粘连性肠梗阻如何治疗 如何预防粘连性肠梗阻

发布时间: 2024-10-19 10:55:42

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粘连性肠梗阻(AdhesiveIntestinalObstruction)是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。下面是小编整理的一些关于粘连性肠梗阻的相关资料,供您参考。

粘连性肠梗阻如何治疗 如何预防粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻发病原因

粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素,如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外,大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物,多见于腹部手术或腹腔炎症以后,其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。盆腔手术(如妇科手术、阑尾切除术和结直肠手术后)和下腹部手术尤其容易产生肠粘连和肠梗阻,其原因是盆腔小肠更为游离,而上腹部小肠则相对固定。但肠粘连的病人并不一定都发生肠梗阻,而发生粘连性肠梗阻也不一定代表腹腔有广泛、严重的粘连。只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍、粘连束带两端固定将肠袢束缚,或是一组肠袢粘连成团,肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。

粘连性肠梗阻治疗的方法

粘连性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗,两者并不矛盾。非手术治疗的目的即是为了缓解患者的梗阻症状,又是在为可能实施的手术做准备。而手术治疗亦不能解决所有的粘连性肠梗阻,如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘连导致的肠梗阻,只有依靠非手术治疗争取缓解。

非手术治疗

非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻的患者,其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态,改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻行非手术治疗,则一定要将每项治疗措施落实到位,不能流于形式:胃肠减压不是简单地在病人的胃内置一根引流管,这样达不到肠道减压的目的,必须将减压管的尖端放到梗阻近端,使肠管保持空虚,梗阻才容易缓解。

为减少肠内容物导致的肠膨胀,除禁食、胃肠减压外,还应该使用足量的生长抑素或其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的重要原因之一,通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿,扩大肠管内径,改善肠黏膜氧供,必要时还可加用糖皮质激素。除非梗阻肠袢内细菌过度生长产生盲袢综合征时可短期应用抗生素,此类肠梗阻一般不需应用抗生素。营养支持通过改善营养状况提高血浆胶体渗透压,并能够为机体提供所需的营养物质,维持正常的生理需要,是肠梗阻病人必需的选择。

近年来,水溶性造影剂在肠梗阻非手术治疗中的作用受到重视。水溶性造影剂能加速不全性小肠梗阻和麻痹性肠梗阻的缓解,缩短病人的预期住院日。

手术治疗

手术治疗适用于绝大多数非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻患者。手术时机的把握应在肠梗阻发展至绞窄前进行,所谓的咖啡样排泄物、血性腹水等是肠绞窄的标志,绝不能把这些标志单纯理解为手术探查的指征,更不能因为没有上述症状而消极等待,直到出现这些症状时才进行手术,这种行为是严重的失职。众所周知,肠粘连现象开始后,2周左右加重,3个月内最为显著,3个月后,粘连开始逐渐松解。因此,手术治疗最好在肠粘连发生3个月以上,或在2周内。当然,如果患者非手术治疗无法缓解,应随时手术,但要慎重选择手术方式,不宜太复杂。评估粘连肠管能否分开的可能性除要考虑患者病史外,腹部体检也很有帮助,如腹部较韧,表明腹腔粘连严重;如腹部柔软,则粘连肠管容易分开。通过腹部CT也可了解肠管粘连程度及分开的可能性。肠排列术是预防术后再次粘连性肠梗阻的一种治疗手段,但不是首选的手段,不宜广泛应用。仅在多次手术后仍发生粘连性肠梗阻以及经历了广泛的肠管分离后,肠壁粗糙,肠浆膜层大量破损,预测粘连性肠梗阻将不可避免地发生的情况下适用。

粘连性肠梗阻疾病预防的方法

粘连性肠梗阻如何治疗 如何预防粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻重在预防,预防措施包括减少组织缺血、保护肠管,减轻损伤,手术结束时用大量生理盐水冲洗腹腔,去除异物、血块和其他污染物等。笔者认为,单纯性粘连性肠梗阻可先行非手术疗法,梗阻发作后如早期治疗,病情多可缓解。治疗期间应密切观察病人的症状和体征变化,如治疗期间症状逐渐加重,应进行手术探查。以往常认为粘连性肠梗阻不宜手术,认为术后仍有粘连,仍可发生肠梗阻,其实是将粘连和梗阻混为一谈。对于反复发作、影响正常生活和工作的肠梗阻,必定有器质性的问题存在,应进行手术治疗,不要等到肠管绞窄才决定手术。肠管间的粘连可能简单到只有一条索带,也可能是全腹腔广泛致密的粘连,因此,在手术前应进行必要的包括病人内稳态的调整和手术组技术和物质条件等各方面的准备。

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精彩问答

  • 肠梗阻腹痛呕吐不排气排便是怎么回事

    肠梗阻就是肠的内容物在肠道通过再次发生障碍不能够排出来。因为肠内的物质不能够排出来,所以致使排气排便停止下来,再次出现干呕等。对于早期不完全的肠梗阻,可以实施保守救治,通过胃肠排毒,禁食水,保持体液平衡和抗感染等对症救治。如果再次发生绞窄性肠梗阻或者保守治疗效果不好并且严重的,应当及时实施手术救治。需要声明注意主要饮食平时多吃清淡的食物,日常适当的锻炼增强身体的免疫力。

  • 肠梗阻手术需要8个小时吗?

    肠梗阻手术需不需要8个小时还是要看个人的疾病程度,肠梗阻的手术是比较复杂的,时间也会比较长,如果情况严重的话是需要有8个小时,如果情况不是很复杂,一般也用没法这么长的时间,家长也不需要太着急,耐心的正等待就可以了,一般术后是可以自愈的。需要强调的是平时注意要多喝水,多吃一些容易消化的食物。

  • 肠梗阻的影像学表现是什么

    肠梗阻需要积极的行手术治疗解除梗阻。肠梗阻一般是由胃肠道蠕动过慢,胃肠道肿瘤,多发性肠息肉或者是长期卧床不活动等因素造成了肠道的梗阻,一般会表现为腹痛,腹部肿块,大便不能自行排出持续性的不缓解等。肠梗阻的影像学表现为梗阻以上的肠腔扩张、积气积液,立位片可见高低不平的液平面,呈不连续的阶梯状排列,可以见到连续扩张的肠腔,能清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。必要的时候切除坏死的肠道组织,以防病情的加重而出现严重的后果。

  • 肠梗阻手术后遗症有哪些

    考虑到肠梗阻手术的最大后遗症,公主的复发率很高,这是不可排除的,引起肠粘连、腹膜炎等症状。针对腹泻等现象的发生,还需要注意适当选择清淡易消化的食物,避免辛辣刺激的饮食,注意饮食卫生,适当腹部。部分热敷引起的肠梗阻以持续性肠破裂和肿胀、疼痛和呕吐为特征。术后梗阻缓解,症状完全消失。如果在过去,由于良性病变和手术,不是恶性肿瘤,可能存在肠粘连,一般没有特殊影响。肠梗阻不通气25天后应出现明显的肠粘连,需要保守治疗,必要时再手术。建议到医院进一步检查治疗。

  • 肠梗阻和肠扭转肠套叠的区别

    肠梗阻的治疗,在于缓解梗阻,恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身,而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用,可减少细菌繁殖,尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时,更应使用。肠扭转主要是肠的扭转,一般轻微扭转,无明显表现,可影响大便,偶尔腹痛,但严重扭转可导致肠坏死。儿童肠套叠和折叠杯子一样容易发生。建议尽快带孩子去当地医院治疗。只有通过积极的治疗才能取得进步。

  • 肠梗阻60天禁食什么意思?

    肠梗阻的患者在缓解期间一般都是需要有禁食医治的,但是患者如何需要有60天的禁食医治,是需要有根据患者的彻底恢复情况来选择的。对于肠梗阻的患者一般是需要有采用非手术治疗和手术医治的方式,非手术治疗擅长粘连性肠梗阻的患者,对于绞窄性的患者,是需要有紧急手术医治。

  • 肠梗阻手术后两三天还是很胀气是怎么回事?

    肠梗阻是临床诊断上非常常见的普外科疾病之一,首先需要有证明的是,肠梗阻手术做为腹部手术的一种,在手术的过程当中必然会引发胃肠功能的紊乱,进而再次出现肠蠕动变弱,反应到临床诊断上就是术后肛门停止下来排便排气,肛门一旦停止下来排便排气,大量气体不能够排出来,就会再次出现腹部发胀现象。目前你正处在术后两三天,这种发涨属于正常的范围现象。需求注意饮食上一日三餐要有规律,不要暴饮暴食。

  • 为什么肠梗阻后总拉黄水?

    肠梗阻的典型症状是停止自主排气、排便,腹痛腹胀严重时出现恶心呕吐。肠梗阻原因排除后,肠腔内积存的大量肠液会逐渐排出体外。肠道黏膜恢复正常后,大便应该逐渐恢复正常。如果肠梗阻缓解后长期出现腹泻,建议您查便常规潜血。根据检查结果确定腹泻原因,必要时应用抗生素或者止泻药或者肠粘膜保护剂,或者调整胃肠菌群的药物。如果你想缓解这种疼痛,患者需要养成良好的排便习惯,最好养成每天定时排便的习惯,以防止便秘。平时生活中,饮食要注意调理。

  • 什么是肠粘连和肠梗阻

    肠粘连是指肠管与肠管、腹膜以及腹腔内脏器之间再次发生了粘附,肠梗阻是指肠内容物通过障碍,做完腹部手术之后,经常再次发生肠粘连或者肠梗阻的症状,是由于没尽早的下炕运动引来的,患肠粘连或者肠梗阻应当积极的实施救治,以防病情严重,必须去正规的专业医院实施救治。需求注意平时注意保证饮食的营养均衡情况,适当的进行运动。

  • 肠梗阻和便秘的区别是什么

    肠梗阻和便秘的区别是临床症状不同,且发病原因也不同,相对应的治疗方法也会不同。肠梗阻可能是由于在做腹部手术后出现肠粘连和结直肠肿瘤的现象,可能是由于疝气造成的,并且与腹腔内有脓肿有关系。通常会出现腹部阵发性绞痛和排气的现象。便秘可能跟平时不注意饮食习惯有关,也有可能是精神压力大造成的,多数会出现排便困难和排便次数少的情况。

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