纵隔畸胎瘤的鉴别诊断

发布时间: 2016-11-14 12:54:25

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畸胎瘤大部分位于前纵隔,较多位于前纵隔中部,于心脏与主动脉弓交界处。少数位置较高的肿块其上缘越过主动脉弓顶部,亦可位置较低,位于前纵隔下部。偶尔可位于后纵隔。X线、CT检查显示前纵隔心底部水平有质地浓密的圆形、类圆形或结节状块影,如见到骨质或牙齿有诊断意义。肿瘤穿破至肺或支气管,病人咳出皮脂腺分泌物或毛发,具有特征性诊断价值。纵隔畸胎瘤的鉴别诊断

畸胎瘤最后诊断之前必须同下列疾病进行鉴别。

1.胸腺瘤是原发于胸腺的肿瘤。X线检查肿瘤常呈圆形或卵圆形,边缘清晰锐利,或有分叶,位于前上纵隔心底部,贴近于胸骨后侧。侧位胸片上密度较淡,轮廓不清,在胸骨角水平。其好发部位类似于生殖源性肿瘤,而后者可能位置略低于胸腺瘤,单侧性较多,阴影中有钙化或骨齿样增生影可以鉴别,而胸腺瘤则极少见上述影像学表现。有重症肌无力则更容易鉴别。

2.胸内甲状腺肿多位于前上纵隔,其来源多为颈部甲状腺肿经胸骨后间隙坠入前上纵隔,或是胚胎期残存的组织或异位甲状腺逐渐发展而来。病人一般无症状,发现时大多在50岁以上,女性约为男性的4倍。肿瘤压迫周围组织可有相应的症状。诊断方法是颈部和胸部的X线检查和CT检查,对所有可疑病人应常规做放射性核素扫描。纵隔畸胎瘤的鉴别诊断X线片上大多数病例气管的左或右上方可见肿瘤,百分之八十到九十以上有气管移位,与其他病变造成的气管移位不同,胸内甲状腺引起的气管移位多在颈段气管,为其特征之一。肿块阴影多为圆型和椭圆形,边缘清楚而锐利,在透视下可见肿块随吞咽运动而上下移动。核素扫描可判断肿瘤位置、大小和有无相应病变。依据吸收131I的情况还能判断甲状腺的功能。若正常甲状腺位置内未出现131I的吸收而胸骨后肿块内有131I吸收则可诊断为胸骨后甲状腺肿。

3.纵隔恶性淋巴瘤是最常见的不适应外科治疗的疾病。纵隔肿瘤只不过是这一高度恶性全身疾患的局部表现。在早期即有气管和上腔静脉的严重受压症状,一般气急症状迅速加重,并出现颜面、颈部、上肢肿胀。表浅淋巴结肿大和肝脾大也是常见的现象。X线显示一侧或双侧纵隔典型的气管和支气管周围迅速增长的巨大结节状肿块。有些病例可有胸腔积液。纵隔畸胎瘤的鉴别诊断小剂量的放射治疗和化疗能使症状很快改善,X线所见肿瘤阴影明显缩小。

4.纵隔囊肿主要是前纵隔囊肿,比较常见的有胸腺囊肿及囊状淋巴管瘤。大多数病人无症状,症状的发生主要因囊肿内积液增加、肿块增大所引起。诊断主要依据放射学检查。表现为壁较薄的低密度占位,边缘光滑清晰,呈半圆形或圆形。CT可明确病变范围与周围组织的关系并能很好显示囊内容物密度接近于水。但有时与囊性畸胎瘤发生混淆。手术前往往不能确诊。治疗主要是通过手术切除囊肿。囊肿与周围组织无明显粘连时手术治疗较容易。

5.胸主动脉瘤动脉瘤病人有典型的症状和体征如胸前震颤和杂音,气管牵拉,喉返神经麻痹和X线透视见搏动肿性块等易于鉴别。不太常见的是由于瘤囊内机化血栓的形成既没有杂音也无搏动。纵隔畸胎瘤的鉴别诊断在普通X线片动脉瘤的阴影不能够与主动脉或大的头臂血管分开,这一发现具有诊断的重要意义。一般规律动脉瘤同大血管构成钝角。在可疑的情况下应当进行心脏血管造影明确诊断。

6.转移瘤另外来自肺、乳腺及子宫颈或其他器官等的肿瘤的转移病灶并不少见。偶尔可有孤立的不明原因的原发病变,甚至外科探查和尸检后转移病变的来源仍然不能确诊。所以诊断要全面综合考虑。

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精彩问答

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    腰部疼痛并不是卵巢畸胎瘤,腰部出现疼痛有可能是腰椎间盘突出所造成的,也有可能是普通的劳累所导致的。腰部出现疼痛,导致后期没有办法正常工作的时候,要做一个腰部的ct检查,如果是腰椎间盘突出那么只能是通过修养的方法来进行缓解,如果是普通劳累所造成的,休养一段时间就没有什么太大的问题了。腰部是人体重要的一个部位,它出现问题会影响到正常的活动或者是生活。

  • 腹部有明显的压痛感是卵巢畸胎瘤典型症状吗

    腹部有明显的压痛感,这个是属于卵巢畸胎瘤的一个表现症状。卵巢畸胎瘤它局部容易出现出血和感染,它的主要表现症状就是腹部有压痛感,甚至还有一些发热或者是失血性休克等情况出现。当卵巢畸胎瘤太大的时候,它就会由于体位的改变,或者是剧烈的运动引起卵巢扭转,造成局部组织出现缺血或者是坏死,而出现这种腹痛的症状。

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    良性的经过手术治疗以后,卵巢功能不受影响,那么排卵和月经是正常的,病人怀孕不受影响。恶性卵巢畸胎瘤,可能存在手术切除不干净,存在复发的可能性,需要化疗或放射治疗的综合治疗。良性的里面的,它可能会发现有毛发,油脂,牙齿,骨片等组织,也可以含有一些像肌肉,胃肠,甲状腺等组织。

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  • 良性畸胎瘤影响怀孕吗

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  • 卵巢畸胎瘤影响排卵吗

    虽然卵巢囊肿类型特别多,但目前没有发现哪种卵巢囊肿会影响女性排卵,所以卵巢囊肿不会影响女性排卵,也不会影响女性卵巢内分泌功能情况,因此卵巢囊肿的女性,其月经都在正常状态。在检查发现有卵巢囊肿以后,需要根据囊肿大小情况来选择最佳的处理方法。

  • 牙龈总是爱出血是卵巢畸胎瘤引起的吗

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  • 肥胖的人容易卵巢畸胎瘤是真的吗

    肥胖的人是比较容易得卵巢畸胎瘤的,因为导致畸胎瘤的主要病因是由于体内激素水平不稳定导致的,肥胖的人容易发生内分泌失调。肥胖的人脂肪代谢异常,容易发生内分泌失调的疾病,畸胎瘤的的患者以肥胖体质为主,肥胖体质的人更容易出现一些激素水平紊乱的疾病。畸胎瘤是可以治疗的。早期诊断,早期治疗,预后是比较好的,注意复查。

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