眩晕、失眠(低血压)

　　赵某，女，47岁，干部。初诊日期1973年6月8日。问诊：主诉头晕、失眠，血压低已二三年。二三年来，经常头晕、失眠，食纳不香，饮食量少，大便干燥，数日才一行，精神不好，倦怠乏力。经过几个医院诊治，均诊断为低血压79/50 mmHg，经治疗未效。又经诊治，投以补中益气汤，服用多剂，诸症不减，血压不升。性情急躁。望诊：发育正常，营养稍差，面色略黄，无光泽。舌苔正常。舌质润，无异常。闻诊：言语、声音基本正常，呼吸亦调匀。切诊：两手脉象均略细，余未见异常。辨证：四诊合参，诊为血虚肝旺而致眩晕、失眠之证。治法：养血潜阳，柔肝熄风，育心安神。方药：生白芍12 g，生龙骨、牡蛎各24 g(先煎)，当归9 g，钩藤21 g，珍珠母24 g(先煎)，龙齿21 g(先煎)，制香附9 g，炒黄芩9 g，远志9 g，柴胡3 g，甘草4.5 g，全瓜蒌30 g。6～10剂。1973年7月30日追访：上方服用6剂后，即能安然入睡，头晕消失，继续服药，食欲增加，大便亦正常。服药20多剂后，血压为100/70 mmHg，体重亦增加，现已增加体重9 kg。如工作累、睡不好时，就照原方买几剂药吃，一吃药即能睡好。现在精神好，工作效率明显提高。面色红润，血压正常，判若两人。(《从病例谈辨证论治》1982，6)

　　【按语】本案属眩晕、失眠，病机为血虚肝旺。“诸风掉眩皆属于肝”，症见头晕久久不愈，知病在肝。观其面黄、脉细、易急躁，知为血虚阳旺，肝风上扰。血虚不能荣心，心神不守而失眠。肝旺害胃，中运不健而食欲不振，大便干而少。方义：本方以白芍养血柔肝，生龙、牡敛纳潜阳为主药。当归补血养肝，钩藤平肝熄风，香附疏肝理气，黄芩清肝除热为辅药。珍珠母、青龙齿育心阴、安心神，远志交通心肾，瓜蒌降气润燥而通肠，甘草甘缓调中而和胃为佐药。柴胡入肝胆升少阳清气为使药。