胃出血是民间的说法，更准确的说法应该是"上消化道大出血"。作为一种比较严重的上消化道出血，如果胃出血失血过多，会导致休克甚至死亡。有临床数据统计表明，胃出血的死亡率高达10%。今天我们就详细给大家讲一讲胃出血的那些事。
胃出血是由什么引起的，胃出血的病因比较复杂，可由消化道本身的炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性疾病所致。
炎症因素：主要指胃肠道粘膜炎症引起的充血、水肿、糜烂、溃疡等情况，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃手术后病变（胃肠吻合术后空肠溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂）、胃十二指肠和空肠憩室并感染致粘膜糜烂出血。
机械因素：物理性损伤，如食管贲门黏膜撕裂综合征，内镜诊断、治疗操作或异物引起的损伤;化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤;剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。化学性损伤，如强酸、强碱或其他化学品引起的损伤;剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。
血管因素：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管脆性增加性疾病、胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形等均可引起出血。
肿瘤因素：上消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、胃泌素瘤（卓-艾综合征）、残胃癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠引起出血。
邻近器官病变因素
胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，由胆道流入十二指肠其他：胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠;
其他：胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍;
风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等;
应激相关胃黏膜损伤：严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激竭等应激状态下，发生急性糜烂出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃黏膜损伤;
急性感染性疾病：肾综合征出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。
胃出血的症状
便血：如果胃出血的血量比较少，那么血液则会随着肠道进入粪便当中排出体外，此时大便的颜色会发生变化，但不是直接便血，而是大便的颜色变得黝黑发亮，就像柏油一样。这是因为血液当中的血红蛋白和食物残渣的硫化物结合在一起，形成了硫化铁导致的。如果出血量比较大，大便的颜色还会变成暗红色或者鲜红色。
呕血：呕血是消化道出血的主要表现之一，消化道出血之后，如果因为血液的刺激而出现了恶心呕吐的情况，那么大多会出现呕血的症状。如若出血之后立即出现了呕血的情况，血液的颜色则表现为鲜红色，如果血液在胃部停留了一段时间，那么在胃酸的作用下则会表现为咖啡渣样或者棕褐色。
贫血：无论是胃出血量过大，还是长期的慢性出血，都会使患者因为失血过多而出现贫血的症状，此时患者的面色会变得特别苍白，手脚也会变得冰凉无力，而且还会出现低血压的症状。如果贫血的情况比较严重，患者还会出现突然晕倒的症状，并同时伴有呕血和黑便等症状。
周围循环衰竭，如果胃出血的时间比较长，还可能会引起周围循环衰竭，严重时甚至会导致休克。此类患者会出现烦躁不安、神志不清以及口唇变紫的症状，血压也会随之降低，严重时甚至会检测不到血压。
如果得不到及时的治疗或者治疗不当，则有可能会使患者在短时间内出现猝死的情况。
发热：如果在胃出血的同时体内患有其他疾病或者有感染的情况发生，有一部分患者还会伴随发烧的症状，由于胃出血与其他疾病或感染导致的发热，主要以中热为主，体温大约会保持在38度5之间。这种发热即使服用退热药物，也只能够短时间的缓解，药效过后则会再次升高，因此出现反复中烧的情况时，要提高警惕。
胃出血的危害
轻度慢性胃出血一般会引起胃痛，不是很痛。当您饿的时候通常会很痛苦，严重的是剧痛。您的嘴唇会变白，您的脸会变白，您会抽搐。
胃出血的死亡率很高，因为在失血的时候，我们没发给输血，找出血点止血，因为即使您给输血，用直接加压止血，也跟不上他的出血速度。当人体血容量低时，心脏的血容量也随之减少，血压下降，各部位的氧气和营养物质减少，进而全身衰竭而死。
长期少量出血可引起贫血。严重时，如胃溃疡侵蚀胃壁血管，可引起急性出血，然后会出现休克等危险情况。胃出血一般会发生在有消化道病史的人群当中，是一种可小可大的疾病。提醒各位患者：治疗胃出血选择专业的医院、医生是很重要的，否则不仅对患者的病情没有帮助，还可能会导致病情加重。
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李勇医师中南大学湘雅医院｜消化内科
擅长疾病：幽门螺旋杆菌感染，消化道早癌，功能性消化不良，胃食管返流病，克罗恩病，溃疡性结肠炎，自身免疫性肝病，胃炎，肠炎，乙肝，脂肪肝等消化系统疾病的诊治与鉴别。
医学背景：本科毕业于厦门大学，硕士毕业于中南大学湘雅医院，从事临床工作5年余。
学术成果：先后发表SCI论文5篇，参与国自然科学基金2个，省重点研发项目1个。
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胃出血的判断主要是根据患者的症状体征和辅助检查来判断。少量出血的患者可以表现为黑便，把大便拿去化验可以看到转铁蛋白是阳性的，也就是大便潜血阳性，一般这个人出血的速度不是很快，出血量在5毫升以上就可以出现黑便的情况。如果这个人出血速度特别快，像胃溃疡引起来的出血或者是食管胃底静脉曲张引起的出血，患者可以表现为吐血，这个时候因为出血特别快，血还没有来得及在胃肠道里头待着，还没有被细菌氧化，这个时候就吐出来的都是鲜血，这时患者也会出现一些头晕、乏力、面色苍白这样一些失血的表现。如果吐的血特别多，患者还会出现心率增快、脉搏细速、浑身出冷汗、血压下降，甚至是休克这样的一些表现。
胃出血俗称上消化道出血，40％以上是由胃、十二指肠溃疡导致。工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病。其次是急性出血性胃炎导致的胃出血。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。日常生活中要禁酒，乙醇可以直接对胃黏膜造成损伤，从而引发胃出血。忌食粗糙、辛辣、刺激性食物。注意阿司匹林等非甾体抗炎药能够对胃黏膜造成损伤。长期不良的精神状态会引起胃肠功能紊乱，导致胃液分泌失调，可引发出血。因此预防胃出血，要养成良好的生活习惯，保持良好的心态，不要抽烟喝酒，不要服用非甾体类药物。
胃出血拉大便时不一定会出现肉眼可见的血液，只有当胃内出血量大而且急时可出现拉血，但此种情况比较少见。也就是说判断是不是由于溃疡性的结直肠炎，或者是克罗恩病引发的便血，还需要排除是不是肠道内异常增生的息肉，或者肿瘤组织引发的便血，还需要排除是不是痔疮，或者是肛裂等肛门处的疾病所引发的便血。如果出血的量非常少，在5mL，一般大便是发现不了有血的，如果出血量在50mL左右，大便有可能会发黑，主要原因是由于血液在患者肠道内被消化吸收，所以大便有发黑的现象，如果出血量进一步的增大，大便颜色会更加黑，有可能呈柏油样等等，当然如果患者胃出血的速度非常快，出血非常的凶猛，有可能大便是鲜红色的。
胃出血半个月后建议不要喝酒。胃出血患者胃黏膜有出血点，胃黏膜往往比较薄弱，或是存在一些病损，像充血、水肿、糜烂、溃疡面等。即使是出血停止半个月，不再有活动性出血，但这个时候患者的胃黏膜还是比较薄弱，酒精对于胃黏膜的刺激性比较大。然后胃黏膜比较薄弱并且有一些病损，这个时候再喝了许多酒就会加重对胃黏膜的刺激，可能会引起急性胃炎，引起胃出血再次发生。所以，胃出血患者不能喝酒，也避免吃一些过凉、过烫、辛辣、刺激等，对胃黏膜刺激性比较大的食物。
胃出血是否止住可以根据患者的临床表现和血常规综合判断。如果患者治疗后，大便的次数逐渐减少，并且大便的颜色逐渐变浅，患者的肠鸣音的次数逐渐减少，反复查血常规提示红细胞水平以及血红蛋白水平比较稳定或者有上升的趋势，说明胃出血一般是止住了。此时，患者下床适量活动，饮食上可以逐渐过渡，可以先少量喝一些米汤。如果患者没有明显的不适，可以少量多次，喝米汤两天左右，患者没有明显的出血倾向时，并且大便没有发黑，这时可以喝粥，喝粥2~3天左右，患者没有明显的不适可以适量加一些主食。
胃出血手术治疗的价格是不固定的而且因人而异，具体的价格应根据患者病情严重程度、年龄、选择的治疗方法等因素考虑，对于胃出血疾病，需要什么样的手术治疗应根据具体病因进行分析。心脏撕裂伤需紧急手术修补，胃溃疡穿孔除手术外，需紧急手术修补或胃大部切除，胃癌疾病需要根治术，食管静脉曲张破裂出血这种情况需要结扎治疗。胃出血手术费用要根据病人的具体情况、具体病因和具体手术方案制定，不同条件、不同原因的治疗费用不同，不同级别医院的收费也不同。
肝硬化引起的出血对生命的威胁取决于出血的血管以及治疗的及时性，如果肝硬化引起消化道粘膜少量出血，这通常不会危及到生命，但有可能会长期慢性失血而引起贫血等症状。此时如果积极给予治疗，行贲门周围血管离断以及分流、断流术可有效缓解出血的症状，延长生存时间。如果存在并发症，需要注意做出合适的处理，比如存在消化道出血，需要考虑使用止血的药物，降低门静脉压力的药物，还需要考虑积极的补充血容量，必要的时候需要考虑输注红细胞，严重的病例需要考虑进行胃镜下的治疗，需要考虑进行外科手术治疗，总之一定要根据个人病情来选择合适的个体化的治疗方案，进行综合的治疗。
胃出血住院多久跟病情息息相关。没有一个统一的时间。如果是浅表性糜烂性胃炎，经过规范化治疗，一般一周胃粘膜就能修复。如果是消化性溃疡，要根据溃疡程度，出血程度决定检查结果不可改而论之。如果是肝硬化引起，治疗周期相应就长一些。
胃老是反酸、烧心，一般不是胃出血造成的。反酸、烧心一般是胃酸分泌过多或胆汁反流导致的，常常见于反流性食管炎和慢性胃炎、胃溃疡等疾病。胃出血一般出现在胃溃疡患者中，患者有消化性溃疡的基础，反复出现腹痛、反酸、烧心等表现。发生胃出血并且出血量较大时，患者会出现呕血、呕咖啡样物质、黑便、面色苍白、乏力等表现。因为血液会冲淡胃酸，此时一般无反酸烧心的表现，需要进一步就诊，做急诊胃镜可以进一步明确诊断，同时也可以做镜下止血治疗。出血量小时也可能会出现腹痛、烧心的表现，可以做大便潜血检查和胃镜检查，进一步明确是否为胃出血。
胃出血是会导致脉搏细速的。胃出血是一种比较严重的临床疾病，出血性胃炎还只是一种炎症，但是胃出血就是器官的破损了，常见的原因多是由溃疡病所引起的。上消化道出血的主要症状为呕血和黑便，当出血量约为20ml时，大便潜血试验可呈阳性反应;当出血量50~70ml时，可出现黑便;如短时内出血在250~300ml就很可能导致呕血;当出血量超过500ml时，可出现头昏、乏力、心悸、心动过速或脉搏细速、血压降低等一系列的表现。胃出血是一个消化道的急症，应该要及时去医院进行诊断和治疗。
