川崎病诊断的新进展介绍

许多朋友对于川崎病可能不是特别了解，不及时治疗很容易给我们的正常生活造成很大的影响，因此一定要做好预防措施远离这种病，下边是关于川崎病诊断的新进展的介绍，希望给大家一些帮助。

一、临床表现

川崎病的早期诊断主要依据临床症状和体征，其主要临床特征有持续发热、球结膜充血、唇及口腔病变、手足症状、皮肤表现及颈淋巴结肿大。KD最常见的早期表现是川崎病面容(眼球结膜充血、口腔粘膜改变、唇红干裂)，具有一定的特征性，对早期诊断有一定价值。早期百分之62、8患儿出现肛周潮红脱皮，百分之43、6出现卡介苗接种瘢痕周围红晕、肿胀(卡瘢红)，至目前卡瘢反应尚未见于其他发热性疾病，对KD的早期诊断特异性高，可作为早期诊断重要参考指标之一。

二、实验室检查

1、血常规病程早期血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞(N)、血小板(PLT)变化：WBC多为(20～30)×109/L，N占百分之80～百分之90。有关研究结果表明KD患儿PLT的升高，以第2、3周为最高，第4周开始下降；MPV、血小板分布宽度(PDW)于第1周最大，其后迅速变小，KD急性期与恢复期PLT、MPV、PDW均有显著差异，提示KD随着病情好转及血管的修复，PLT、MPV、PDW逐渐恢复到正常水平；冠状动脉改变的患儿急性期MPV及最高PLT较无冠状动脉改变者明显增高，急性期血小板活化状态显著高于恢复期。

2、C-反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)血清CRP含量在KD早期明显增加，在其诊疗中具有一定临床指导意义，广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，在明确诊断时5O以上的病例CRP增高。CRP明显增高及ESR显著增快则反映血管炎症较严重，易形成冠状动脉损害(CAL)，而KD预后主要取决于是否有冠状动脉并发症及其严重程度。KD由于全身广泛的血管炎为主的病理改变，可产生大量炎性介质和免疫球蛋白，二者均可导致KD患儿的ESR显著增快，其ESR峰值可作为预测冠状动脉病变的重要指标之一，ESR峰值与冠状动脉病变的发生率呈正比。

3、脑钠肽(BNP)和NT-proBNPBNP为一种心脏内分泌激素，主要由心室合成和分泌。BNP和NT-proBNP均来自于BNP前体，在释放人血液前被水解酶分解成2个片段，其中N端的76个氨基酸残基即为NT-proBNP。近来有研究认为KD患儿急性期血浆BNP和NT-proBNP水平显著升高，可协助诊断KD。NT—proBNP相对于BNP能更好的协助诊断KD，尤其是对于不完全KD早期诊断更具有意义。

三、超声心动图

以往，判断冠状动脉有无损害的检查方法包括：冠状动脉造影、超声心动图及心电图检查，其中冠脉造影法是评价KD患者冠脉内皮功能的金标准，但由于冠状动脉造影为创伤性的检查方法，而KD患者又多是婴幼儿，故该方法难以在临床上广泛应用。超声心动图检查是目前较为理想的无创性的检查方法，可发现冠状动脉损害的早期病理变化即血管壁明显水肿，由于管壁水肿，导致管腔内径相对窄小，部分超声检查可无冠脉扩张，仅表现为管壁增厚或回声异常，因此在病程早期，尽管未出现冠脉扩张，但管壁厚度及回声异常常提示冠脉损害，可作为早期诊断的依据。

综上所述，目前KD的诊断尚未有特异性指标，可根据各种临床表现与早期阳性率较高的实验室指标相结合，提出在发热的基础上出现以下情况可作为早期诊断KD的依据；KD特征性面容；患儿在≤3d内出现的肛门、阴囊皮肤潮红、糜烂；≤3d出现卡介苗接种处发红、硬结；白细胞、PLT升高、血沉增快、C反应蛋白升高；高度怀疑本病时，及早行心脏超声检查，或心电图和MSCT检查等，以期提高早期诊断，减少误诊，达到早期治疗、减少冠状动脉病变等严重并发症的发生。