案例
愁眉不展的小文夫妇坐在医生对面，手里拿着病历和厚厚的一叠检查报告，小文焦虑不安地说：“医生，我们结婚八年了，一直没有孩子，我妻子的各项检查基本正常。医生说我的精液有问题，还发现有左侧精索静脉曲张。
结婚这几年不停地看病，自己挣的钱都贴进去了，还向双方的老人求助过。虽然吃了很多药，但是没有任何效果，而且精液变得越来越不好，到现在只剩下为数不多的精子了，看来我的生育希望实在是太渺茫了。
“也曾经有医生劝我做手术治疗精索静脉曲张，但我们始终拿不定主意，况且也没有任何疼痛不适的感觉，就这样拖了多年，看来真是精索静脉曲张让我绝了后。您能详细告诉我，精索静脉曲张到底是怎样的一个毛病？它对生育的影响究竟有多大？”
精索静脉曲张，都不能生育吗？
“精索静脉曲张的患者，可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成‘蚯蚓状’、鱼子状’等囊性的可压缩的形状，严重者可以直接‘看’到阴囊局部饱满坠胀，进一步通过B超检查可以作出诊断。这是男性的一种常见疾病，一般人群的发生率在15%左右，在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率可以接近40%。
精索静脉曲张生育能力在于睾丸的损害程度
“判断精索静脉曲张患者的生育能力，关键在于检查睾丸的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不育且合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他不育因素。”
小文接过话茬：“那请您帮我检查一下，看看我的情况是否很严重。另外，这几年的精液分析报告都在这里，还有刚刚出来的精液检查结果。”
什么情况考虑手术治疗？
检查小文的外生殖器后，医生又详细翻阅了精液化验单。小文的情况并不乐观，精索静脉曲张相当严重，左侧睾丸已经明显萎缩变小了，而且质地软了许多，同时右侧的睾丸也已经受累。这几年精液质量越来越糟，近期的检查结果显示，在高倍显微镜下只能偶见精子。应选择适当的手术时机。
小文探询地问：“那么，我有精索静脉曲张且不育，可以手术治疗吧？”
“不育并伴有精索静脉曲张者，在下列情况下应考虑接受手术治疗：精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软；精液常规检查异常，尤其是连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。”
“做完手术就可以生个孩子了吧？”小文的妻子神情十分关切地问。
“总体上讲，在手术后一年内，患者精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～50%，手术后配合适当的药物治疗，可以提高精液的质量和妻子的自然怀孕率。
但是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，过了若干年仍然没有子女，其可能的原因是：手术时机选择过晚，精索静脉曲张造成的睾丸进行性损害难以恢复；同时存在其他影响生育的因素没有去除；妻子有影响生育的因素；有现代医学还没有认识到的潜在因素而影响生育。文先生的情况比较严重，即使做了手术，预后也不会太好，很难恢复到自然生育的程度。”
不能手术，还可选择试管婴儿
听完医生这番话，沮丧明显地写在这对夫妇的脸上：“那么，除了做手术就别无选择了吗？”
小文夫妇要求治疗的目的就是要生一个孩子，既然选择手术治疗精索静脉曲张，几乎没有恢复自然生育的可能性，那么，选择实验室技术解决生育问题应该是不太困难的。现代的生育技术只要有一个精子就可以解决问题，即使是严重的男性不育患者，也大多可以实现为人父的愿望。
夫妻俩的心情顿时开朗了许多，细心的妻子转而关注起新技术的问题：“我知道这是试管婴儿技术，但听说成功率不太高，对吗？”
“目前，试管婴儿技术已成为常规技术，治疗成功率稳中有升，国内的成功率已达30%~40%，结合胚胎冷冻等新技术，使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。况且，一次不成功，还可以再次进行。”
轻度的精索静脉曲张吃药即可缓解症状，中重度的精索静脉曲张是需要行手术治疗的。精索静脉曲张的临床表现主要是阴囊部的坠胀不适，有时有疼痛，平卧后疼痛可以减轻，久站或劳作后疼痛加重。
还有传统的开放的精索静脉高位结扎术，手术时间也大概在半个小时左右，手术时间的长短与手术者的技能和设备密切相关。精索静脉曲张常导致阴囊的疼痛或坠胀不适，严重的可以导致少精弱精、无精、死精等精液质量的改变。
轻微的精索静脉曲张是不太严重的，一般在这时患者也没有明显的疼痛和不适感，只要做好日常生活的调理，并且定期随诊复查，一般是能够恢复的。如果在患有疾病以后，患者伴有阴囊睾丸坠胀以及疼痛的现象，这时就要及时规范就医进行检查，要做超声检查，要了解疾病的严重程度，然后要尽早的采取规范有效的治疗。因为不及时就诊治疗就会导致精液质量发生改变，而且会影响生育，合理治疗能够控制疾病进展。
轻度的精索静脉曲张临床上无症状或症状不明显，口服活血化瘀的药物治疗即可缓解症状。精索静脉曲张是因为精索内静脉回流受阻导致血液返流，使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生迂曲、扩张，严重的会引起蔓状静脉丛内血栓形成，导致睾丸供血不足，引起萎缩。中重度的精索静脉曲张是需要行手术治疗才能缓解症状。
轻度的精索静脉曲张，临床上无症状或者症状比较轻，一般的不需要手术治疗，口服药物治疗即可;精索静脉曲张是男性的常见病，多见于20到30岁的青壮年男性，临床上以左侧多见，精索静脉曲张的临床症状主要是阴囊坠胀不适，有时候会出现疼痛，疼痛可以向下腹部，腹股沟放射，久站及劳累后症状加重，平卧休息时，症状可以缓解。中重度的精索静脉曲张，那么临床上症状比较明显，那么还是需要实施手术治疗。
轻症的精索静脉曲张大部分患者症状是可以完全消失，但是一般情况下自愈的可能性不是很高，大部分患者都需要通过一些口服的药物来控制病情的发展，比较严重的患者还可以通过手术治疗。平时患者一定要注意休息，尽量不要太劳累。在精索静脉曲张治疗期间尽量不要同房，手术的患者一定要选择市级以上的三甲医院，这样可以提高手术的成功率。
轻度精索静脉曲张一般可以运动，但是最好可以选择一些有氧运动，比如散步或者是骑自行车，尽量不要有剧烈的运动，否则会导致病情加重。精索静脉曲张可能会导致患侧睾丸出现肿大的情况，并且也有可能会伴有疼痛或者是有下坠感。可以先采取口服药物的方法进行治疗，能够控制病情的发展，治疗期间也要注意阴部卫生，必要时可以使用阴囊托。
轻度精索静脉曲张一般可以同房，如果病情不是很严重，可以适当的发生性关系，但是要避免过度频繁。精索静脉曲张可能是由于静脉瓣膜功能不全或者是静脉回流障碍所引起的，如果长时间的久站或者是患有腹腔肿瘤等疾病，也有可能会诱发精索静脉曲张，从而导致局部出现疼痛或者是伴有坠胀感。可以采取口服药物的方法进行治疗，能够改善症状。
轻度精索静脉曲张可以采取保守的方法治疗，比如选择非甾体类抗炎药物治疗，或者是七叶皂苷类药物治疗。轻度精索静脉曲张一般是静脉瓣膜功能不全的因素，还可能是静脉回流障碍造成的，通常症状并不是很明显，可能会引起患侧阴囊增大或者是坠胀感的现象。日常要避免长期久坐久站，还要避免吸烟饮酒，尽量穿宽松和透气性好的棉质内裤。
轻度精索静脉曲张一般不会有明显的症状，但是如果病情持续加重，很有可能会导致患侧阴囊增大，而且还会伴有坠胀感或者是疼痛。精索静脉曲张可能是由于长时间的久站或者是静脉回流障碍等因素所引起的，需要及时到医院进行检查。如果不是很严重，可以先采取口服药物的方法进行治疗，能够控制病情，严重者可能需要进行手术。
