行准确区分。
肛瘘4个月不结疤，正常情况下和克罗恩病是没关系的，肛瘘是由于，如果再次出现了疾病的传染就会容易影响到组织的结疤。可以采取挂线的疗法来实施救治，要去医院复诊，如果中间有脓肿的话，要动用抗生素的药物来实施用药，同时要做个肠镜仔细检查来理解可有患上克罗恩病。需要声明注意多喝白开水，多吃新鲜蔬菜水果，不要长时间久坐。
肛周脓肿与克罗恩病也有一定的关系。克罗恩病主要的症状就是反复出现腹泻，因为腹泻次数多，粪便内的细菌会反复刺激肛门，导致局部出现细菌感染而引起急性的化脓性脓肿，肛门出现疼痛、灼热下坠感，并有瘙痒症状。此种情况必须要用药治疗克罗恩病，控制腹泻，并要注意局部的清洁卫生，每次便后用温水洗干净肛门。同时需做手术切开脓肿进行排脓，再静脉点滴抗生素抗炎治疗，结合局部用中药洗剂坐浴，促进炎症的逐渐吸收消退。因此，肛周脓肿与克罗恩病是有关系。
肠道痉挛有可能是克罗恩病引起的。因为克罗恩病是一种局限性肠炎，常发生于末端回肠与临近右侧结肠，呈节段性分布。临床以腹痛、腹泻、腹部肿块、肠梗阻和漏管形成为主要特点，也可有贫血、发热、营养障碍等症状。临床表现多出现腹痛，常于进餐后加重排便或排气后可缓解，腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症和狭窄长段引起局部肠痉挛有关。
肛裂不一定是克罗恩病引起的，因为克罗恩病主要发生在回肠和右半结肠，是肠道慢性炎症性疾病，一般不引起肛裂。而肛裂的形成，往往跟长期便秘、肛门内括约肌痉挛、肛管先天发育异常等导致的。肛裂容易导致溃疡、疼痛、出血等症状，长期出血会导致贫血，如果出血量大的话，也可能出现失血性休克。所以肛裂的患者，需要及早诊治，必要时手术治疗。
