由于人群中很难找到HLA完全一致的供受者,因此,除同卵双生的器官移植外,其他同种异体组织或器官移植都会发生排斥反应。而器官移植术的成败在很大程度上取决于移植排斥反应的防治,目前临床上主要从严格选择供者、抑制受者免疫应答、诱导移植耐受以及加强移植后的免疫监测等来防治移植排斥反应发生。
移植物和受者的预处理
移植物预处理
实质脏器移植时,尽可能清除移植物中过路细胞有助于减轻或防止移植排斥反应发生。同种骨髓移植中,为预防可能出现的移植物抗宿主反应,可对骨髓移植物进行预处理,其原理是基于清除骨髓移植物中的T细胞。但应用去除T细胞的异基因骨髓进行移植,可能发生的移植物抗白血病效应也随之消失,导致白血病复发率增高,从而影响患者的预后。
受者预处理
实质脏器移植中,供、受者间ABO血型不符可能导致强的移植排斥反应。某些情况下,为逾越ABO屏障而进行实质脏器移植,有必要对受者进行预处理。预处理方法包括:术前给受者输注供者特异性血小板、借助血浆置换术去除受者体内天然抗A或抗B凝集素、受者脾切除、免疫抑制疗法等。
抑制受者的免疫应答
如果不进行干预,同种移植术后一般都会发生排斥反应,故临床移植术成败在很大程度上有赖于对受者免疫应答的适度抑制。常用的抑制受者免疫应答的方法分为以下几类:
化学类免疫抑制药
糖皮质激素,代表药物:甲泼尼龙,强的松。作用机制:主要是抑制核转录因子KB的活性。糖皮质激素的免疫学作用主要表现在减少淋巴细胞产生细胞因子,影响T细胞激活和黏附,但在大剂量进行冲击治疗时,还可通过直接作用造成淋巴细胞溶解和凋亡,以达到快速有效地抑制免疫作用。不良反应:由于长期应用糖皮质激素可诱发和加重感染,或导致肾上腺皮质功能紊乱等,故在器官移植中,糖皮质激素与其他免疫抑制剂联合应用,能产生良好的协同作用。
细胞毒类药物,代表药物:硫唑嘌呤片,环磷酰胺。作用机制:抑制免疫器官中DNA、RNA及蛋白质合成,从而抑制淋巴细胞增殖反应。硫唑嘌呤是最早应用的一种免疫抑制药物。不良反应:硫唑嘌呤的主要不良反应为骨髓抑制和药物性肝炎。用药期间应监测全血计数和肝功能。
钙调蛋白抑制剂,代表药物:环孢素A,他克莫司。作用机制:抑制神经钙蛋白活性,从而抑制T淋巴细胞活化分泌白细胞介素2;同时也抑制T淋巴细胞的白细胞介素2受体的表达,从而有效地抑制T淋巴细胞的活化与增殖。不良反应:环孢素A的不良反应主要表现在心血管、肾脏和中枢神经系统,环孢素A对B淋巴细胞也有一定影响,不仅阻止B淋巴细胞的增生,还可以诱发和促进B淋巴细胞程序化死亡。长期应用也可引起脾脏淋巴细胞的减少,造成脾脏萎缩。
抑制细胞因子增殖反应药物,代表药物:雷帕霉素。作用机制:抑制由抗原及细胞因子白细胞介素2、白细胞介素4、白细胞介素6诱导的T细胞增殖和脂多糖诱导的B细胞增殖,肾毒性非常低,但有剂量依赖性,并且是可逆的。不良反应:可造成高胆固醇血症和高甘油三酯血症、感染、血液系统损害等不良反应。
干扰代谢药物代表药物,代表药物:霉酚酸酯,咪唑立宾。作用机制:竞争性抑制嘌呤合成系统中肌苷酸至鸟苷酸途径从而抑制核苷酸合成。不良反应:霉酚酸酯的不良反应主要为腹泻、白细胞减少及机会性感染。咪唑立宾主要不良反应有胃肠反应、血液系统障碍和过敏症状,偶见骨髓抑制和急性肾功能衰竭。咪唑立宾不在肝脏代谢,并证明没有明显的肝毒性,骨髓抑制也不明显,而免疫抑制效果与硫唑嘌呤相近,故被用作硫唑嘌呤的替代品。
FTY720可使外周血中的T、B淋巴细胞数减少,从而对移植物的攻击减弱。由于FTY720具有高度的细胞选择性,毒副作用低,避免了环孢素A过量所可能引起的肝、肾毒性。
目前已用于临床的生物制剂主要是某些抗免疫细胞膜抗原的抗体,如抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、抗CD3、CD4、CD8单抗、抗高亲和力ID2R单抗、抗TCR单抗、抗黏附分子(1CAM-1、LAF-1)抗体等。这些抗体通过与相应膜抗原结合,借助补体依赖的细胞毒作用,分别清除体内T细胞或胸腺细胞。某些细胞因子与毒素组成的融合蛋白、抗细胞因子抗体、某些黏附分子与免疫球蛋白组成的融合蛋白(如CFLA-4-Ig)等也具有抗排斥作用。
某些中草药具有明显免疫调节或免疫抑制作用。国内文献已报道某些中药如冬虫夏草等可用于器官移植后排斥反应的治疗。
清除预存抗体
移植前进行血浆置换,可除去受者血液内预存的特异性抗体,以防止超急性排斥反应。
其他免疫抑制方法
临床应用脾切除、放射照射移植物或受者淋巴结、血浆置换、血浆淋巴细胞置换等技术防治排斥反应,均取得一定疗效。在骨髓移植中,为使受者完全丧失对骨髓移植物的免疫应答能力,术前常使用大剂量放射线照射或化学药物,以摧毁患者自身的造血组织。
移植后的免疫监测
在临床工作中,移植后的免疫监测极为重要。早期发现和诊断排斥反应,对于及时采取防治措施具有重要指导意义。
排斥反应的临床判断主要依靠症状和体征、移植物功能状态及实验室检测等综合指标。超急排斥很容易诊断,急性排斥和移植物抗宿主反应的临床表现较明显,慢性排斥多无典型临床表现。移植器官的功能测定根据移植物不同而异,多需做大量的生化测定和血液学指标,某些辅助检查例如B型超声和彩色多普勒等对了解移植器官的形态、血管通畅性和血流量等也有一定的帮助。免疫学监测是在排斥反应发生之前检查受者体内参与反应的免疫细胞及某些免疫分子的变化,对判断患者是否会出现排斥反应有重要的参考意义[3]。
外周血T细胞计数
用单克隆抗体免疫荧光法或流式细胞仪可以测定T细胞及其亚群。在急性排斥的临床症状出现前1~5天,T细胞总数和CD4/CD8比值升高,巨细胞病毒感染时比值降低。一般认为当比值大于1.2时,预示急性排斥即将发生;比值小于1.08则感染的可能性很大。如果能进行动态监测,对急性排斥和感染的鉴别诊断会有重要价值。另外,淋巴细胞转化试验对测定T细胞总数和功能状态也有一定意义。
杀伤细胞活性测定
移植后因免疫抑制剂的应用,杀伤细胞的活性受抑制,但在急性排斥前会明显增高。取供者淋巴细胞灭活后作为刺激细胞,分离患者淋巴细胞作反应细胞,将两种细胞混合直接做CML,测得的结果是Tc细胞和NK细胞共同作用的结果;进行动态监测的意义更大一些。
血清IL-2R测定
T细胞激活后可释出IL-2R,在急性排斥和病毒感染时IL-2R的血清含量升高,以巨细胞病毒感染时增高最明显。环孢霉素A肾毒性的肾功能减退时血清肌酐值增高,而IL-2R明显降低。血清肌酐值和IL-2R同时增高对急性排斥的诊断有意义。但个体间血清IL-2R的含量差别显著,无公认的诊断标准,限制了它的临床的应用,动态测定可克服这一缺点。
抗供者HLA抗体的检测
利用交叉配合试验检测患者血清中是否存在抗供者HLA的抗体,抗体的存在预示着排斥反应的可能性。
其他方法如血清补体测定等也有报道,但其意义不确切。必须指出,以上指标均有一定参考价值,但都存在特异性不强、灵敏度不高等问题。如何建立一套能指导临床器官移植的免疫学监测方法,是有待深入研究的重要课题。
根据你的描述属于慢性疾病和急性疾病有关可以上医院配合医生治疗,有严格的程序,一般需要上省医院治疗的,避免不良刺激。同时按照患者自诉的症状,建议少吃辛辣刺激性的食物,避免剧烈运动。
器官移植一般不会并发腓总神经损伤的。如果是水肿神经受到损伤,一般常见于小腿的局部受到外伤或者是外伤之后,采用了石膏来进行包扎,会容易引起局部的神经产生损伤,出现缺血缺氧,就会容易出现临床上的症状,产生后遗症。要注意缓解局部的压迫症状,如果是和外伤有关系,可以采用手术的办法来进行治疗,避免产生后遗症的出现。
假如是患有疾,病需要肾脏移植的话,是需要及时去正规的相关资质的医疗机构就诊,看看自己的配型结果,如果血型不一样,是不可以进行移植器官的,这时候的病人,是需要好好的休息的。出现什么不舒服的症状,还是去医院检查一下比较好。
器官移植术后由于免疫抑制剂的长期使用,不同程度的影响着机体的代谢,其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸、血Na(钠)、K(钾)、Ca(钙)等,可以提高抵抗力,促进消化,控制体重以促进药物的吸收及减少免疫抑制剂的摄入。保持愉快的心情,转移注意力,并要吃一些易消化的、温热食品。
妇科张志英医生 2007-01-24 09:15:35 您好,我是北京北海医院在线妇科医生。 如有女性健康方面的问题可直接咨询,我会为您做出详尽细致的解答! 妇科张志英医生 2007-01-24 09:16:31 您有什么需要帮助的吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:16:51 您好,我想咨询个问题.我先生有过器官移植病史,我们还可以有孩子吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:17:54 传说有过器官移植的,孩子容易畸形是真实的吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:18:00 您爱人做的是哪部分脏器的移植? F-北京市客人89 2007-01-24 09:18:14 肝移植 F-北京市客人89 2007-01-24 09:18:42 已经3年了,各项指标均正常 妇科张志英医生 2007-01-24 09:19:05 没有影响,可以要孩子 F-北京市客人89 2007-01-24 09:19:23 传说有过器官移植的,孩子容易畸形是真实的吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:19:44 未见报道 F-北京市客人89 2007-01-24 09:20:52 哦;另外我31了从来没有怀孕过,要孩子之前应该全面检查吧 妇科张志英医生 2007-01-24 09:21:50 是的, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:21:52 月经多长时间来一次?一次来几天?是否痛经?规律吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:22:36 以前不是特别规律,但是我现在在服用避孕药,倒是特别准时 F-北京市客人89 2007-01-24 09:23:23 一般准备要孩子得停药多长时间最合适呢 妇科张志英医生 2007-01-24 09:24:03 服用多久了? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:24:15 以前月经什么情况? F-北京市客人89 2007-01-24 09:24:39 服用有2年多了 妇科张志英医生 2007-01-24 09:24:49 白带多吗?什么颜色?有无异味? F-北京市客人89 2007-01-24 09:24:59 之前一般都是推迟一个星期左右 妇科张志英医生 2007-01-24 09:25:00 停药三个月, F-北京市客人89 2007-01-24 09:25:31 白带呀什么的都还比较正常,没发现什么特别不正常的 妇科张志英医生 2007-01-24 09:27:16 什么时间检查的? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:27:42 B超,妇科检查,输卵管检查在孕前都是需要检查的, F-北京市客人89 2007-01-24 09:28:16 去年89月份的时候检查过妇科,当时有点轻微炎症 妇科张志英医生 2007-01-24 09:28:50 哪里的炎症?治疗了吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:29:19 阴道炎,轻微的,当时就治疗好了 妇科张志英医生 2007-01-24 09:29:57 复查过吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:30:04 您爱人检查过吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:30:09 我查过 F-北京市客人89 2007-01-24 09:30:43 他没做这方面的检查,他只是定期有做他身体的检查 妇科张志英医生 2007-01-24 09:31:45 您爱人应该检查一次精液分析,这是孕前检查中必要的一项, F-北京市客人89 2007-01-24 09:32:19 他就做这一项就可以了吗? 妇科张志英医生 2007-01-24 09:32:56 这是基本的,如果有问题,再进一步检查原因, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:33:12 您的排卵情况检查过吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:34:25 曾经查过,但是没仔细查,大夫就简单压了压我的肚子呀什么的 F-北京市客人89 2007-01-24 09:35:05 告诉我没问题,好就年以前了,后来我爱人就生病了,现在好了所以想有没有可能要个孩子 妇科张志英医生 2007-01-24 09:35:12 这不是检查排卵的方法, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:35:55 卵泡发育情况与怀孕是有密切关系的,另外您需要做一个输卵管的检查, F-北京市客人89 2007-01-24 09:35:59 我也觉得没那么简单呀,起码应该化验些什么的吧 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:06 避免宫外孕的发生 F-北京市客人89 2007-01-24 09:36:17 恩 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:26 怀孕是两个人的事情 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:32 需要双方检查, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:50 这样才能孕育一个健康的孩子, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:36:54 您这样, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:37:13 您和您爱人什么时间有空?周末可以吗? F-北京市客人89 2007-01-24 09:37:29 我也这样想,尤其我是大龄我爱人又是换肝者 F-北京市客人89 2007-01-24 09:37:50 我现在还没停避孕药呢 F-北京市客人89 2007-01-24 09:38:28 是不是得停药后一段时间才检查 妇科张志英医生 2007-01-24 09:39:33 检查不收受避孕药的影响, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:39:49 怀孕前1-3个月停药就可以, F-北京市客人89 2007-01-24 09:41:00 哦 F-北京市客人89 2007-01-24 09:41:16 我和他商量一下 妇科张志英医生 2007-01-24 09:41:31 好的, 妇科张志英医生 2007-01-24 09:41:53 您来院,我可以亲自为您检查, F-北京市客人89 2007-01-24 09:42:16 好的F-北京市客人89 2007-01-24 09:42:36 谢谢您,非常感谢 妇科张志英医生 2007-01-24 09:44:52 不客气
肝癌晚期的病人,因为癌细胞已经全身转移了,所以不可以做器官移植的手术。您说自己现在已是肝癌的晚期了,您想捐献器官。对于您的爱心,表现敬意。但是,由于您已是肝癌晚期,肝癌晚期,癌症往往已向肝脏以外的器官转移了。所以,您的器管,有可能会有癌细胞存在,所以不能进行捐献。
目前就是通过这个肾脏的移植,在临床上比较普遍,也是比较常规的肾脏疾病,一般进行这个微创治疗可以达到很有效的一个恢复,但是移植肾脏以后需要了解的地方或者部位是很多的,首先第一个就是存在这个排斥表现,需要选择一些抗排斥的药物,第二个就是饮食生活习惯,不能劳累熬夜。
既然都是胃癌肝转移了,那么您在进行器官移植没有什么意义了,第一,对于上述的疾病不采用器官移植进行治疗的,第二,您即使是移植器官之后也没有什么治疗的作用,还可能出现新的转移灶的,目前没有什么特效的治疗办法了,只能说假如老人还能耐受放化疗治疗的前提下,则可以采用放化疗的方式保守抗癌治疗了。
器官移植血管可用端端符合,端侧符合,侧侧吻合的方式缝合。端端吻合经常使用的是两条定点持续缝合线。两对水平床垫外翻缝线在末端合并打结,然后分别持续缝合至中点。
患者可以服用抗排斥的药物,在调整心功能方面主要有强心利尿处理,还可以使用一些营养心肌的药物。如果出现了器官移植,排斥反应,大多数表现为心功能不全以及胃肠道的症状。