凶险型前置胎盘的定义是上次剖宫产本次为前置胎盘,即剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘。剖宫产后子宫内膜受损,切口处瘢痕愈合不良,子宫内膜缺陷,绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层,形成前置胎盘及胎盘植入。今天我们就来看一下它的治疗进展吧。
1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍。2次以上剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为百分之三十九,胎盘植入病例中百分之七十合并前置胎盘。有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。
随着剖宫产次数的增加,子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重,前置胎盘和胎盘置入的发生率相应增加。所以,剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多普勒超声检查时,应特别注意胎盘附着的位置。
若胎盘附着于子宫前壁下段,妊娠28周后应考虑为凶险型前置胎盘。
【一般资料】患者女30岁G4P12次人流2007年9月行剖宫产末次月经2008.9.26预产期2009.7.3.
【主诉】孕妇因"停经37+1周。下腹阵发性疼痛伴见红10小时"于2009.6.1311:00入院
【既往史】否认肝炎结核病史,否认外伤史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。
【现病史】于2007年9月在当地乡镇卫生院行剖宫产术。
【入院查体】T37.0CP88次/分R20次/分BP110/70mmHg心肺无异常腹膨隆双下肢I度水肿产检:宫高28cm腹围104cm胎位:横位胎心140次/分,宫口:未开,骨盆测量:25-29-21-9.
【辅助检查】血常规:WBC:11.65*10.9N79L12Hb81g/LPlt凝血分析:PT11.1秒,TT13.2秒,FBG4.297g/LB超:横位双顶径9.2cm股骨径7.0cm羊水5.5cm胎盘:左侧壁2级,胎盘厚5.7cm,回声不均匀,其内探及多个不规则囊性无回声,胎盘下缘似附宫内口。探极胎心。结论:目前宫内活胎,胎盘前置状态。
【入院诊断】1、G4P137+1周孕宫内活胎先兆临产2、横位3、瘢痕子宫4、前置胎盘
【手术治疗】于6月13日在持硬麻+强化下行剖宫产术术中见腹壁各解剖层次不清,盆腹腔广泛粘连,未见各层次结构,进腹困难,部分网膜粘连于子宫下段前壁,膀胱上移粘连于子宫下段原剖宫产子宫切口处,粘连致密分离困难。子宫下段菲薄,长约5cm子宫下段前壁见一约2*2*3cm2肌层缺失,仅有子宫浆膜层覆盖,羊水清凉,约600ml,胎盘打洞后以臀位顺利取出一活婴,脐带长50cm,附着在胎盘中央,胎盘大小约18*17*3.5cm3附着在子宫前壁,部分覆盖子宫下段及宫颈内口,覆盖于子宫下段前壁的胎盘粘连植入于肌层,剥离困难。
徒手剥离胎盘后,子宫下段胎盘剥离面广泛渗血,部分部位出血汹涌。2/0可吸收线8字缝合胎盘剥离面,子宫下段不全破裂出缝合止血。子(1)对凶险型前置胎盘患者发现及早处理,仔细交代其继续妊娠的风险,增加营养,减少和预防妊娠合并症的发生。对早期出血的患者,产科治疗应及时介入,改善其一般情况,必要时少量多次输血,纠正其贫血症状。(2)妊娠32周后,密切观察阴道出血情况,增加产前检查次数,必要时住院观察待产,避免侥幸心理,防止阴道出血,予促胎儿肺成熟等措施,有剖宫产指征时,及时终止妊娠。(3)终止妊娠时,组织安排好有经验的产科和麻醉医生在场。(4)要有良好的医疗监护设备,建立畅通的静脉通道并准备大量血源。(5)适时终止妊娠,不要等到一次不可逆性大出血时才手术。(6)此类孕妇多要行子宫切除术,术前应向孕妇及家属交代手术风险,说明同时有切除子宫的可能性。
【本例诊治提示】患者为经产妇,有剖宫产史,两次人流史。术前B超提示胎盘前置状态,胎盘前壁。应高度警惕凶险型前置胎盘,对术中出血要有充分的估计,及对术中行子宫切除术要有预见性,手术医生及患者家属都应有思想准备。术前血常规提示Hb81g/L,有条件者可在术前输血纠正贫血后手术。本例前置胎盘患者入院时即有不规则宫缩,有急诊手术指针,可在备血前提下边输血边手术。术中见粘连致密,进腹困难,增加手术难度,常规办法止血困难,尽早安排有经验的产科医生上台手术,及时切除子宫是挽救患者生命的有效方法。术中术后积极处理并发症,防止多器官功能的衰竭。
胎盘功能不能决定是不是会早产胎儿入盆是阴道分娩前必经的一个过程,胎盘成熟度2级分布的孕周范围比较大,说明不了您目前是妊娠多少周了。这个时候要密切检查胎盘级胎儿的变化,如果感觉到胎动多或者少,如果是妊娠37周以后,有可能随时分娩。要及时就诊。可以通过食补的方式来补充营养,如早餐可以喝一些大枣小米粥,因为大枣有造血的功能可以补充孕妇营养。先兆临包括产假临产、胎儿下降感、见红,您需要根据您的实际情况加以观察。1级的胎盘的吸收能力说最强的,2级的胎盘吸收能力比1级稍微差一点。
胎盘发炎可大致分成感染性炎症和非传染特异性炎性反应,可在任何孕周引来小产或死胎。胎盘感染性炎症由特异性病原体传染胎盘引来,非感染性特异性炎性反应按影响部位大致可分成绒毛炎,绒毛膜羊膜炎和蜕膜炎。患者可以在接受正规治疗的同时,在生活中用以上方法作为辅助治疗,在日常生活饮食中一定要切忌过饥或过饱,一定不能暴饮暴食。
胎盘囊肿可能是胎盘偶发出血,出血吸收后形成的囊肿。胎盘囊肿一般对胎盘的功能和胎儿不会有任何的影响,所以不需要太担心,只需要定期的去医院复查就可以了,如果胎盘囊肿没有出现增大,不需要太担心,但是如果胎盘囊肿持续增大,可能说明囊肿内有活跃出血,这种情况应该要引起重视,如果出现了胎儿的胎心监护异常,必要的时候需要终止妊娠。女性出现了胎盘囊肿,应该要定期的产检。
胎盘前置的孕妇应该多注意休息,不要做剧烈的运动,不要搬运重物,不要用力咳嗽,避免用手刺激腹部以免危险发生。患者在出现前置胎盘出血的问题之后,需要立刻去医院进行住院治疗,并且在住院治疗的过程当中,首先需要进行保胎药的注射,从而在一定程度上保证患者体内胎儿的生长发育,然后配合其他的药物进行治疗来对患者的胎儿进行保护。饮食应营养丰富、平时要多吃一些含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血的发生。勤换内裤,保持局部卫生,避免发生感染的情况。
胎盘下缘达到宫颈内口,这属于是边缘性前置胎盘。如果在怀孕28周之前的时候,不用过于的紧张,在这期间尽量注意卧床休息,不要长时间的站立或者是坐着,注意观察胎盘的状况,有可能会随着胎儿的增长,胎盘也会随着上移。胎盘下缘达宫颈内口常会引起女性或者是早产情况。在怀孕期间要注意保胎,要多注意休息,不要劳累,更不要做剧烈运动。不要吃辛辣刺激性生冷的食物。会容易导致无痛性的出血,严重的时候需要及时住院进行保胎止血,避免出血量过大,影响到正常的生活。
胎盘植入会有大量的出血、腹痛、休克等症状,发现症状要积极配合医生,避免影响变大。轻度患者可以保守治疗,但如果症状严重,就必须终止妊娠,手术治疗,孕期一定要做好产科检查,注意休息,不要劳累过度,平时要平衡膳食。
胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎儿在子宫内发育,依靠胎盘从母体获得营养物质。胎盘可以分为羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。其中底蜕膜构成了胎盘的母体部分。这种情况就是胎盘位于子宫的底部和后壁,这个是正常的,没有什么影响。跟分娩有关的是胎盘如果附着在子宫的内口附近,就是所谓的前置胎盘,前置胎盘容易受伤,而影响胎儿的健康发育,也因阻挡胎儿的娩出通道,而使剖宫产的可能性增加。平时要注意休息,保持好心情,定期做孕检,关注胎儿的生长情况。
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后,所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。怀孕后出现胎盘植入的话通过超声可以看出来的,二甲医院也可以检查出来的。
胎膜早破是胎盘早搏的症状,会出现阴道有水样分泌物的流出,会导致羊水量减少,需要马上到医院进行检查,观察胎儿的仔细情况,防止会引起早产,在怀孕晚期的时候需要做好预防工作,不可以进行剧烈的运动,饮食上面加强营养。
胎盘植入是胎盘绒毛穿入宫壁肌层。人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘、高龄等被认为是导致胎盘植入的高危因素。胎盘粘连属于黏连在一起,植入是植入子宫避上的,有很大的区别的。正常情况下胎盘附着于子宫内膜上,孕足月以后随着胎儿的娩出,胎盘娩出体外,极个别情况下比如前置胎盘,胎盘血供不足有可能会侵入子宫肌壁,这种情况就是胎盘植入。胎盘粘连主要的原因是,有宫腔操作以后马上怀孕,比如流产、刮宫、或者是宫腔镜检查等。