溃疡性结肠炎

　　陈某，女，30岁，陕西第一毛纺厂工人。1992年7月5日初诊：左下腹隐隐作痛，腹泻3年，加重2月。3年多来，经常腹痛、腹泻，大便时干时稀，小腹疼痛且胀，食后胀甚，纳差，有时恶心欲吐，身困乏力。查胃脘部、右胁下右下腹部压痛，肠鸣音亢进。曾按“肝郁脾虚”、“寒热错杂”论治，并服“结肠炎丸”无效。近一个半月来，腹痛肠鸣加重，大便呈水样，严重时每日大便7～8次，伴纳差、疲乏困倦、自汗、精神差、头晕眼花、心慌气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属：脾虚湿盛。治法：健脾渗湿。处方：太子参12 g，茯苓30 g，白术15 g，扁豆10 g，陈皮10 g，山药30 g，莲子15g，砂仁6 g，苡仁15 g，焦山楂30 g，肉豆蔻10 g(去油)，沙参12 g，6付，水煎服。

　　1992年7月11日二诊：服上方后，大便次数明显减少，日行一次，尚不成形，心慌气短减轻，纳食增加，精神较前为佳，右少腹仍隐痛，伴泛酸嗳气，舌略红，舌根苔黄，脉沉弦。仍用上方，加荔枝核15 g，6付。1992年7月23日三诊：服上方后，已不腹泻，腹部微胀、微痛，白带多，纳食可，舌红，苔薄白，脉弦细数。继续服用上方，稍事加减。服药近3个月，自觉症状消失，临床治愈。(《疑难病证治》1996，205)

　　【按语】本案溃疡性结肠炎，病机为脾虚湿盛。溃疡性结肠炎表现形式多样，常有脾胃阴虚、肝胃不和、肝脾不和、寒热错杂、脾湿肝郁、脾肾两虚、中气下陷、热毒血瘀等多种证型，辨证似无一定规律，主要根据病人当时的症候体征辨证论治。此例得病时间已久，久治未果，泄泻无度，正气大虚，湿邪下注，伤及气阴，故用参苓白术散为主化裁。方中重用白术、茯苓、山药、苡仁健脾渗湿止泻，焦楂、沙参消食养阴，肉豆蔻收涩止泻止痛。不用木香、枳实等耗气之品，皆因正气大虚，不耐攻伐，而重在甘淡渗湿，甘平健脾，以图恢复其运化、分利之职，故用后效果较佳。