凶险型前置胎盘诊治进展

发布时间: 2016-11-24 18:25:41

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凶险型前置胎盘的定义是上次剖宫产本次为前置胎盘,即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损,切口处瘢痕愈合不良,子宫内膜缺陷,绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层,形成前置胎盘及胎盘植入。今天我们就来看一下它的治疗进展吧。凶险型前置胎盘诊治进展

1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍。2次以上剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为百分之三十九,胎盘植入病例中百分之七十合并前置胎盘。有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。

随着剖宫产次数的增加,子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重,前置胎盘和胎盘置入的发生率相应增加。所以,剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多普勒超声检查时,应特别注意胎盘附着的位置。

胎盘附着于子宫前壁下段,妊娠28周后应考虑为凶险型前置胎盘。

【一般资料】患者女30岁G4P12次人流2007年9月行剖宫产末次月经2008.9.26预产期2009.7.3.

【主诉】孕妇因"停经37+1周。下腹阵发性疼痛伴见红10小时"于2009.6.1311:00入院

【既往史】否认肝炎结核病史,否认外伤史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。凶险型前置胎盘诊治进展

【现病史】于2007年9月在当地乡镇卫生院行剖宫产术。

【入院查体】T37.0CP88次/分R20次/分BP110/70mmHg心肺无异常腹膨隆双下肢I度水肿产检:宫高28cm腹围104cm胎位:横位胎心140次/分,宫口:未开,骨盆测量:25-29-21-9.

【辅助检查】血常规:WBC:11.65*10.9N79L12Hb81g/LPlt凝血分析:PT11.1秒,TT13.2秒,FBG4.297g/LB超:横位双顶径9.2cm股骨径7.0cm羊水5.5cm胎盘:左侧壁2级,胎盘厚5.7cm,回声不均匀,其内探及多个不规则囊性无回声,胎盘下缘似附宫内口。探极胎心。结论:目前宫内活胎,胎盘前置状态。

【入院诊断】1、G4P137+1周孕宫内活胎先兆临产2、横位3、瘢痕子宫4、前置胎盘

【手术治疗】于6月13日在持硬麻+强化下行剖宫产术术中见腹壁各解剖层次不清,盆腹腔广泛粘连,未见各层次结构,进腹困难,部分网膜粘连于子宫下段前壁,膀胱上移粘连于子宫下段原剖宫产子宫切口处,粘连致密分离困难。子宫下段菲薄,长约5cm子宫下段前壁见一约2*2*3cm2肌层缺失,仅有子宫浆膜层覆盖,羊水清凉,约600ml,胎盘打洞后以臀位顺利取出一活婴,脐带长50cm,附着在胎盘中央,胎盘大小约18*17*3.5cm3附着在子宫前壁,部分覆盖子宫下段及宫颈内口,覆盖于子宫下段前壁的胎盘粘连植入于肌层,剥离困难。

徒手剥离胎盘后,子宫下段胎盘剥离面广泛渗血,部分部位出血汹涌。2/0可吸收线8字缝合胎盘剥离面,子宫下段不全破裂出缝合止血。子(1)对凶险型前置胎盘患者发现及早处理,仔细交代其继续妊娠的风险,增加营养,减少和预防妊娠合并症的发生。对早期出血的患者,产科治疗应及时介入,改善其一般情况,必要时少量多次输血,纠正其贫血症状。凶险型前置胎盘诊治进展(2)妊娠32周后,密切观察阴道出血情况,增加产前检查次数,必要时住院观察待产,避免侥幸心理,防止阴道出血,予促胎儿肺成熟等措施,有剖宫产指征时,及时终止妊娠。(3)终止妊娠时,组织安排好有经验的产科和麻醉医生在场。(4)要有良好的医疗监护设备,建立畅通的静脉通道并准备大量血源。(5)适时终止妊娠,不要等到一次不可逆性大出血时才手术。(6)此类孕妇多要行子宫切除术,术前应向孕妇及家属交代手术风险,说明同时有切除子宫的可能性。

【本例诊治提示】患者为经产妇,有剖宫产史,两次人流史。术前B超提示胎盘前置状态,胎盘前壁。应高度警惕凶险型前置胎盘,对术中出血要有充分的估计,及对术中行子宫切除术要有预见性,手术医生及患者家属都应有思想准备。凶险型前置胎盘诊治进展术前血常规提示Hb81g/L,有条件者可在术前输血纠正贫血后手术。本例前置胎盘患者入院时即有不规则宫缩,有急诊手术指针,可在备血前提下边输血边手术。术中见粘连致密,进腹困难,增加手术难度,常规办法止血困难,尽早安排有经验的产科医生上台手术,及时切除子宫是挽救患者生命的有效方法。术中术后积极处理并发症,防止多器官功能的衰竭。


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  • 胎盘上为什么会有囊肿

    胎盘囊肿可能是胎盘偶发出血,出血吸收后形成的囊肿。胎盘囊肿一般对胎盘的功能和胎儿不会有任何的影响,所以不需要太担心,只需要定期的去医院复查就可以了,如果胎盘囊肿没有出现增大,不需要太担心,但是如果胎盘囊肿持续增大,可能说明囊肿内有活跃出血,这种情况应该要引起重视,如果出现了胎儿的胎心监护异常,必要的时候需要终止妊娠。女性出现了胎盘囊肿,应该要定期的产检。

  • 前置胎盘出血应该怎么保胎

    胎盘前置的孕妇应该多注意休息,不要做剧烈的运动,不要搬运重物,不要用力咳嗽,避免用手刺激腹部以免危险发生。患者在出现前置胎盘出血的问题之后,需要立刻去医院进行住院治疗,并且在住院治疗的过程当中,首先需要进行保胎药的注射,从而在一定程度上保证患者体内胎儿的生长发育,然后配合其他的药物进行治疗来对患者的胎儿进行保护。饮食应营养丰富、平时要多吃一些含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血的发生。勤换内裤,保持局部卫生,避免发生感染的情况。

  • 胎盘下缘达宫颈内口70怎么办才好

    胎盘下缘达到宫颈内口,这属于是边缘性前置胎盘。如果在怀孕28周之前的时候,不用过于的紧张,在这期间尽量注意卧床休息,不要长时间的站立或者是坐着,注意观察胎盘的状况,有可能会随着胎儿的增长,胎盘也会随着上移。胎盘下缘达宫颈内口常会引起女性或者是早产情况。在怀孕期间要注意保胎,要多注意休息,不要劳累,更不要做剧烈运动。不要吃辛辣刺激性生冷的食物。会容易导致无痛性的出血,严重的时候需要及时住院进行保胎止血,避免出血量过大,影响到正常的生活。

  • 胎盘植入的症状是什么

    胎盘植入会有大量的出血、腹痛、休克等症状,发现症状要积极配合医生,避免影响变大。轻度患者可以保守治疗,但如果症状严重,就必须终止妊娠,手术治疗,孕期一定要做好产科检查,注意休息,不要劳累过度,平时要平衡膳食。

  • 胎盘位于子宫底后壁是什么意思?

    胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎儿在子宫内发育,依靠胎盘从母体获得营养物质。胎盘可以分为羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。其中底蜕膜构成了胎盘的母体部分。这种情况就是胎盘位于子宫的底部和后壁,这个是正常的,没有什么影响。跟分娩有关的是胎盘如果附着在子宫的内口附近,就是所谓的前置胎盘,前置胎盘容易受伤,而影响胎儿的健康发育,也因阻挡胎儿的娩出通道,而使剖宫产的可能性增加。平时要注意休息,保持好心情,定期做孕检,关注胎儿的生长情况。

  • 胎盘置入如何医治效果最好

    胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后,所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。怀孕后出现胎盘植入的话通过超声可以看出来的,二甲医院也可以检查出来的。

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    胎膜早破是胎盘早搏的症状,会出现阴道有水样分泌物的流出,会导致羊水量减少,需要马上到医院进行检查,观察胎儿的仔细情况,防止会引起早产,在怀孕晚期的时候需要做好预防工作,不可以进行剧烈的运动,饮食上面加强营养。

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