中枢神经系统感染的确诊需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合分析。通过腰椎穿刺、脑脊液分析、血液检查和影像学检查等方法，可以明确诊断。
1、临床表现
中枢神经系统感染的常见症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈项强直等。脑膜炎患者可能出现典型的脑膜刺激征，如克氏征和布氏征阳性；脑炎患者可能表现为精神行为异常、癫痫发作或局灶性神经功能缺损。这些症状提示可能存在中枢神经系统感染，但需进一步检查明确。
2、腰椎穿刺与脑脊液分析
腰椎穿刺是诊断中枢神经系统感染的关键步骤。脑脊液检查包括常规、生化、病原学检测等。细菌性脑膜炎通常表现为脑脊液压力升高、白细胞增多、蛋白升高、糖降低；病毒性脑膜炎脑脊液变化较轻，白细胞和蛋白轻度升高，糖正常。脑脊液涂片、培养和核酸检测可帮助确定病原体，如细菌、病毒、真菌或寄生虫。
3、血液检查
血液检查有助于评估感染程度和寻找病原体线索。血常规可能显示白细胞增多，C反应蛋白和血沉升高提示感染。血液培养可帮助发现细菌或真菌感染。病毒特异性抗体检测对病毒性感染的诊断也有重要价值。
4、影像学检查
颅脑影像学检查如CT或MRI可帮助评估脑实质和脑膜病变。细菌性脑膜炎可能表现为脑膜强化和脑水肿；脑炎患者可能显示脑实质异常信号或局灶性病变。影像学检查还可排除其他疾病，如脑脓肿或肿瘤。
5、特殊检查
对于特定病原体，如结核分枝杆菌、隐球菌或病毒，需进行相应特殊检查。结核性脑膜炎需进行脑脊液抗酸染色和结核菌培养；隐球菌感染可通过脑脊液墨汁染色或抗原检测诊断；病毒感染可通过脑脊液PCR检测病毒核酸。
中枢神经系统感染的确诊需要多学科协作，结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合分析，以明确诊断并指导治疗。早期诊断和针对性治疗对于改善预后至关重要。
