中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断，常见类型包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎。诊断的关键在于区分病因，以便采取针对性的治疗方案。
1、病毒性脑炎的典型症状包括发热、头痛、意识障碍和局灶性神经功能缺损。实验室检查中，脑脊液压力升高，白细胞轻度增多，以淋巴细胞为主。影像学检查如MRI可能显示脑实质病变。治疗以抗病毒药物为主，如阿昔洛韦、更昔洛韦，辅以糖皮质激素和免疫调节药物。
2、细菌性脑膜炎常表现为高热、剧烈头痛、颈项强直和意识改变。脑脊液检查显示压力明显升高，白细胞显著增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量升高。影像学检查可发现脑膜强化。治疗需尽早使用抗生素，如头孢曲松、万古霉素，联合糖皮质激素以减轻炎症反应。
3、真菌性脑膜炎多见于免疫缺陷患者，症状与细菌性脑膜炎相似，但进展较慢。脑脊液检查显示白细胞增多，以淋巴细胞为主，糖含量降低，蛋白含量升高。影像学检查可能发现脑膜或脑实质病变。治疗主要使用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B，辅以免疫增强治疗。
鉴别诊断时还需注意其他少见的中枢神经系统感染性疾病，如结核性脑膜炎、寄生虫感染等。结核性脑膜炎的脑脊液检查显示淋巴细胞增多，糖和氯化物降低，蛋白升高，抗酸染色和PCR检测有助于确诊，治疗以抗结核药物为主。寄生虫感染如脑囊虫病，影像学检查可发现囊性病变，血清学和脑脊液抗体检测有助于诊断，治疗以抗寄生虫药物和手术为主。
中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断需要多学科协作，结合患者的病史、体征、实验室和影像学检查结果，制定个体化治疗方案。早期诊断和及时治疗是改善预后的关键。定期复查和随访有助于监测病情变化，调整治疗方案。
