近年来,处理原则有重大改变,采用积极的期待疗法,即尽量延长孕周,使胎龄增加,并有可能使胎盘向上移行,减少出血机会,而产妇及胎儿的安全性则明显增加。那么,发现前置胎盘怎么办?
期待疗法
1927年,Bill首先提出采用前置胎盘期待疗法迄今已有70多年的历史,随着围生医学的发展,胎儿监护手段的进步,使期待疗法更增添了积极的因素,积极地期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘,降低母儿病死率的2个要点。
(1)期待治疗指征:前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下,延长孕龄,保护胎儿生存,降低围生儿病死率。前置胎盘的主要特征是妊娠晚期无诱因,无痛性阴道反复出血,其发生的时间偶尔有早至妊娠14周,晚至分娩开始,但多数发生在妊娠30~35周;阴道出血量开始可能较轻微,能自然停止又可反复发生,甚至大量阴道出血,也可初次大量出血。上述这些情况常因胎盘前置程度的不同而异。一般来说期待治疗适用于阴道出血不多、胎儿尚不成熟,出生后不易存活的前置胎盘患者。但对阴道出血较多的患者要根据具体情况,如孕龄、胎盘前置程度,孕妇出血程度,抢救措施等作具体分析后,决定采用期待治疗与否。所以,期待疗法虽然主要用于阴道出血不多的患者,但对阴道出血较多者,根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法。
(2)期待治疗的措施:
①住院观察:前置胎盘一旦确定诊断,应住院观察。测定血型、备血、绝对静卧休息,孕妇常采取左侧卧位,以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫,有利于改善胎盘的血液循环。避免过多的或粗暴的腹部检查,保持大便质软通畅,减少突然增加腹内压亦很重要。
②定期B型超声检查:B型超声检查能明确前置胎盘类型,在妊娠月份较早者,胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移,故须定期行B型超声检查随访。此外,通过B型超声检查可了解胎盘的主体部位在子宫上段还是在下段,胎盘的大小及厚薄,有无植入等,对估计期待的期限,出血量、频度、输血量、手术人员的安排十分重要。如胎盘主体部越近宫颈口,或胎盘位于子宫前壁下段者则出血时间较早,量多且频度高,估计适时分娩的时间亦较早,产后出血的发生率较高,切除子宫的可能性增加。
③胎儿成熟度的判断:对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之一。在正常妊娠中,随胎龄增大,胎儿体重成比例增加,胎肺也逐渐成熟。根据末次月经推算预产期,藉以确定胎龄是临床最常用的简便方法。但对于那些月经周期不准的患者,确定胎龄必须谨慎,根据早孕反应及胎动时间,宫高及腹围的测量,B型超声检查胎儿双顶径,胸腹径,股骨长度,综合分析确定较为正确的胎龄,特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟,一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠,可以避免盲目的等待导致母亲的出血和胎儿的死亡。因此,现代产科的期待治疗应避免不必要的拖延,特别是反复出血的患者。
④积极纠正贫血:采用期待治疗时,对产前出血的次数,出血量均可能增多,将会导致不同程度的贫血,贫血不但会降低孕妇再次出血的耐受性,增加休克的危险,而且还会引起胎儿贫血或胎儿宫内死亡。因此,在期待期间不但要注意阴道出血量,并必须积极地纠正贫血,大量失血时要保持静脉输液通道,应尽量做到失血多少补充多少,反复发生出血时应反复输血,并还需要有备血,以备急需。
⑤抑制宫缩,减少出血:前置胎盘的出血机制为较强的生理性子宫收缩引起子宫下段向上伸展,与附着的胎盘发生错位分离而出血。因此,要达到止血的目的,必须抑制宫缩。这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用。
胎盘功能不能决定是不是会早产胎儿入盆是阴道分娩前必经的一个过程,胎盘成熟度2级分布的孕周范围比较大,说明不了您目前是妊娠多少周了。这个时候要密切检查胎盘级胎儿的变化,如果感觉到胎动多或者少,如果是妊娠37周以后,有可能随时分娩。要及时就诊。可以通过食补的方式来补充营养,如早餐可以喝一些大枣小米粥,因为大枣有造血的功能可以补充孕妇营养。先兆临包括产假临产、胎儿下降感、见红,您需要根据您的实际情况加以观察。1级的胎盘的吸收能力说最强的,2级的胎盘吸收能力比1级稍微差一点。
胎盘发炎可大致分成感染性炎症和非传染特异性炎性反应,可在任何孕周引来小产或死胎。胎盘感染性炎症由特异性病原体传染胎盘引来,非感染性特异性炎性反应按影响部位大致可分成绒毛炎,绒毛膜羊膜炎和蜕膜炎。患者可以在接受正规治疗的同时,在生活中用以上方法作为辅助治疗,在日常生活饮食中一定要切忌过饥或过饱,一定不能暴饮暴食。
胎盘囊肿可能是胎盘偶发出血,出血吸收后形成的囊肿。胎盘囊肿一般对胎盘的功能和胎儿不会有任何的影响,所以不需要太担心,只需要定期的去医院复查就可以了,如果胎盘囊肿没有出现增大,不需要太担心,但是如果胎盘囊肿持续增大,可能说明囊肿内有活跃出血,这种情况应该要引起重视,如果出现了胎儿的胎心监护异常,必要的时候需要终止妊娠。女性出现了胎盘囊肿,应该要定期的产检。
胎盘前置的孕妇应该多注意休息,不要做剧烈的运动,不要搬运重物,不要用力咳嗽,避免用手刺激腹部以免危险发生。患者在出现前置胎盘出血的问题之后,需要立刻去医院进行住院治疗,并且在住院治疗的过程当中,首先需要进行保胎药的注射,从而在一定程度上保证患者体内胎儿的生长发育,然后配合其他的药物进行治疗来对患者的胎儿进行保护。饮食应营养丰富、平时要多吃一些含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血的发生。勤换内裤,保持局部卫生,避免发生感染的情况。
胎盘下缘达到宫颈内口,这属于是边缘性前置胎盘。如果在怀孕28周之前的时候,不用过于的紧张,在这期间尽量注意卧床休息,不要长时间的站立或者是坐着,注意观察胎盘的状况,有可能会随着胎儿的增长,胎盘也会随着上移。胎盘下缘达宫颈内口常会引起女性或者是早产情况。在怀孕期间要注意保胎,要多注意休息,不要劳累,更不要做剧烈运动。不要吃辛辣刺激性生冷的食物。会容易导致无痛性的出血,严重的时候需要及时住院进行保胎止血,避免出血量过大,影响到正常的生活。
胎盘植入会有大量的出血、腹痛、休克等症状,发现症状要积极配合医生,避免影响变大。轻度患者可以保守治疗,但如果症状严重,就必须终止妊娠,手术治疗,孕期一定要做好产科检查,注意休息,不要劳累过度,平时要平衡膳食。
胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎儿在子宫内发育,依靠胎盘从母体获得营养物质。胎盘可以分为羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。其中底蜕膜构成了胎盘的母体部分。这种情况就是胎盘位于子宫的底部和后壁,这个是正常的,没有什么影响。跟分娩有关的是胎盘如果附着在子宫的内口附近,就是所谓的前置胎盘,前置胎盘容易受伤,而影响胎儿的健康发育,也因阻挡胎儿的娩出通道,而使剖宫产的可能性增加。平时要注意休息,保持好心情,定期做孕检,关注胎儿的生长情况。
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后,所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。怀孕后出现胎盘植入的话通过超声可以看出来的,二甲医院也可以检查出来的。
胎膜早破是胎盘早搏的症状,会出现阴道有水样分泌物的流出,会导致羊水量减少,需要马上到医院进行检查,观察胎儿的仔细情况,防止会引起早产,在怀孕晚期的时候需要做好预防工作,不可以进行剧烈的运动,饮食上面加强营养。
胎盘植入是胎盘绒毛穿入宫壁肌层。人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘、高龄等被认为是导致胎盘植入的高危因素。胎盘粘连属于黏连在一起,植入是植入子宫避上的,有很大的区别的。正常情况下胎盘附着于子宫内膜上,孕足月以后随着胎儿的娩出,胎盘娩出体外,极个别情况下比如前置胎盘,胎盘血供不足有可能会侵入子宫肌壁,这种情况就是胎盘植入。胎盘粘连主要的原因是,有宫腔操作以后马上怀孕,比如流产、刮宫、或者是宫腔镜检查等。