癫痫外科手术后为什么还会发作
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癫痫外科手术后为什么还会发作
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刘长生 浙医二院 副主任医师
癫痫外科手术是治疗药物难治性癫痫的主要方法，癫痫外科手术的总体控制无发作率在60%左右，颞叶内侧癫痫的控制率略高近75%，而胼胝体离断等姑息手术的控制率仅在40%，对于其他类型的，特别是一些癫痫性脑病特殊类型的癫痫综合征，外科干预只是改善了痫性发作的阈值和严重程度，仍需要较长期的药物治疗。癫痫手术后复发的高危因素有哪些:第一手术的部位，完全切除具有肯定病理学意义的脑病，是决定术后癫痫发作能否控制的最强有利的因素，颞叶孤立病灶切除后预后最好，多脑叶切除以及颞叶外非损伤病灶切除术后，癫痫继续发作的频率最高，第二手术时的年龄对预后评估具有重要的参考价值，超过45岁再进行手术，很少能够从手术中获益，第三致痫灶病理性质及其分布，当癫痫的病理学基础是海马硬化，胚胎发育不良性神经上皮瘤或者神经节胶质瘤，儿童期或者青春期早期接受手术特别有效，多重的病理改变，如海马硬化伴随神经元迁移缺陷或者穿通性脑囊肿，皮质发育异常，若手术只切除其中的一部分，则以后继续发作的可能性大，第四术后一年能否足够的控制其发作，有人认为两个月内，早期发作强烈预告预后不良，癫痫手术后若头两年内完全不发作，当然不包括术后一周内的发作，则将来继续发作的可能性较小，相反，若一年内有一次复杂性或继发性全身性发作，50%的患者将继续存在至少是偶然性的发作。
