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阑尾炎手术治疗方法详解

发布时间: 2011-06-09 15:09:19

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绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾炎手术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作较简易,术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术,不但操作困难且术后并发症会明显增加。阑尾炎手术治疗方法详解术前即应用抗生素,有助于防止术后感染的发生。

(1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。

1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术,切口一期缝合。有条件的单位,也可采用经腹腔镜阑尾切除术。

2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术。腹腔如有脓液,应仔细清除,用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口,一期缝合。

3)穿孔性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口,利于术中探查和确诊,切除阑尾,清除腹腔脓液或冲洗腹腔,根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口,冲洗切口,一期缝合。术后注意观察切口,有感染时及时引流。


4)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。阑尾炎手术治疗方法详解阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便,也应切除阑尾,阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔,可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗,合理使用抗生素。

(2)阑尾炎手术的技术要点:

1)麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉,也可采用局部麻醉。

2)切口选择:一般情况下宜采用右下腹麦氏切口(McBurney切口)或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口,以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护,防止被污染。

3)寻找阑尾:部分病人阑尾就在切口下,容易显露。阑尾炎手术治疗方法详解沿结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾。如仍未找到阑尾,应考虑可能为盲肠后位阑尾,用手指探查盲肠后方,或者剪开盲肠外侧腹膜,将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

4)处理阑尾系膜:用阑尾钳钳夹阑尾系膜,不要直接钳夹阑尾,将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄,可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜,包括阑尾血管在内,再剪断系膜;如阑尾系膜肥厚或较宽,一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。

5)处理阑尾根部:在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾,再于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾,残端用碘酒、酒精涂擦处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋人。荷包线缝合要点:距阑尾根部结扎线1cm左右,勿将阑尾系膜缝人在内,针距约2-3mm,缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大,防止肠壁内翻过多,形成死腔。阑尾炎手术治疗方法详解也可做8字缝合,将阑尾残端埋人同时结扎。最后,在无张力下再将系膜绑扎在盲肠端缝线下覆盖加固。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎,不作荷包埋人缝合。

(3)特殊情况下阑尾炎手术:

1)阑尾尖端粘连固定,不能按常规方法切除阑尾,可先将阑尾于根部结扎切断,残端处理后再分段切断阑尾系膜,最后切除整个阑尾。此为阑尾逆行切除法。

2)盲肠后位阑尾,宜剪开侧腹膜,将盲肠向内翻,显露阑尾,直视下切除。再将侧腹膜缝合。

3)盲肠水肿不宜用荷包埋人缝合时,宜用8字或U字缝合,缝在结肠带上,将系膜一并结扎在缝线上。

4)局部渗出或脓液不多,用纱布多次蘸净,不要用盐水冲洗,以防炎症扩散。阑尾炎手术治疗方法详解如已穿孔,腹膜炎范围大,术中腹腔渗出多,应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流。

5)如合并移动盲肠,阑尾切除后,应同时将盲肠皱璧折叠紧缩缝合。

阑尾炎:http://www.fh21.com.cn/waike/lwy/

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精彩问答

  • 轻度阑尾炎可以自愈吗

    轻度阑尾炎一般是不可以自愈的,因为阑尾炎一般也是存在有细菌感染,因此是需要进行抗炎治疗的,而很多患者经过保守治疗以后,也是很容易复发的,因此如果条件允许,建议患者首选是进行手术切除治疗。现在阑尾切除手术还可以通过腹腔镜下进行,手术风险比较小,恢复比较快,阑尾炎患者术后一定要注意清淡饮食,不能吃辛辣,以及难消化的食物,要进行适当的户外锻炼,保持大便通畅。尤其是对于小儿和老年的阑尾炎,一定要尽快治疗,以免引起阑尾穿孔等严重的并发症。

  • 怎么预防阑尾炎发作

    要想预防阑尾炎的发生,首先要做到以下几点:第一,要避免暴饮暴食。因为大量的食物进入肠道之后,容易导致肠道负担过重,引起回盲部阑尾区域发生充血、肿胀,容易诱发阑尾炎。少量的进食或者是三餐定量的规律饮食,是预防和减少阑尾炎发作非常必要的因素。第二,要想预防阑尾炎发作,就要避免剧烈的运动。有时由于剧烈的运动导致食物残渣进入到阑尾腔内,导致阑尾管腔压力增高时,也是引起阑尾炎发作的一个诱因。第三,对于有慢性阑尾炎的患者,要想防止阑尾炎急性发作,就要早期进行手术切除,这是预防阑尾炎发作最有效的方案。

  • 血常规能看出阑尾炎吗

    血常规一般不能直接看出是否阑尾炎。血常规只能初步评估炎症程度的高低,也可以判断有无贫血。血常规在不同的疾病中数值还是会有比较大的差别,因此不能单凭血常规判断有无阑尾炎。阑尾炎可以借助腹部B超或者腹部CT进一步明确。人体也会有腹痛、压痛和反跳痛的表现,再结合辅助检查即可诊断。当化脓性感染时,血常规中提示感染指标通常比较高,若不及时进行治疗,很可能导致败血症或者感染性休克。若有身体不适时,建议尽早就医。

  • 怎样预防急性阑尾炎术后伤口裂开

    要想预防急性阑尾炎术后伤口裂开,需要做到以下几方面:第一,在手术之后应该对伤口进行一个局部加压包扎。尤其是对于一些脂肪比较多或者是肥胖的患者,应该加用一些收腹带来进行包扎,这样能够有效地预防因咳嗽或者是用力时导致的伤口裂开。第二,在预防急性阑尾炎术后伤口裂开,在术中就要及时地进行减张缝合,这样能够使局部的伤口或者是缝线能够有效地减少张力。也可以改善伤口周围的一些血运,就能够有效地避免伤口裂开。第三,预防急性阑尾炎术后伤口裂开,一定要及早地进行一些药物治疗,包括应用一些抗菌药、抗感染治疗。同时要给予一定的营养液和支持,这样能够有效地促进伤口快速的愈合,减少伤口裂开大风险。

  • 阑尾炎穿孔前什么症状

    轻度就叫急性水肿性阑尾炎,重度可以到急性化脓性阑尾炎,再重可能会有急性坏疽性阑尾炎,就是阑尾炎症更为严重,局部出现坏死,叫坏疽性阑尾炎,再严重是可发展为急性穿孔,阑尾炎穿孔就是这样发展的。过几十分钟,疼痛又开始发展起来了,就是流出来脓,弥散的范围更广,这就是阑尾炎穿孔常常出现的疼痛变化,从这个变化就可以判断有阑尾炎穿孔。原来阑尾是肿胀的,所以比较疼,穿孔后张力减退,疼痛感减轻,只是瞬间不疼,可以持续十几分钟或半小时,疼痛减轻时往往就是穿孔了。

  • 过敏性紫癜和阑尾炎怎么区别

    过敏性紫癜和阑尾炎是决定性的区别,因为过敏性紫癜通常有皮下毛细血管破裂和局部充血的症状,而阑尾炎没有症状。然而,如果腹部小肠有过敏性紫癜,那么腹痛很可能发生。你可以先去医院验血,做腹部b超,哪些疾病可以明确诊断?根据你目前的情况,如果你有转移性右下腹痛,很可能会考虑阑尾炎。一般来说,推荐手术治疗。如果暂时选择保守治疗,急性阑尾炎很可能转变为慢性阑尾炎,以后可能复发。阑尾炎只是一个小手术。只要凝血功能基本上还过得去,就没问题。建议在正规大型医院的普通外科做好检查,进一步明确诊断。如果需要做手术,应该找一个有经验的医生来做,并且做得很漂亮。

  • 跑步后总会出现左下腹疼这是阑尾炎吗

    跑步后总是出现左下腹痛不一定阑尾炎,一般考虑是由于运动时胃肠痉挛牵扯神经引起的,比如饭后不久就进行运动等均会引起胃痉挛。可予以多休息、喝些热水或局部予以热毛巾热敷腹部疼痛部位,腹痛症状即可缓解。避免饭后立马进行剧烈的体育运动,可以很大程度上避免此种情况的再次发生。左下腹痛也可能是由于运动强度过大使心脏负荷过重,影响血液回流,导致下腔静脉压升高,肝脾充血肿胀,牵拉覆盖其表面的神经而产生疼痛。女性应该警惕运动导致的卵巢蒂扭转,需要及时去医院就诊。

  • 轻度阑尾炎b超能看出来吗

    轻度的阑尾炎通过B超是看不出来的。典型的阑尾炎有转移性的右下腹疼痛,查体时有右下腹的压痛及反跳痛,有经验的医生依据这些即可基本确定阑尾炎,再进一步做血常规、C反应蛋白和B超检查以帮助确诊。阑尾炎时血常规中的白细胞系和C反应蛋白均有升高,而B超检查的作用主要是排除其它疾病,比如泌尿系结石、妇科附件炎、宫外孕等。

  • 运动过度会不会导致阑尾炎

    过度运动一般不会引起阑尾炎。引起阑尾炎的原因有很多,如阑尾黏膜有损伤,阑尾肠腔内的细菌经该破损处直接侵入管壁,引起阑尾感染,还可见于阑尾被粪石或肿大的淋巴结阻塞。由于阑尾是一条细长的盲肠,一旦发生梗阻,会导致阑尾管腔内压力增高,压迫阑尾管壁,造成阑尾血运障碍,细菌入侵引起炎症感染。也可见于肠道功能紊乱及神经反射,导致阑尾痉挛,出现阑尾管腔狭窄或血运障碍,继而引起阑尾炎。

  • 阑尾炎可以吃辣椒吗?

    身体,如果有阑尾炎这种炎症,从健康角度是不能够吃辣椒的,因为这极容易引起炎症急性发作,导致局部肿胀疼痛,并且还有可能加重阑尾炎的病情,阑尾炎应谨慎食用辣椒。除此之外,还需要避免吃一些油炸、不容易消化、腌制、生冷等等食物,饮食要规律,不要暴饮暴食。如果身体里面有湿气的话,可以去正规的医院就诊,在医生指导下选择一些,清热利湿解毒的中成药物对症治疗,平时需要多做一些户外锻炼,提高机体的免疫能力。

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