熊磊教授医案——水痘

　　导师熊磊教授为云南省名中医，从事儿科临床教学26年，运用泻黄散治疗多种疾病，疗效显著。

　　医案：范某，男，5岁，2009年4月3日初诊。发热3 d，躯干、头部、四肢见红斑疹、丘疹、疱疹，自患病以来纳差，口臭，咽红，大便干，舌红、苔中根部微黄腻，右脉沉数，左脉滑数。诊为水痘，证属脾胃积热，湿热郁积。治以清热除湿，健脾清胃，方用泻黄散加味。处方:藿香12 g、焦栀子10 g、石膏20 g、防风12 g、黄芩10 g、升麻10 g、射干10 g、金银花12 g、淡竹叶5 g、紫草10 g、牡丹皮6 g、泽泻10 g、车前子(包)10 g、神曲12 g、甘草5 g。3剂，每天1剂，水煎3次，混匀，分多次口服，第4次煎水洗患处。4月6日复诊:患儿热退，大多数水痘结痂，无新出水痘，纳食好转，口臭缓解，大便仍较干，舌红、苔黄腻，脉沉。仍在上方基础上化裁，后期以结痂较为明显，因此以化湿清热，凉血养阴为主。处方: 藿香12 g、焦栀子10 g、石膏(先煎)15 g、防风10 g、黄芩10 g、大黄6 g、射干10 g、生地黄10 g、芦根12 g、紫草10 g、牡丹皮6 g、知母10 g、天花粉10 g、神曲12 g、甘草5 g。3剂。若大便变软后停用大黄，继服余药，同时外用。患儿服3剂后，大便软，每天1次，饮食转佳，水痘再无新出，且多数消退，口臭不明显，舌苔转白，病痊愈。

　　按语：《小儿药证直诀》曰：“黄者脾热，泻黄散主之。”泻黄散治疗小儿不同的出疹性疾病，乃异病同治，但详辨其证，其主要病机均为脾胃积热，故治疗以清泻积热为主，在此基础上病证结合，选药加减变化，方可收效。