导致前置胎盘的主要原因

正常情况下，胎盘应该长在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果妊娠28周后，胎盘长在子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口，使胎盘位于胎先露的前面，就称为前置胎盘。它是导致妊娠晚期出血的最主要的原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当常可危及母儿的生命。原本应该长在子宫体部的胎盘，为什么会向下扩展，长到地质构造不稳定的子宫下段去了呢?这不能怪胎盘，实在是事出有因，迫于无奈。常见的原因有以下因素：

⒈子宫内膜病变与损伤。子宫内膜受到创伤或炎症等有害因素的损害后，犹如沃土受到干旱而沙漠化一样，子宫内膜基底层受损伤，长不出肥沃的功能层内膜，受孕后，这些由干瘦的宫内膜转变的蜕膜，也是发育不良，营养缺乏。受精卵在这片贫瘠的蜕膜中着床、发育，为了摄取足够的营养，以确保胚胎的正常发育，就必须向下扩展，通过扩大胎盘的面积，来达到获得足量的营养。宫内感染、人工流产、引产、刮宫等均可伤及子宫内膜，其中，最主要的病因当属人流，尤其是反复多次人流者，更易发生前置胎盘，资料显示，前置胎盘患者中有人流史者占百分之七十二。近10多年来，青少年未婚先孕，反复人流者人数众多，她们中的多数人将是前置胎盘的后备队员，应引起重视。

⒉胎盘面积过大。这种情况，多见于双胎(包括多胎)。正常大小的胎盘，通常能保证一个胎儿生长发育的需要，现在多了一个胎儿，单靠原先大小的胎盘所摄取的营养养活不了二个胎儿。要确保二个胎儿都能较好地生长发育，就必须扩大地盘，以便能获取更多营养，于是胎盘就向下去开垦子宫下段的处女地了。

⒊副胎盘。位于宫体部位的正常胎盘，有时也会向外长出一个小胎盘，这个小胎盘就叫副胎盘。有时副胎盘向下长，接近或达到宫颈内口，形成了前置胎盘。

⒋受精卵的滋养层发育迟缓。偶尔，受精卵已到达宫腔，本该着床了，可滋养层还没有发育到能挖开子宫内膜钻进去着床的程度，于是受精卵继续向下走，到达子宫下段时，滋养层具备了着床条件，就在子宫下段安家落户，胎盘也只能长在子宫下段，形成了前置胎盘。

子宫下段的前身是长不过1cm的子宫峡部。妊娠后，随着子宫的逐日增大，逐渐将子宫峡部拉长、延展，到足月妊娠时可被延展至7～10cm宽，并被扩张为宫腔的一部分，由于它位于新宫腔的最下方，故称为子宫下段。由此可见，子宫下段随着胎儿长大，宫腔扩大而逐渐延伸，所以，它是一方地质结构极不稳定的地区。接近预产期时，子宫下段的延展程度加剧，但胎盘没有类似的延展功能，较稳定。因此，

子宫下段不断向上延展，而胎盘却是原地不动，这就引起了前置部分的胎盘与子宫下段之间的错位、剥离，导致子宫下段的血窦破裂、出血首次出血量通常较少，不久剥离处血液凝固，出血停止。但下段仍在不断延展，一段时间后，前置胎盘再次剥离、出血，同时还将原先已被凝血块粘堵住的陈旧剥离面，再度撕开、出血。就这样，每次新、旧剥离面一起出血，出血量一次比一次多，一次比一次严重。反复出血可引起孕妇贫血，有时一次大量出血可使孕妇陷入休克状况，严重威胁母儿的安全。

妊娠晚期阴道出血是前置胎盘的唯一症状，反复出血、不伴有宫缩和腹痛是它的典型特征，因此，妊娠晚期的孕妇，一旦出现具有以上特征的阴dao出血，请记住它，及时就医诊治。前置胎盘的诊断，主要依靠B超检查，并可判断是哪一类前置胎盘。完全性前置胎盘(又称中央性前置胎盘)指胎盘组织完全覆盖住宫颈内口，是最严重的一类，它发生出血的孕周较早。边缘性前置胎盘是最轻的一类，胎盘组织附着于宫颈内口附近，发生出血较晚，常于临产前后出血，出血量也较少。第三类是部分性前置胎盘，部分宫颈内口被胎盘组织覆盖，发生出血的时间介于前二类之间。怀疑前置胎盘孕妇不可作肛查，否则，有引起大出血的风险。

子宫下段的肌组织少，收缩力较差，产后胎盘剥离后留下的血窦，常难于短时间内缩紧闭合，所以常发生产后大出血，威胁产妇的生命。前置胎盘的剥离面接近宫颈口，与阴dao贯通，细菌容易经阴道侵入胎盘剥离面，引起感染。因此，怀疑前置胎盘的孕妇应选择医疗设备齐全，技术力量强，有抢救能力的医院分娩，以确保母儿安全。

36孕周以前的前置胎盘孕妇，只要出血不多，通常先采取保守疗法，尽量争取胎儿继续生长发育，保胎到满36周后就终止妊娠。妊娠36周终止妊娠比继续保胎，等待自然临产者的围产儿死亡率要低。因为，妊娠至36周，胎儿基本发育成熟，娩出后成活率高，更重要的是，在继续保胎的过程中，容易突然发生大出血，引起孕妇失血、休克，胎儿发生严重窒息，甚至死亡，所以，继续保胎、延长孕周，常常得不偿失。目前，前置胎盘孕妇，基本以剖宫产术结束分娩

我们无法预防双胎，也无法防止副胎盘的发生，对前置胎盘只有一条预防措施，那就是搞好计划生育，认真落实有效的避孕措施，不做人流，少做人流，就有可能避免子宫内膜机械性创伤和感染性受损，就有可能远离前置胎盘。