哪些直肠癌患者术前需要做新辅助化疗
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哪些直肠癌患者术前需要做新辅助化疗
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马保海 潍坊市妇幼保健院 副主任医师
根据指南，对于局部进展期的直肠癌都应该进行术前的新辅助治疗，局部进展期直肠癌是指肿瘤到了T3分期，或者是T3以上，或者是N分期有淋巴结阳性，也就是说直肠肿瘤侵犯了直肠肠壁全层，甚至周围组织或者是周围有淋巴结转移的时候，在临床分期里面是II期或者是III期的病人都应该行术前新辅助治疗。对于高位的直肠癌，10公分以上的直肠癌以及只是一个T3、T3A、T3B、N1A或者N1C，这些病人由于位置比较高但从手术已经能够做到比较明显的R0切除，所以不一定要做同步的放化疗。反过来如果是部位比较低的，5公分以下的直肠癌，这个部位在直肠前壁是没有系膜或者系膜非常小，这时肿瘤一旦穿透肌层很快会影响到隔壁的脏器，例如男性的前列腺，女性的阴道后壁，所以在2013年ESMO指南里面就提出来，对于很低位的直肠癌，尤其是前壁的，仅有只是T2或者比较深的T2都要做术前的新辅助放化疗，这样给患者就能带来生存获益。
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推荐 隆胸的假体可以在身体放多久？
隆胸假体在体内放置时间通常为10-15年，但若无并发症可长期保留。假体寿命受材料类型、个体差异及术后护理等因素影响。
1、硅胶假体
目前使用的第五代硅胶假体平均使用寿命10-15年。采用高粘聚性硅凝胶填充，外壳多层防渗漏设计。随时间推移可能出现包膜挛缩或材料老化，但并非必须定期更换。
2、生理盐水假体
生理盐水假体理论使用寿命8-12年。外壳为硅胶材质，内部充填无菌生理盐水。若发生渗漏，盐水可被人体安全吸收，但需手术更换假体。渗漏风险随使用年限增加而升高。
3、毛面与光面假体
毛面假体设计降低包膜挛缩率，但可能增加间变性大细胞淋巴瘤风险。光面假体更易移位但并发症较少。两种类型均建议每2-3年进行MRI检查评估完整性。
4、假体置换指征
出现明显硬化变形、位置移动、渗漏破损时需手术更换。无明显症状者也建议10年后评估假体状态。乳房外形改变或手感异常往往是置换手术的信号。
5、长期安全性
美国FDA研究显示假体20年以上留存者中，68%未出现严重并发症。但高龄患者需注意假体可能影响乳腺X线检查准确性，建议选择超声或MRI进行乳腺癌筛查。
术后应定期进行乳房触诊和影像学检查，避免过度挤压或外伤。出现持续疼痛、红肿或形态改变应及时就诊。哺乳期女性需注意假体不影响乳汁质量，但可能略微降低泌乳量。保持稳定体重有助于延长假体维持效果。
