冠心病合并高血压致胸部不适，经射频消融术后可改善

患者今年55岁，半月前无剑突出胸部不适，进食后可缓解。检查患者总胆固醇升高，心脏彩色多普勒超声结果表明左心扩张，动态心电图显示房间早搏部分频繁跳跃，短阵心动过速，下壁可疑Q波。冠脉CT成像结果表明，患者有冠状动脉粥样硬化，左前支撑有心肌桥。明确诊断患者为阵发性心房颤动、冠心病和冠状动脉肌桥。射频消融，同时给患者厄贝沙坦降压阿托伐他汀调脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成风险美托洛尔改善循环。

男，55岁

疾病类型阵发性心房颤动；高血压3级极高危；冠心病；冠脉肌桥

治疗方案全麻下三维标准射频消融术厄贝沙坦降压阿托伐他汀调脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成风险美托洛尔改善循环等

治疗周期住院8天，终身随访

治疗效果症状缓解，病情得到控制

一、第一次面诊

患者今年55岁，脑力工作者。约十年前，患者确诊高血压，用药控制良好。约2-3年前，单位体检查出患者血脂高，因工作繁忙，没有接受规范调脂治疗，未控制饮食。半月前，患者无诱因出现剑突下胸部不适，进食后可缓解，不伴胸痛、胸闷、气促、恶心、反酸、嗳气等症状。于社区就诊，听诊发现心律不齐，遂前往外院就诊，诊断快速型心房颤动，后来我院就诊。

查体血压124/32mmHg，脉搏104次/分，心脏听诊可闻，第一心音强弱不等，心律失常。结合外院心电图，可初步诊断为心房颤动。

二、治疗过程

患者住院是为了找出心房颤动的原因，但也考虑根治性治疗，善血脂、肝肾功能、三常规、心肌损伤标志、心脏彩色多普勒超声、心电图等初步检查，同时确定心房颤动的具体情况，也改进了动态心电图。发现患者的总胆固醇升高到1.72mmol/L，没有明显的异常。心脏彩色多普勒超声结果表明左心扩大，动态心电图表明，房性早搏部分频繁，连续跳跃，短阵房性心动过速，下壁可疑Q波。

Q波的出现表明心肌下壁可能有梗死，但心肌损伤标志物没有反馈异常，也可能受左心扩张的影响Q波。完善冠脉CT结果表明患者有冠状动脉粥样硬化，左前支有心肌桥。

根据检查结果和患者体征，可明确诊断为阵发性心房颤动、冠心病和冠脉肌桥。

患者有冠心病和心肌桥。在这种情况下，心房颤动会加重心肌缺血和缺氧。心肌梗死的风险很大，有射频消融的指征。建议患者通过射频消融来解决心房颤动的问题，患者同意。在全身麻醉下的三维标准下进行了射频消融，术后心律恢复整齐。同时，厄贝沙坦降压阿托伐他汀调脂利伐沙班和阿司匹林降低血栓形成风险美托洛尔改善循环。

三、治疗效果

患者共住院8天，出院时无特殊不适，胸部不适症状小时，复查心电图无心房颤动迹象，心律齐全，各瓣膜听诊区无噪音。因为治疗结束，患者没有必要住院，所以他们出院了，告诉患者按照医生的建议服药，不要自己调整药物。出院后，一旦出血发热，胸骨明显疼痛等症状应及时就医。

四、注意事项

1.注意休息。心肌桥和冠状动脉粥样硬化会导致心肌缺血和缺氧。适当的休息可以减少心肌的需氧量，降低心肌梗死的风险。射频消融所使用的肢体不能在一周内举起肩膀，也不能在一月内举起重物。

2.低盐低脂优质蛋白饮食，少吃辛辣刺激性食物，出院后第一年每三月复查一次，然后根据病情调整复查间隔和用药方案。

3.适当运动，养成日常活动习惯，建议以有氧运动为主。

五、个人感悟

心房颤动主要由心血管疾病引起，如高血压和冠心病。在射频消融术还没有诞生的时代，虽然阵发性房颤对预期寿命影响不大，但与冠心病相比，阵发性房颤将不可避免地走向持续性房颤，这大大增加了左心耳附壁血栓形成的可能性，而左心耳血栓形成往往导致中风，大多数患者死亡。射频消融术的出现改善了这种情况。

射频消融术可以理解为人工主动局部心肌梗死，烧毁该地区的异常起搏点。这种手术有时会导致房间传导阻滞等并发症，因为它不能真正找到异常兴奋的位置。过去，单用射频消融术的失败率和复发率相对较高，但随着三维标准的成熟，操作人员可以清楚地找到异常兴奋的位置，降低复发率和失败率。