畸胎瘤起源于潜在多功能的原始胚细胞,多为良性,但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关,多见于骶尾部,纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于新生儿和婴儿,女性为多。
(1)病因和病理:
人体胚胎发育过程中,有一种具有多能发展潜力的多能细胞,正常胚胎发育情况下,发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期,某些多能细胞从整体上分离或脱落下来,使细胞基因发生突变,分化异常,则可发生胚胎异常。一般认为,这种分离或脱落发生于胚胎早期,则形成畸胎;而如发生于胚胎后期,则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织,即形成了畸胎瘤。
畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成,常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织,少数亦可含有胃粘膜、胰、肝、肾、肺、甲状腺及胸腺等组织成分。恶性畸胎瘤常表现为未成熟的不易定型和分辨的组织,畸胎瘤的恶变多表现为神经组织或上皮组织的异常增殖而形成恶性畸胎瘤。
畸胎瘤的病理分类为:①成熟型畸胎瘤:即良性畸胎瘤,由已分化成熟的组织构成;②未成熟型畸胎瘤:即恶性畸胎瘤,由胚胎发生期的未成熟组织结构构成,多为神经胶质或神经管样结构,常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。过去有将精原细胞瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤等生殖细胞恶性肿瘤统称为恶性畸胎瘤,事实上它们是胚胎学上生殖细胞瘤、自卵黄囊向生殖腺移行的各个区域中发生异常分化的结果,在病理上常无三胚层结构,不应归为畸胎瘤。
(2)临床表现:
畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势,所以在临床上可有各种症状和表现:
①无痛性肿块:这是畸胎瘤最常见的症状,多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀,甚至可扪及骨性结节其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见,骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型
②压迫和腔道梗阻症状:纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张;后腹膜畸胎瘤多有腹痛,并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。
③肿瘤异常变化的急性症状:卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死,表现为剧烈疼痛和相应的局部症状;畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时,常可肿块迅速增大,局部明显压痛,并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。
④肿瘤恶变的症状:恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时,常表现为肿瘤迅速生长,失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状,同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
(3)诊断:
畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及,根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检,对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要;肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤,并多为成熟型畸胎瘤;胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应进行CT、核磁共振检查,以明确肿瘤浸润范围及与重要血管,脊髓神经的相邻关系。考虑恶性畸胎瘤可能者,均应检测患儿血清的甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,对诊断和预后判断有指导作用。恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高,而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常,并发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。
(4)治疗:畸胎瘤一旦确诊,必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变,同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤,卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除,骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除,以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗,手术切除后常规化学治疗1.5~2年,常用顺铂、长春花碱或长春新碱、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例,放疗剂量镜下残留以25Gy为宜,肉眼残留者可应用到35Gy,对手术切除完整者,近年主张以化疗为主,放疗慎用,以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。
恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者,可应用术前化疗或放疗,使肿瘤缩小后再予延期根治手术,对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例,应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。
腰部疼痛并不是卵巢畸胎瘤,腰部出现疼痛有可能是腰椎间盘突出所造成的,也有可能是普通的劳累所导致的。腰部出现疼痛,导致后期没有办法正常工作的时候,要做一个腰部的ct检查,如果是腰椎间盘突出那么只能是通过修养的方法来进行缓解,如果是普通劳累所造成的,休养一段时间就没有什么太大的问题了。腰部是人体重要的一个部位,它出现问题会影响到正常的活动或者是生活。
腹部有明显的压痛感,这个是属于卵巢畸胎瘤的一个表现症状。卵巢畸胎瘤它局部容易出现出血和感染,它的主要表现症状就是腹部有压痛感,甚至还有一些发热或者是失血性休克等情况出现。当卵巢畸胎瘤太大的时候,它就会由于体位的改变,或者是剧烈的运动引起卵巢扭转,造成局部组织出现缺血或者是坏死,而出现这种腹痛的症状。
考虑不会的,到时性交过于频繁,可能会引发出现感染的现象,使患者患有前庭大腺炎。前庭大腺炎是一种比较常见的阴道疾病,患病后的主要症状表现为阴道肿胀、疼痛、白带异常等。患病后常用的治疗方式为药物治疗,可以选择使用抗生素类的药物搭配抗病毒类的药物进行治疗。一般情况下狱后的效果是比较好的症状严重,也可以选择手术治疗。
良性的经过手术治疗以后,卵巢功能不受影响,那么排卵和月经是正常的,病人怀孕不受影响。恶性卵巢畸胎瘤,可能存在手术切除不干净,存在复发的可能性,需要化疗或放射治疗的综合治疗。良性的里面的,它可能会发现有毛发,油脂,牙齿,骨片等组织,也可以含有一些像肌肉,胃肠,甲状腺等组织。
良性畸胎瘤,它的愈合其实蛮好的就是做完以后基本不会复发了。手术做完以后也不影响生育,但是,恶性畸胎瘤愈后就容易复发,甚至如果是早期的话应该问题也不大。我们可以保留她的生育功能,如果是晚期的那么就会影响到病人的生育威胁生命。
肌酐瘤如果短时间内生长比较迅速的话,是需要及时的采取手术的方式来进行治疗的,这种情况下是需要定期的到医院进行复查,如果这一次比上一次增大的明显的话,是需要参照目前所表现出来的身体条件以及身体不适等情况,采取合适的治疗方案。
良性的畸胎瘤通常不会对怀孕造成影响,主要是因为畸胎瘤不会对月经及排卵造成影响。因此,也不会对受孕有所影响。不过良性畸胎瘤的患者还是要防止发生扭转或恶变,当畸胎瘤长到5到6厘米时,就容易会有扭转的情况发生,并且会由于重心位置不一定,在患者剧烈活动的时候,就有可能发生扭转,使患者有急腹症的情况发生。因此,如果女性在孕前发现有畸胎瘤的情况,特别是畸胎瘤比较大,达到了5到6厘米以上的时候,建议患者及时接受手术治疗。术后恢复好以后,再考虑怀孕会更加安全一些,同时也可以减少发生扭转或者是发生恶变的可能。
虽然卵巢囊肿类型特别多,但目前没有发现哪种卵巢囊肿会影响女性排卵,所以卵巢囊肿不会影响女性排卵,也不会影响女性卵巢内分泌功能情况,因此卵巢囊肿的女性,其月经都在正常状态。在检查发现有卵巢囊肿以后,需要根据囊肿大小情况来选择最佳的处理方法。
考虑不是的,患者的牙龈出血可能是由于牙龈炎,或者是牙周炎导致的。建议患者可以适当的服用抗炎的药物进行治疗,如青霉素类的药物,或者是头孢类的药物,可以使病情得到有效的缓解。平时还需要严格注意口腔内部的卫生,早晚各刷一次牙,并且做到饭后及时的漱口。平时在饮食上要避免吃过于坚硬的食物,能够有效的防止增加口腔负担。
肥胖的人是比较容易得卵巢畸胎瘤的,因为导致畸胎瘤的主要病因是由于体内激素水平不稳定导致的,肥胖的人容易发生内分泌失调。肥胖的人脂肪代谢异常,容易发生内分泌失调的疾病,畸胎瘤的的患者以肥胖体质为主,肥胖体质的人更容易出现一些激素水平紊乱的疾病。畸胎瘤是可以治疗的。早期诊断,早期治疗,预后是比较好的,注意复查。