很多人对于出现了前置胎盘的现象都不是特别的陌生了,既然得了病就应该积极的去治疗,现在对于各种疾病的治疗方法是很多的,那么对于前置胎盘如何治愈呢,下面就让我们一起来了解一下它的相关的问题吧。
处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。
一、药物治疗:
1.期待疗法1927年,Bill首先提出采用前置胎盘期待疗法迄今已有70多年的历史,随着围生医学的发展,胎儿监护手段的进步,使期待疗法更增添了积极的因素,积极地期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘,降低母儿病死率的2个要点。目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄,促使胎儿达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g,阴道出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者。
(1)期待治疗指征:前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下,延长孕龄,保护胎儿生存,降低围生儿病死率。前置胎盘的主要特征是妊娠晚期无诱因,无痛性阴道反复出血,其发生的时间偶尔有早至妊娠14周,晚至分娩开始,但多数发生在妊娠30~35周;阴道出血量开始可能较轻微,能自然停止又可反复发生,甚至大量阴道出血,也可初次大量出血。上述这些情况常因胎盘前置程度的不同而异。一般来说期待治疗适用于阴道出血不多、胎儿尚不成熟,出生后不易存活的前置胎盘患者。但对阴道出血较多的患者要根据具体情况,如孕龄、胎盘前置程度,孕妇出血程度,抢救措施等作具体分析后,决定采用期待治疗与否。所以,期待疗法虽然主要用于阴道出血不多的患者,但对阴道出血较多者,根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法。
(2)期待治疗的措施:
①住院观察:前置胎盘一旦确定诊断,应住院观察。测定血型、备血、绝对静卧休息,孕妇常采取左侧卧位,以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫,有利于改善胎盘的血液循环。避免过多的或粗暴的腹部检查,保持大便质软通畅,减少突然增加腹内压亦很重要。
②定期B型超声检查:B型超声检查能明确前置胎盘类型,在妊娠月份较早者,胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移,故须定期行B型超声检查随访。此外,通过B型超声检查可了解胎盘的主体部位在子宫上段还是在下段,胎盘的大小及厚薄,有无植入等,对估计期待的期限,出血量、频度、输血量、手术人员的安排十分重要。如胎盘主体部越近宫颈口,或胎盘位于子宫前壁下段者则出血时间较早,量多且频度高,估计适时分娩的时间亦较早,产后出血的发生率较高,切除子宫的可能性增加。
③胎儿成熟度的判断:对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之一。在正常妊娠中,随胎龄增大,胎儿体重成比例增加,胎肺也逐渐成熟。根据末次月经推算预产期,藉以确定胎龄是临床最常用的简便方法。但对于那些月经周期不准的患者,确定胎龄必须谨慎,根据早孕反应及胎动时间,宫高及腹围的测量,B型超声检查胎儿双顶径,胸腹径,股骨长度,综合分析确定较为正确的胎龄,特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟,一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠,可以避免盲目的等待导致母亲的出血和胎儿的死亡。因此,现代产科的期待治疗应避免不必要的拖延,特别是反复出血的患者。
④积极纠正贫血:采用期待治疗时,对产前出血的次数,出血量均可能增多,将会导致不同程度的贫血,贫血不但会降低孕妇再次出血的耐受性,增加休克的危险,而且还会引起胎儿贫血或胎儿宫内死亡。因此,在期待期间不但要注意阴道出血量,并必须积极地纠正贫血,大量失血时要保持静脉输液通道,应尽量做到失血多少补充多少,反复发生出血时应反复输血,并还需要有备血,以备急需。
⑤抑制宫缩,减少出血:前置胎盘的出血机制为较强的生理性子宫收缩引起子宫下段向上伸展,与附着的胎盘发生错位分离而出血。因此,要达到止血的目的,必须抑制宫缩。这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用。
A.硫酸镁:具有抑制子宫肌层活性作用,血清内镁离子达到2~4mmol/L能降低子宫肌的活性。首次负荷量4g,即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100~250ml中,在30~60min内缓慢静脉滴注,然后用25%硫酸镁20~40ml加于5%葡萄糖液500ml中,以每小时1~2g速度静脉滴注,直至宫缩停止。应用过程中,应注意硫酸镁的中毒的监测指标。
B.β-肾上腺素受体激动药:这类药物可激动子宫平滑肌中的β2受体,抑制子宫平滑肌收缩,减少子宫的活动而延长孕期。但其不良反应较多,特别是心血管不良反应较突出,常使母体的心率增快,应予注意。目前常用药物有:
沙丁胺醇(salbutamol):口服2.4~4.8mg,通常首次4.8mg,以后每8小时口服2.4~4.8mg,直至宫缩消除时停药。
利托君(羟苄羟麻黄碱):100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,保持在0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少持续滴注12h,再改为口服10mg,4次/d。母亲有心动过速及糖尿病者慎用。
C.前列腺素合成酶抑制剂:它可抑制前列腺素合成酶,减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等,但对胎儿有一定不良反应,故吲哚美辛于孕32周后不宜应用。
D.钙拮抗药:抑制钙进入子宫肌细胞膜,抑制缩宫素及前列腺素的释放。常用硝苯地平10mg舌下含服,3~4次/d,可导致低血压应用时注意。
⑥加强胎儿监护:密切观察胎儿生长发育,定时B型超声检查,如发现胎儿生长受限时,应给予必要的宫内治疗。孕妇需每天做胎动计数,对胎儿定期做系统监护如NST、胎儿生物物理评分、脐血流S/D比值等,特别在阴道出血前后要加强监护,发现异常及时处理。
⑦促胎肺成熟:胎肺成熟受多种激素的调节,前置胎盘有较明显的促使人们较早地终止妊娠的可能,因此在积极期待疗法的同时应予促胎儿肺成熟的治疗,特别是妊娠28周左右的前置胎盘的患者。临床上多用倍他米松和地塞米松促胎肺成熟用法:倍他米松每天12mg,肌内注射共2天;地塞米松5~10mg,连续2~3天肌内注射或静脉注射,促胎肺的效果将在第1次用药后24h发生,7天后效果下降,所以必要时每周可重复1次直至胎肺成熟。
⑧避免局部刺激和预防感染:避免局部刺激包括禁止性交、不做肛查及阴道检查,因这些检查均可导致阴道大出血,所以凡是与即刻处理无关的检查都应予以避免,但需用窥阴器检查除外宫颈原因引起的出血,如须做阴道检查,一定要在输血和剖宫产准备的条件下,在手术室小心地进行检查。因反复阴道出血容易并发感染,在临床上要注意孕妇的脉率和体温变化,做血白细胞计数,必要时应用抗生素预防感染。
⑨宫颈环扎问题:Arias(1988)提出在妊娠24~30周有阴道出血的前置胎盘做子宫颈环扎将有助于分娩的延迟,但对这一点,学者们意见并不一致。如Tessarolo等(1996)报到其10年间有12965次分娩中有前置胎盘103例,其中6例妊娠24~30周者作McDonald法宫颈环扎以防止严重出血,孕周平均延长8.2周,胎儿1820~3360g,新生儿无发生RDS者,孕妇不需输血,故作者认为宫颈环扎法可用于发生出血较早的前置胎盘。但Cobo等(1998)对19例妊娠24~30周的前置胎盘做宫颈环扎术,并以20例做保守治疗的患者作对照组,其治疗效果基本相同。所以对宫颈环扎效果的评价,有待于更多的实践来说明。
前置胎盘终止妊娠的问题,应根据前置胎盘的类别、积极期待疗法的效果、孕周、胎儿大小及出血情况而定。如积极期待疗法成功,妊娠已达35~36周,胎儿估计达2500g者,无出血或出血少,若为完全性前置胎盘已可考虑终止妊娠。否则一次严重出血即将影响母儿的预后。若为部分性前置胎盘,则可视胎盘遮盖子宫颈内口的情况而定;若在就诊或期待疗法期间,发生反复大量出血,首先为孕妇安全考虑,应立即手术,若新生儿体重已达1000~1500g,在NICU中严密监视喂养,仍有很大的存活机会。
上面这些就是对于前置胎盘治疗的一些相关的介绍,希望这些会给大家带来有用的帮助,虽然说现在疾病的种类越来越多了,可是随着医学的发达,对于某些疾病的发生已经不是难题了,希望大家都有个健康的身体和幸福的生活。
要没有肚子不舒服的感觉,也没有流血,就不必担心,卧床休息就可以。因为随着孕期的推进,胎盘有可能会逐渐"漂移"到远离宫颈口的位置,而且随着胎盘本身的生长,它可能会朝着子宫上半部血液供应较丰富的部位生长。 在怀孕中期B超检查发现有前置胎盘的准妈妈们中,只有百分之10在宝宝快要分娩的时候还有前置胎盘。如果在28周后还是胎盘前置则要引起重视,一定要去医院治疗,听从医生的建议。还有要注意的是尽量卧床休息,不要熬夜,营养饮食,不要吃辛辣生冷食物。
患有类风湿关节炎的人通常可以适量食用胎盘,因为胎盘富含蛋白质、糖类、维生素等营养物质,能补充身体所需营养并辅助增强体质,有利于病情恢复。然而,过量食用胎盘可能会加重胃肠道负担,引起腹胀、腹痛等不适症状,过敏体质者食用还可能引发皮肤瘙痒、红肿等过敏反应。类风湿关节炎患者在食用胎盘时需注意适量,并做好保暖措施,保持良好心态。
胎盘炎症是一种妊娠期间的感染,可能导致孩子生长受限、早产、神经系统问题以及增加出生后健康风险。研究表明,胎盘炎症可能引发脑瘫等神经系统后遗症,包括运动障碍、肌张力异常、认知和语言发展迟缓等。严重的胎盘炎症还可能导致新生儿死亡率增加和其他严重并发症的风险。及时发现和治疗胎盘炎症对母婴健康至关重要,以减少潜在危害。
双胎妊娠并非两个胎盘一个孩子的情况,原因可能是多胞胎或子宫内膜异常增生。多胞胎情况下,需及时检查确定具体原因并选择合适治疗方法;子宫内膜过度增生引发的停止发育可能需要药物治疗或刮宫术。染色体异常、遗传因素或母体内分泌失调也可能导致。对于双胎妊娠者,应定期检查并积极配合医生治疗,保持良好心态,合理饮食,补充营养。
孩子出生后胎盘脱落是正常现象,一般情况下不需要特殊处理。胎盘的排出是随着子宫收缩和宫缩加强的过程,医生会进行检查并处理。胎盘中含有丰富的营养物质,因此具有一定的药用价值,比如胎盘素胶囊可以补充能量。对于新生儿来说,胎盘对维持生命至关重要,并且是一种珍贵的药材资源。若发现孩子有异常情况,应及时就医诊治。
轻度的胎盘早剥是否能自愈主要根据病情发展的严重程度而定。胎盘早剥是由于在妊娠期胎儿娩出前,胎盘提前从子宫壁上剥离下来,通过胎盘剥离的面积大小来判别早剥的严重程度,分为轻度和重度,这个可以通过B超检查来判别。如果是重度的胎盘早剥可能会出现胎儿缺氧、产妇大出血等严重风险。对于轻度的胎盘早剥,主要是胎盘早剥的面积偏小,如果能够及时的发现,并且经过止血、抑制宫缩、预防感染等保胎对症处理后,剥离面停止,孕妇一般状况良好,没有任何不适症状,轻度的胎盘早剥是能够自愈的。但是如果经过了积极处理后剥离仍然在持续,并且孕妇出现了阴道出血、下腹疼痛、胎儿胎心音异常等不良情况,自愈的可能性就比较小了。
该病的典型症状,就是妊娠晚期或者临产后无痛性的阴道出血,而且临床对于该病的治疗主要是以保胎止血为主。如果能够达到这个止血的目的,则保胎的希望很大,反之则胎儿有可能会流产。只要是胎盘前置状态都是会有机会出血的,完全性的前置胎盘多数会出血甚至有可能会大出血,而且这种情况甚至没有什么好的办法去完全避免。
边缘性前置胎盘的孕妇,能不能顺产主要看胎盘的发育情况,以及产妇是否经产妇,还有就是胎儿在宫内发育的情况。如果在28周之前就出现了边缘性前置胎盘的问题,后期有可能会有转变,也就是有可能顺产。如果到了28周之后还是边缘性前置胎盘,这个时候不太好可能会转变了,有可能需要做好剖宫产的准备。边缘性前置胎盘严重的情况下会导致胎盘早剥,还有可能会引起大出血的问题,所以有边缘性前置胎盘的孕妇要多休息,到了接近足月的时候择期及时做好剖宫产手术。边缘性前置胎盘的孕妇,注意不要做体力活,多卧床休息,注意阴道流血的情况。
边缘性前置胎盘的主要症状是出血。很多前置胎盘是通过阴道有出血,然后打B超,留了尿打B超,然后就能够发现胎盘的位置,如没有出现出血,其它的没有明显症状。也有部分人其实是没有出血的,因为常规的产检到医院去检查,然后打B超就发现有边缘性前置胎盘,还有临床上发现也有些漏诊,尤其是后壁的胎盘,因为怀孕后一般留小便打B超,所以后壁的胎盘,有可能有边缘性或突然性前置胎盘,她没有留小便,有可能就会漏诊,边缘性前置胎盘的胎先露一般影响不大,所以,最常见的因素就是出血症状。
边缘性前置胎盘一般不是很严重,如果处理得当可以安全生产。但是也需要时刻注意不能大意,如果处理不当那也会产生严重后果的,会危及到母亲以及胎儿的安全。具体遵从医生的建议,但是目前还没有什么特别好的方法帮助胎盘往上生长。如果医生经过检查,认为可以继续妊娠需要严密观察、注意休息,最好是可以维持到胎儿足月以后分娩。如果在观察期间出现了阴道大量出血或者是反复出血等问题,很容易造成胎儿缺氧,必要的时候还需要提前终止妊娠。