老年人肾病综合征大量蛋白尿是怎么回事
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老年人肾病综合征大量蛋白尿是怎么回事
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张玲 河南省肿瘤医院 主任医师
老年人肾病综合征大量蛋白尿的出现，主要是由于肾小球滤过屏障受损，导致蛋白质异常泄漏到尿液中，背后原因涉及疾病、遗传、环境等多方面因素。这种情况需要尽早就医，明确病因后接受针对性治疗，包括药物、饮食管理和可能的病因治疗。
1、疾病因素：慢性肾病或系统性疾病
老年人大量蛋白尿的常见原因是肾小球基底膜结构和功能受损，常见病包括原发性肾病综合征、多种类型的肾炎如膜性肾病或局灶性节段性肾小球硬化，以及糖尿病、高血压引起的肾病。尤其是糖尿病肾病，由于长期血糖控制不佳，会导致微血管病变，进而损害肾小球。高血压会进一步加重肾小球负担，增加蛋白泄漏。为明确病因，应及时进行尿蛋白检查、血液检查肾功能指标以及可能的肾活检。
2、生理因素：老龄化进程中的肾功能衰退
随着年龄的增长，人体的肾脏功能逐渐减弱，这导致肾小球的滤过结构变得更脆弱，正常情况下能够被保留的蛋白质可能随着尿液排泄。老年人还常伴有免疫功能下降，这也会增加潜在疾病对肾脏的影响。
3、外部因素：药物、毒素及感染的影响
长期摄入某些肾毒性药物如非甾体类抗炎药或某些抗生素、暴露于有害化学物质，或者反复的细菌或病毒感染亦可能影响肾脏健康，导致蛋白尿。尤其在老年人群中，慢性感染如乙肝、丙肝或肺结核与免疫反应紊乱均可能诱发肾损伤。
治疗建议：
1、药物治疗：
钙通道阻滞剂如贝那普利：控制高血压，降低肾小球内压。
激素类药物如泼尼松：用于缓解原发性肾病综合征时的蛋白尿。
钙通道阻滞剂/ARB类药物如氯沙坦：保护肾功能，减少蛋白滤出。
2、饮食管理：
低蛋白饮食：以减少肾脏负担，可通过优质蛋白如鸡蛋、鱼肉供给营养。
低盐饮食：控制水肿和高血压，有助于减轻肾脏压力。
3、其他治疗方案：
针对性治疗诱发原因，例如糖尿病患者需严格控制血糖；感染患者需积极消除感染源。
如存在因药物导致的肾损伤，应在医生指导下停用相关药物并更换安全替代方案。
老年人出现大量蛋白尿通常提示潜在肾脏损害，应尽早寻求医疗帮助。除了配合医生进行规范治疗外，在日常生活中维持健康饮食和规律生活，也能有效保护肾脏健康，延缓病情进展。
1、疾病因素：慢性肾病或系统性疾病
老年人大量蛋白尿的常见原因是肾小球基底膜结构和功能受损，常见病包括原发性肾病综合征、多种类型的肾炎如膜性肾病或局灶性节段性肾小球硬化，以及糖尿病、高血压引起的肾病。尤其是糖尿病肾病，由于长期血糖控制不佳，会导致微血管病变，进而损害肾小球。高血压会进一步加重肾小球负担，增加蛋白泄漏。为明确病因，应及时进行尿蛋白检查、血液检查肾功能指标以及可能的肾活检。
2、生理因素：老龄化进程中的肾功能衰退
随着年龄的增长，人体的肾脏功能逐渐减弱，这导致肾小球的滤过结构变得更脆弱，正常情况下能够被保留的蛋白质可能随着尿液排泄。老年人还常伴有免疫功能下降，这也会增加潜在疾病对肾脏的影响。
3、外部因素：药物、毒素及感染的影响
长期摄入某些肾毒性药物如非甾体类抗炎药或某些抗生素、暴露于有害化学物质，或者反复的细菌或病毒感染亦可能影响肾脏健康，导致蛋白尿。尤其在老年人群中，慢性感染如乙肝、丙肝或肺结核与免疫反应紊乱均可能诱发肾损伤。
治疗建议：
1、药物治疗：
钙通道阻滞剂如贝那普利：控制高血压，降低肾小球内压。
激素类药物如泼尼松：用于缓解原发性肾病综合征时的蛋白尿。
钙通道阻滞剂/ARB类药物如氯沙坦：保护肾功能，减少蛋白滤出。
2、饮食管理：
低蛋白饮食：以减少肾脏负担，可通过优质蛋白如鸡蛋、鱼肉供给营养。
低盐饮食：控制水肿和高血压，有助于减轻肾脏压力。
3、其他治疗方案：
针对性治疗诱发原因，例如糖尿病患者需严格控制血糖；感染患者需积极消除感染源。
如存在因药物导致的肾损伤，应在医生指导下停用相关药物并更换安全替代方案。
老年人出现大量蛋白尿通常提示潜在肾脏损害，应尽早寻求医疗帮助。除了配合医生进行规范治疗外，在日常生活中维持健康饮食和规律生活，也能有效保护肾脏健康，延缓病情进展。
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肿瘤外科主要负责诊治各类需要手术治疗的实体肿瘤，包括恶性肿瘤如癌症和部分良性肿瘤，常见病种包括肺癌、胃癌、乳腺癌等实体肿瘤以及皮肤、软组织或消化系统的良性病变。患者可根据诊断结果和选择合适的治疗方案。
1、常见的恶性肿瘤
肿瘤外科在恶性肿瘤的诊断与治疗中占据重要地位。例如，肺癌患者可能在早期通过影像诊断发现病灶，适合采用外科手术切除病变部位来延缓疾病进展。乳腺癌患者，依据其分期及具体病理类型，可选择乳房切除术或保乳术等方式。胃癌手术则常通过胃部分切除或全切除具体针对肿瘤发展情况，有时还会结合化疗或放疗提升效果。对于恶性肿瘤患者，手术能有效切除肿块病灶，最大程度提高生存率、改善生活质量。
2、可手术的良性肿瘤
除了恶性肿瘤，肿瘤外科还能处理某些良性肿瘤。例如甲状腺瘤、脂肪瘤和子宫肌瘤等。这些肿瘤通常生长缓慢，且不会主动扩散，但当其体积增大影响周围器官或功能时，仍需通过手术切除以防疾病进展或诱发并发症。常见手术包括甲状腺瘤的腺体切除术，脂肪瘤的微创切除，以及针对子宫肌瘤的宫腹腔镜手术等。
3、特殊部位肿瘤
特殊部位的肿瘤，也涉及肿瘤外科的治疗范围。如肝脏、胰腺或骨骼肿瘤等。以肝癌为例，肿瘤外科通过切除受损的肝叶或实施肝移植，以遏制病情发展；对胰腺癌患者则可以尝试胰十二指肠切除术等方式治疗；骨骼肿瘤则需结合肿瘤切除与重建术，恢复患者的肢体功能。根据患者不同的情况，医生会联合其他科室制定详细治疗方案。
4、肿瘤的综合治疗策略
尽管手术是肿瘤治疗的重要手段，但往往需要结合多学科治疗MDT模式，与化疗、放疗或靶向治疗协同进行，以求达到最佳治疗效果。对于不同的肿瘤类型及分期，外科医生会详细评估患者适合的治疗方案，并充分告知其优缺点，以保证治疗的科学性和患者意愿的充分尊重。
肿瘤外科在肿瘤治疗中发挥着核心作用，无论是良性还是恶性肿瘤都可以通过外科方法解决病变问题。若发现肿瘤或怀疑肿瘤症状，应尽早就医，通过全面检查明确病情，在专业医生的指导下选择最适合的治疗方案，从而提高治愈率、改善预后效果。
1、常见的恶性肿瘤
肿瘤外科在恶性肿瘤的诊断与治疗中占据重要地位。例如，肺癌患者可能在早期通过影像诊断发现病灶，适合采用外科手术切除病变部位来延缓疾病进展。乳腺癌患者，依据其分期及具体病理类型，可选择乳房切除术或保乳术等方式。胃癌手术则常通过胃部分切除或全切除具体针对肿瘤发展情况，有时还会结合化疗或放疗提升效果。对于恶性肿瘤患者，手术能有效切除肿块病灶，最大程度提高生存率、改善生活质量。
2、可手术的良性肿瘤
除了恶性肿瘤，肿瘤外科还能处理某些良性肿瘤。例如甲状腺瘤、脂肪瘤和子宫肌瘤等。这些肿瘤通常生长缓慢，且不会主动扩散，但当其体积增大影响周围器官或功能时，仍需通过手术切除以防疾病进展或诱发并发症。常见手术包括甲状腺瘤的腺体切除术，脂肪瘤的微创切除，以及针对子宫肌瘤的宫腹腔镜手术等。
3、特殊部位肿瘤
特殊部位的肿瘤，也涉及肿瘤外科的治疗范围。如肝脏、胰腺或骨骼肿瘤等。以肝癌为例，肿瘤外科通过切除受损的肝叶或实施肝移植，以遏制病情发展；对胰腺癌患者则可以尝试胰十二指肠切除术等方式治疗；骨骼肿瘤则需结合肿瘤切除与重建术，恢复患者的肢体功能。根据患者不同的情况，医生会联合其他科室制定详细治疗方案。
4、肿瘤的综合治疗策略
尽管手术是肿瘤治疗的重要手段，但往往需要结合多学科治疗MDT模式，与化疗、放疗或靶向治疗协同进行，以求达到最佳治疗效果。对于不同的肿瘤类型及分期，外科医生会详细评估患者适合的治疗方案，并充分告知其优缺点，以保证治疗的科学性和患者意愿的充分尊重。
肿瘤外科在肿瘤治疗中发挥着核心作用，无论是良性还是恶性肿瘤都可以通过外科方法解决病变问题。若发现肿瘤或怀疑肿瘤症状，应尽早就医，通过全面检查明确病情，在专业医生的指导下选择最适合的治疗方案，从而提高治愈率、改善预后效果。
